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第33章

  【集解】
  魏荔彤曰:古人称醋为苦酒,非另有所谓苦酒也。美酒酰,即人家所制社醋,即镇江红醋是也。又醋之劣者,即白酒醋,各处皆是,总以社醋入药。
  尤怡曰:苦酒阻者,欲行而未得遽行,久积药力乃自行耳。故曰:服至六、七日乃解。
  黄汗之病,两胫自冷,假令发热,此属历节。食已汗出,又身常暮卧盗汗出者,此劳气也。若汗出已,反发热者,久久其身必甲错,发热不止者,必生恶疮。若身重,汗出已辄轻者,久久必身,即胸中痛,又从腰以上,必汗出,下无汗,腰髋弛痛,如有物在皮中状,剧者不能食,身疼重,烦躁,小便不利,此为黄汗,桂枝加黄耆汤
  主之。
  【按】
  此承黄汗详申其证也。但文义未属,必是错简,不释。
  桂枝加黄耆汤方
  桂枝芍药各二两甘草二两生姜三两大枣十二枚黄耆二两
  右六味,以水八升,煮取三升,温服一升,须臾,饮热稀粥一升余,以助药力,温覆取微汗,若不汗更服。
  寸口脉浮而迟,浮脉则热,迟脉则潜,热潜相搏,名曰沉。趺阳脉浮而数,浮脉即热,数脉即止,热止相搏,名曰伏。沉伏相搏,名曰水。沉则络脉虚,伏则小便难,虚难相搏,水走皮肤,即为水矣。
  【按】
  此条文义不属,不释。
  寸口脉弦而紧,弦则卫气不行,即恶寒,水不沾流,走于肠间。
  【按】
  此条必有脱简,不释。
  问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微欬喘,审如师言,其脉何类?师曰:寸口脉沉而紧,沉则为水,紧则为寒,沉紧相搏,结在关元,始时当微,年盛不觉,阳衰之后,荣卫相干,阳损阴盛,结寒微动,肾气上冲,咽喉塞噎,下急痛。医以为流饮,而大下之,气击不去,其病不除;后重吐之,胃家虚烦,咽燥欲饮水,小便不利,水谷不化,面目手足浮肿,又与葶苈圆下水,当时如小差,食饮过度,肿复如前,胸苦痛,状若奔豚,其水扬溢,则浮欬喘逆。当先攻击冲气,令止,乃治欬,欬止其喘自差,先治新病,病当在后。
  【按】
  此条文义不属,不释。
  黄疸病脉证并治第十六
  寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,四肢苦烦,脾色必黄,瘀热以行。
  趺阳脉紧而数,数则为热,热则消谷,紧则为寒,食即为满。尺脉浮为伤肾,趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏,食谷即眩,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸。额上黑,微汗出,手足中热,薄暮即发,膀胱急,小便自利,名曰女劳疸,腹如水状,不治。心中懊而热,不能食,时欲吐,名曰酒疸。
  【注】
  寸口脉浮而缓,浮则为风,缓则为痹,痹非中风,前已详言之矣。今趺阳紧数而尺脉浮,四肢苦烦,身面色黄,乃疸病也。黄,土色也,土病则见之,土属脾胃,脾为阴土主湿,胃为阳土主热,故凡病疸,皆为湿瘀热郁也,行于外则必四肢苦烦身面发黄也。盖其人素有湿热,外被风寒相搏,内为女劳所伤,乃食谷饮酒,或与湿瘀,或与热郁,皆能为是病也。若胃脉数,是热胜于湿,则从胃阳热化,热则消谷,故能食而谓之阳黄。若胃脉紧,是湿胜于热,则从脾阴寒化,寒则不食,故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸,阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮,则为伤肾,肾伤病疸,亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧,则为伤脾,脾伤病疸,亦为谷疸也。谷疸则食谷即满,谷气不消,胃中苦浊,精气阻于上行,故头眩也,浊气流于膀胱,故小便不通也。女劳疸则额上黑,肾病色也;微汗出,湿不瘀也;五心热,薄暮发,肾阴热也;膀胱急,小便利,下焦虚也。腹满如水状,脾肾两败,故谓不治也。若心中懊而热,不能食,时欲吐,小腹满,小便不利,虽见目青面黑,必是酒疸病也。
