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第5章

  答曰:夫十二经脉,相为表里,阴阳斯偶,前贤论之详矣。顾有偶即有奇,大易之象也。是故复有奇经者焉。冲往督三脉之行。经文班班可考。带脉回身一周,已可考见。惟跷维二脉,起止难详,谨述所得于下焉。跷,履也。跷起于足跟,故曰跷。维,纲也。维络于一身,故曰维。《二十八难》曰:阳跷脉者,起于跟中,循外踝,上行入风池。阴跷脉者,亦起于跟中,循内踝,上行至咽喉,交贯冲脉。阳维阴维者,维络一身,溢蓄不能环流,灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会,阴维起于诸阴交。盖阳跷为足太阳之别,故始申脉。阴跷为足少阴之别,故始少海。二跷既有行道,则不得谓之无形,乃络脉中之气血,行身之左右,与少阳厥阴同行,诸筋所主。然其行不同,皆阴出阳而交于足太阳,阳入阴而交于足少阴,阴阳交互,跷自下而荣于上,大会于目,此跷脉有形之证也。惟既属络脉,则岂若正经有一定循行之路?
  其不用丈尺计者,以此耳。维则越人明言,灌溉诸经,亦不能究其行度,是本非一脉,故难悉数。虽不曰无形,而未可实指所在,与跷脉有行道可考者异也。阳维主皮肤之气,行身之表。阴维主脂膜之气,行身之里。而阳维以维于诸阳,阴维以维诸阴。诸阳会,诸阴交者。督脉,阳脉之海也。冲脉,阴脉之海也。阴阳维即起于是。何则?饮食入胃,有无数微丝血管,吸其精汁,至领会管,过肺入心。由心下房,出总脉管,以达于督脉,阳维者当起于是。冲为血海,腾精气而上积于胸中,为宗气,人之五味杂投,奚能无毒?谷入于胃,其精者固化血液,而阳明之悍气,不随精者,俱化聚于宗气之区,然后散布周身,阴维者当起于是。斯皆二维之脉,即孙络,故更无行度可计也。况跷脉为病目不瞑,诸脉者皆属于目,跷脉上属目内,则跷脉为络脉不可证耶!维脉为病,发寒热,邪在皮肤,寒热乃生。经络居内,不当复病寒热,则维为孙络,不又可证耶?至周氏所论,体用病机,治法委曲详尽,先得我心。其论桂枝汤之治维病,不徇入太阳经之谬说,尤卓识也。
  或谓昔人皆有二维脉起止之度,如阳维起于少阴,而至太阳,阴维起于少阳,而至厥阴,濒湖李氏载之甚详,何可遽谓孙络乎?斯皆误会叔和微旨也。从少阴斜至太阳。少阴,心也,太阳,膀胱也。由心生血,行于孙络,孙络缠布周身,膀胱主一身之表,故以太阳少阴候阳维之脉也。从少阳斜至厥阴。少阳,三焦也。厥阴,心包也。三焦为腹包膜,血挟阳明之悍气,出诸气街,而遍周包膜,返还入总脉管,从心包复归于心,故以少阳厥阴,候阴维之脉也。且脉络论列所主病多肌肉痹痒,汗出恶风等证,虽所刺有阳谷、金门、仆参、客主人、承山,分肉、筑宾穴,究非一经所主,岂一脉而交贯四五经耶?《素问》阳维之脉,肉里之脉者,脉气与太阳少阳相合。阳维维诸阳。故取太阳少阳泄其邪也,即服桂枝汤反烦不解,先刺风池、风府。卫气行孙络,一日一夜,大会于风府,故取风府也。
  观此则维脉属孙络明矣。如实有可稽,何卢、华、仲景、叔和诸书不一称之哉?然络脉孙络从未有以比诸跷维者,狂瞽愚论,复望高明一为发其聩也。
  伤寒桂枝汤所治之中风,与小续命汤所治中风,是一是二?而金匮防己地黄汤,与风引汤所主,是异是同?但中风一证,自有真类之说,愈辨愈晦,何所取法?劳以虚名,愈补愈剧,何则?蛊膨云虚云实,孰是孰非?遍察古书,有云关格是证,有云关格是脉,将谁适从?温暑燥湿,疟痢霍乱,各有名义,其所以然,请各抒所见以对。
  答曰:中风真类之说,始自金元,古医经未之见也。类中者,即经所谓厥。是桂枝汤所治,邪居浅者。小续命汤所治,邪居深者。病因无异,故药惟以轻重别之。岂若古今录验续命汤,治风热之痱证,而用石膏哉?防己地黄治阴虚于内,邪并于阳。风引治阳实于外,邪并于阴。病既各异,为治是以悬殊。脉有损至,而后证有虚劳。虚曰虚损,劳曰劳瘵,乃一病而二证,概行温补可乎?况有者为实,无者为虚。虚劳者,是非劳力劳心而因逸以致病也,故仲景以血痹类为一门。痹者,闭也。所以大黄虫丸与薯蓣丸为起死之神方,女惑,男风,落山谓之蛊,后人云膨,因其肤肉肿胀,形类乎鼓,外实中空而言,非膨与蛊有别。实指肝言,虚指脾言,云虚云实皆是也,偏攻偏补,非法也。《内经》治以鸡矢醴,非取金制木,木制而土不受木贼,运化之机自生乎?关格是证,覆溢是脉,膈乃关格之始,格即关膈之终,正《素问》所谓阴阳离决,精气乃绝之败证,蒋宝素有考宜参。温者外寒内热,至春而发之病。暑乃天之阳热下降,地之阴湿上腾,湿热互合,化而为暑。湿重病太阴则曰阴暑,热重病阳明则曰阳暑。病暑轻重不同,所以又有中伤之分。水湿火燥,《内经》谓秋伤于湿,言气之本,西昌补秋伤于燥,言气之标。春夏地湿则天热,秋冬天寒则地燥,燥湿固对待,究各有寒化热化之无定也。疟者言其病之暴疟而难骤愈,其脉自弦可知,不弦虽寒热往来,犹非疟。疟,温疟,瘅疟,瘴疟,为证不一,治不如法,有三患,戕脾元则成疟鼓,蓄肝血则成疟母,耗肾阴则成疟劳。无犯三患,则无论痰疟、食疟、牡疟,自随手奏效。
  痢因欲利不得利,其病在利,故曰痢。有虚实,有寒热。桃花汤非治虚寒者乎?白头翁汤非治实热者乎?由此类推,治法可思矣。霍乱是阴阳淆乱,如雨声霍霍而暴注下迫也。属寒者固多,属热者亦常见,但须刻刻顾虑其脾胃耳。因寒宜理中四逆,故姜附不嫌其热。因热宜白虎天水,则膏滑不嫌其寒。若救阴当于大剂参术中佐以牡蛎、白芍,转筋宜在扶持脾胃,参用蜘蛛散以抑风木,审因察证,活法运乎一心,不可泥执一家之言而偾事也。