  脉沉,渴欲饮水,小便不利者,皆发黄。
  【注】
  脉沉,主里也,渴欲饮水,热瘀也;小便不利,湿郁也,热瘀湿郁于里,故发黄也。
  首条谓脉浮缓紧数皆令发黄,是得之于外因也;此条脉沉亦令发黄,是得之于内因也,故治黄有汗、下二法也。
  【集注】
  李曰:脉沉而渴,渴欲饮水,小便不利,则湿热内蓄,无从分消,故发黄也。
  疸而渴者,其疸难治;疸而不渴者,其疸可治。发于阴部,其人必呕;发于阳部,其人振寒而发热也。
  【注】
  未成疸前,小便不利而渴者,是欲作疸病也。已成疸后而渴者,是热深不已,故难治也;不渴者是热浅将除,故可治也。疸发于阴者,人必呕逆,呕逆者,阴里为之也。
  发于阳者,人必振寒发热,寒热者,阳表为之也。此以渴不渴,别疸之难治、可治;以呕逆寒热,辨黄之在表、在里也。
  【集注】
  程林曰:黄家以湿热相搏,有口燥、鼻燥而未至于渴,渴则津液内消,邪气独胜;不渴则津液未竭,正气未衰,治之所以分难易也。阴主里,湿胜于里则呕;阳主表,热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴,有轻重表里之分也。
  尤怡曰:疸而渴,则热方炽,而湿且日增,故难治;不渴则热已减,而湿亦自消,故可治。阴部者,里之藏府,关于气,故呕;阳部者,表之躯壳,属于形,故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。
  腹满,舌痿黄,躁不得眠,属黄家。
  【按】
  舌痿黄之「舌」字,当是「身」字,必传写之。
  【注】
  舌痿而黄,腹满而躁不得睡者,属黄家之病,在里,当下之也。
  【集注】
  徐彬曰:腹满里证也,乃有腹满而加身痿黄,躁不得眠,瘀热外行,此发黄之渐也。故曰:属黄家。
  诸黄家病,但利其小便,假令脉浮者,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤主之。
  【注】
  诸黄家病,谓一切黄家病也。黄病无表里证,热盛而渴者,当清之,湿盛小便不利者,但当利其小便。假令脉浮则为在表,当以汗解之,宜桂枝加黄耆汤。于此推之,可知脉沉在里,当以下解之也。
  【集注】
  高世栻曰:利小便,乃黄家一定之法,故曰诸病黄家,但利小便。然亦自有宜汗者,故又曰:假令脉浮为在表,当以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黄耆汤,用桂枝汤以解肌,肌解则汗自出,加黄耆以助表,表和则荣卫亦通矣。
  桂枝加黄耆汤方
  (见水气病中)
  师曰:病黄疸,发热、烦喘、胸满、口燥者,以病发时,火劫其汗,两热相得,然黄家所得,从湿得之,一身尽发热而黄,肚热,热在里,当下之。
  【注】
  此详申黄疸误用火汗之为病也。病疸者,湿热也。今湿淫于内,则胸满烦喘;热淫于内,则发热口燥。若病发时,复以火劫其汗,则为两热相合。盖黄家所得,由湿得之,则一身必尽热,而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄,虽有表热,则不当汗也,但扪其肚热,其热在里,当下之以去其热也。
  【集注】程林曰:湿淫于内,则烦喘胸满;热淫于内,则发热口燥;复以火迫劫其汗,反致两热相搏。殊不知黄家之病,必得之湿热瘀于脾土,故一身尽发热而黄,正以明火劫之误也。若肚有热,则热在腹,可下之,以去其湿热。
  黄疸腹满,小便不利而赤,自汗出,此为表和里实,当下之,宜大黄硝石汤。
  【注】
  此承上条,互详其证,以明其治也。腹满小便不利而赤,是热在里,其人自汗出,此为表和里实也,宜大黄硝石汤下之。
  大黄硝石汤方
  大黄黄蘖硝石各四两栀子十五枚
  右四味,以水六升,煮取二升,去滓,内硝更煮,取一升,顿服。
  【集注】
  李曰:腹满小便不利而赤,里病也。自汗出,表和也。里病者,湿热内甚,用栀子清上焦湿热,大黄泻中焦湿热,黄蘖清下焦湿热,硝石则于苦寒泻热之中,而有燥烈发散之意,使药力无所不至,而湿热悉消散矣。
  黄疸病,茵陈五苓散主之。(一本云:茵陈汤及五苓散并主之)
  【按】
  黄疸病之下,当有「小便不利者」五字,茵陈五苓散方有落,必传写之遗。
  【注】
  黄疸病,脉沉腹满在里者,以大黄硝石汤下之;脉浮无汗在表者,以桂枝加黄耆汤汗之;小便不利者,不在表里,故以茵陈五苓散主之。
  茵陈五苓散方
  茵陈蒿末十分五苓散五分(方见痰饮中)
  右二味和,先食饮服方寸匕,日三服。
  【集解】
  尤怡曰:此正治湿热成疸者之法,茵陈散热郁,五苓利湿瘀也。
  黄疸病,小便色不变,欲自利,腹满而喘,不可除热,热除必哕,哕者小半夏汤主之。
  【注】
  黄疸病小盒饭赤,今不赤而白,且欲自利,虽腹满而喘,是湿盛无热,阴黄证也。切不可除热,若除热以凉药下之,则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤,以止哕也。
  【集注】
  李曰:小便色不变欲自利,里无实可知,腹满而喘,脾气虚而肺气不利耳!用苦寒药攻里除热,则胃寒而虚气上逆,故哕,宜小半夏汤散逆止哕。
  高世栻曰:小便色不变,非赤也,欲自利,非下利也。若腹满而喘,虽似里实,不可投寒剂以除热,如大黄硝石汤,不可用也。若投寒剂而除热,则必哕,哕,呃逆也。
  半夏生姜辛温散寒,故哕者,当以小半夏汤主之也。
  小半夏汤方
  (见痰饮中)
  黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上差,反剧为难治。
  【注】
  疸病属脾,脾主土,土无定位,寄旺于四季之末,各十八日。期之十八日者,土旺之日也,政治十日以上当差,而不逾十八日之外也。若逾十八日不差而反剧者,则土衰矣。故曰:难治。
  【集注】
  高世栻曰:十八日,乃脾土寄旺于四季之期,十日土之成数也,黄疸之病在于脾土,故当以十八日为期。然治之宜先,故治之十日以上即当差。至十日以上不差,而疸病反剧者,是谓难治,谓土气虚败不可治也。
  谷疸之为病,寒热不食,食即头眩,心胸不安,久久发黄为谷疸,茵陈蒿汤主之。
  【注】
  此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时,其人多病寒热,寒热作时,则不能食,寒热止时,则或能食,虽能食,然食后即头晕目眩,心烦不安,此为湿瘀热郁而内蒸,将作谷疸之征也。久久身面必发黄,为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下,使从大、小二便而出之。
  茵陈蒿汤方
  茵陈蒿六两栀子十四枚大黄二两
  右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,内二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。
  阳明病,脉迟者,食难用饱,饱则发烦,头眩,小便必难,此欲作谷疸,虽下之,腹满如故,所以然者,脉迟故也。
  【注】
  谷疸属胃热,脉当数,今脉迟,脾藏寒也。寒不化谷,所以虽饥欲食,食难用饱,饱则烦闷,胃中填塞健运失常也。清者阻于上升,故头眩;浊者阻于下降,故小便难也,此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生,若误以为阳明热湿发黄,下之虽腹满暂减,顷复如故,所以然者,脉迟寒故也。此发明欲作谷疸,属脾阴寒化而不可下者也。
  【集注】
  程林曰:脉迟为寒,寒不杀谷,故食难用饱,饱则谷气不消,胃中若浊,浊气蕴蓄则发烦,熏蒸则作眩也。小便难者,以脉迟则无阳以施化浊气,但留于胃而不宣,是以欲作谷疸。若下之,徒虚其胃而腹满如故也,所以然者,以脉迟为寒之故也。
  黄家,日晡所发热,而反恶寒,此为女劳。得之,膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也。腹满者难治,硝石矾石散主之。
  【注】
  此详申女劳疸之为病。黄疸日晡所发热,乃阳明热症,当不恶寒也;而反恶寒者,非阳明热症,此或为女劳得之也。女劳得之疸证,虽膀胱急,少腹满,而小便自利,身虽尽黄,而额上则黑,虽发热,惟足下甚,此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状,而大便必黑时溏,知非水胀病,乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者,亦藏病及血之征也。血病者颜必变,岂有色黑而血不病者乎?女劳疸腹满者为难治,以其脾肾两败也。以硝石入血消坚,矾石入气胜湿,然此方治标固宜,非图本之治,世久书,姑辨其理也。
  【集注】
  尤怡曰:黄家,日晡所本当发热,今发热而反恶寒者,此为女劳得之疸也。热在胃浅而肾深,故热深则先反恶寒也。膀胱急,额上黑,足下热,大便黑,皆肾热之征,虽少腹满胀有如水状,而实为肾气不行,非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满,则脾肾并伤,而其治为难耳!硝石咸寒除热,矾石除痼热在骨髓,骨与肾合,用以清肾热也。
  大麦粥和服,恐伤胃也。
  硝石矾石散方
  硝石矾石(烧)等分
  右二味为散,以大麦粥汁,和服方寸匕,日三服。病随大小便去,小便正黄,大便正黑,是候也。
  男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤。
  【注】
  妇人产后经崩,发黄色者,乃脱血之黄色,非黄疸也。今男子黄而小便自利,则知非湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故,以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利之法俱不可施,惟当与虚劳失血同治,故以小建中汤调养荣卫,黄自愈矣。
  【集注】
  高世栻曰:女为阴,男为阳,阴主血,阳主气,男子黄阳气虚也,黄者土之色,阳气虚而土色外呈,中无湿热,故小便自利,此为虚也,故当以小建中汤和其阴阳,调其血气也。本论『血痹虚劳篇』有小建中汤主治虚劳,故曰:虚劳小建中。意谓此男子黄而小便利,亦为虚劳之证云尔。
  小建中汤方
  (见虚劳中)
  酒黄疸,或无热谵言,小腹满欲吐,鼻燥。其脉浮者,先吐之;沉弦者,先下之。
  【注】
  此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热,过饮之人必生湿热为疸病也。无热,无外热也;谵语、鼻燥,有内热也;小腹满,湿热蓄于膀胱也;欲吐,湿热酿于胃中也。其脉浮者,酒热在经,先吐之以解外也;沉弦者酒饮在里,先下之以解内也。
  【集注】
  李曰:胃足阳明之脉,起于鼻之交頞中,故鼻燥也。
  夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。
  【注】
  此详酒疸之病,湿热生也,必小便不利。其候心中热,胃府热也,足下热,胃经热也。是其酒疸之证也。
  【集注】
  程林曰:夫小便利则湿热行,不利则湿留于胃,胃脉贯膈下足跗,上熏胃脘则心中热,下注足跗,则足下热也。
  酒疸,心中热,欲吐者,吐之愈。
  【注】
  此详申酒疸宜吐之治也。酒疸心中热欲吐者,谓胃中烦乱懊欲吐,非吐之不能愈也。
  【集注】
  程林曰:后证热深则懊欲吐,今微热则心中热亦欲吐,病属上焦,故吐之可愈也。
  酒黄疸,心中懊,或热痛,栀子大黄汤主之。
  【注】
  此详申酒疸宜下之治也。酒黄疸,谓因饮酒过度而成黄疸也。心中懊欲吐,或自吐之而愈,或服栀子豉汤吐之而愈,皆可也。若心中懊不欲吐,或心中热痛,皆非吐之可愈,故以栀子大黄汤下之愈也。
  栀子大黄汤方
  栀子十四枚大黄一两枳实五枚豉一升
  右四味,以水六升,煮取三升,分温二服。
  【集解】
  魏荔彤曰:酒黄疸,心中懊或热甚而痛,栀子大黄汤主之,盖为实热之邪立法也。
  酒家积郁成热,非此不除也。
  酒疸下之,久久为黑疸,目青面黑,心中如啖蒜齑状,大便正黑,皮肤抓之不仁,其脉浮弱,虽黑微黄,故知之。
  【注】
  酒疸,心中懊,或心中热痛,脉沉实者,当下之。若心中热欲吐,脉浮弱者,当吐之,而反下之则为逆也。若其人素有劳倦,下之则热入于脾,顷时腹满如故,则成谷疸也。若其人素有女劳,下之则热入于肾,虽黄微黑,久久必变为黑疸也。目青者精伤也,面黑者肾伤也,心中如啖蒜齑状胃伤也,大便黑色血伤也,皮肤不仁血痹也,此等证皆因酒疸,脉浮弱者,应吐而反下之之误使然也。
  【集注】
  赵良曰:酒疸之黑,非女劳疸之黑也,盖女劳之黑,肾气所发也;酒疸之黑,败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃,脾胃不和,阳气不化,阴气不运,若更下之,久久则运化之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀,浊色越出面为黑,味变于心咽作嘈杂,心辣如啖蒜齑状。荣血衰而不行于皮肤,抓之不仁,输于大肠,便如黑漆,其目青与脉浮弦,皆血病也。
  诸黄,猪膏发煎主之。
  【按】
  诸黄,谓一切黄也。皆主猪膏发煎,恐未必尽然。医者审之,此必有脱简也。
  【集注】
  程林曰:扁鹊有『黄经』、『明堂』有烙三十六黄法,皆后人所未见,唯『圣济总录』载三十六黄,方论详明,治法始备。今猪膏发煎,能治诸黄,当是黄之轻者,可从小便而去,至若阴黄、急黄、女劳之属,岂猪膏发煎所能治乎?医者审之。
  猪膏发煎方
  猪膏半斤乱发如鸡子大三枚
  右二味,和膏中煎之,发消药成,分再服,病从小便出。
  诸黄,腹满而呕者,宜柴胡汤。
  【注】
  呕而腹痛,胃实热也,然必有潮热便,始宜大柴胡汤两解之。若无潮热便软,则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。
  【集注】
  程林曰:呕而腹满,视其前后,知何部不利,利久则愈。今黄家腹痛而呕,应内有实邪,当是大柴胡汤以下之。若小柴胡,则可止呕,未可疗腹痛也。
  呕吐哕下利病脉证并治第十七
  夫呕家有痈脓,不可治呕,脓尽自愈。
  【注】
  呕家,呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫,今呕而有脓,此内有痈,脓溃而呕,非呕病也,故曰:不可治呕,脓尽自愈。
  【集注】
  赵良曰:经云:热聚于胃口而不行,胃脘为壅,胃脘属阳明经,阳明气逆则呕,故脓不自欬出,从呕而出,此痈之在胃脘上口者也。若过半中,在肺之下者,脓则不从呕出而从大便出矣。
  程林曰:夫痈溃则为脓,脓上出必令呕,故不必治其呕,脓尽则呕自止也。
  先呕渴者,此为欲解;先渴呕者,为水停心下,此属饮家。
  【注】
  呕病后渴饮而不呕,为胃气和,此欲解也。因渴而后呕,呕而复渴,为水停心下,此属饮家之呕,非呕病也。
  【集注】
  赵良曰:呕则饮去,饮去则阳气回,津液犹未布,故渴耳。虽渴,终以邪去正回而必解也。先渴呕者,即前痰饮条中,小半夏茯苓汤之证也。
  程林曰:先呕渴者,为呕后而胃无津液,得水和之即愈;先渴呕者,本渴而饮水,水停胃中作呕也,故属水饮。
  尤怡曰:呕家必有停痰宿水,先呕渴者,痰水已去,而胃气将复也,故曰:此为欲解。先渴呕者,因热饮水过多,热虽解而饮旋积也,此呕因积饮所致,故曰:此为饮家。
  呕家本渴,今反不渴者,以心下有支饮故也,此属支饮。
  【注】
  呕病之人,津液已伤,本应渴也;今反不渴者,以心下素有支饮故也,此属支饮之呕,非呕病也。
  【集注】
  徐彬曰:支饮者,偏旁而不中正也。
  高世栻曰:支饮者,水气循经,屈曲支行,其形如肿是也。支饮而呕,故曰:此属支饮。『饮欬篇』云,呕家本渴,渴为欲解,今反不渴,心下有支饮故也,小半夏汤主之。
  诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之。
  【注】
  此详诸呕吐之病,以明其治也。呕者,有声有物之谓也;吐者,有物无声之谓也。凡诸呕吐,饮食不得下咽者,主之小半夏汤,降逆安胃也。
  【集注】
  赵良曰:呕吐谷不得下者,有寒有热,不可概论也。食入即吐,热也;朝食暮吐,寒也。此则非寒非热,由中焦停饮,气结而逆,故用小半夏汤。
  沈明宗曰:此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕,必自饮食稍进;此痰饮多而外邪少,拒格胸胃之间,气逆而谷不得入,故用生姜散邪,半夏以消痰饮而止呕逆。
  小半夏汤方
  (见痰饮中)
  呕吐而病在膈上,后思水者解,急与之,思水者,猪苓散主之。
  【注】
  此详申上条饮呕,以明其治也。呕吐病后,则伤膈上津液,若思水者,急与饮之,不复呕吐者,是病去胃和自解也。思水者,与饮之而仍呕吐者,是病未除而有水饮也。
  主之猪芩散者,利水以止呕吐也。
  【集注】
  程林曰:上章言先呕渴,此为欲解;今呕吐而病在膈上,后思水者解,亦与上证不殊,故急与之以和胃。然思水之人,又有得水而贪饮,则胃中热少不能消水,更与人作病,故思水者,用猪苓散以散水饮。
  魏荔彤曰:呕吐而病在膈上,后思水者,欲解之征也,即论中所言,先呕后渴,此为欲解之义也。急与之,呕吐后伤津液,水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者,即论中所言,先渴呕之证也,是为水停心下,应治其支饮,而渴方愈也。主以猪苓散,利水补土,以治湿邪者,治渴而即以治上逆之呕吐也。
  猪苓散方
  猪苓茯苓白术各等分
  右三味,杵为散,饮服方寸匕,日三服。
  呕而发热者,小柴胡汤主之。
  【注】
  呕而腹满是有里也,主之大柴胡汤,攻里以止呕也;今呕而发热,是有表也,主之小柴胡汤,和表以止呕也。
  【集注】
  程林曰:经曰:呕而发热者,柴胡汤证具。夫呕家未有发热者,以发热属半表半里,故与小柴胡汤以和之。
  李曰:伤寒发热者为表证,然邪欲侵里,里气拒而不纳,则逆而作呕,此半表半里证也。小柴胡为治半表半里,和解之剂。
  小柴胡汤方
  柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半升生姜三两大枣十二枚
  右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
  呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者难治,四逆汤主之。
  【注】
  呕而心烦,心中懊,内热之呕也。今呕而脉弱,正气虚也,小便复利,中寒盛也。
  身有微热而复见厥,曰难治者,此为寒盛格热于外,非呕而发热者比,故以四逆汤胜阴回阳也。
  【集注】
  高世栻曰:呕者水去寒犹在上,小盒饭少,今复利者,寒亦在下也。脉弱者,气衰于内,身微热者,格阳于外。呕证如是,则上下寒而内外虚,若见手足逆冷而厥者,则表里阴阳之气,不相顺接,故为难治。四逆汤主之,生附子壮火回阳以治厥,干姜温脾暖胃以治呕,甘草安中调上下以治内外也。
  四逆汤方
  附子(生用)一枚干姜一两半甘草(炙)二两
  右三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子枚,干姜三两。
  呕而胸满者,茱萸汤主之。
  【注】
  呕逆之气上冲于胸,胸中气实,则不受邪,必不满也;若胸中气虚,客寒邪气得以留连,故胸满也。主之吴茱萸汤,补正气,降邪气也。
  【集注】
  徐彬曰:胸乃阳位,呕为阴邪,使胸之阳气足以御之则不呕,呕亦胸中无恙也,乃呕而胸满,是胸虚邪客,不但胃不和矣。虚邪属阴,故以吴茱萸之苦辛温,善驱浊阴者为君,人参补虚为佐,而以姜枣宣发上焦之正气也。
  茱萸汤方
  吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚
  右四味,以水五升,煮取三升,温服七合,日三服。
  呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。
  【注】
  呕而肠鸣,肠虚而寒也。呕而心下痞,胃实而热也,并见之,乃下寒上热,肠虚胃实之病也,故主之半夏泻心汤,用参、草、大枣以补正虚,半夏以降客逆,干姜以胜中寒,芩、连以泻结热也。
  【集注】
  程林曰:呕而肠鸣心下痞者,此邪热乘虚而客于心下,故用芩、连泄热除痞,干姜、半夏散逆止呕。「内经」曰:脾胃虚则肠鸣。又曰:中气不足,肠为之苦鸣。人参、大枣、甘草,用以补中而和肠胃。
  半夏泻心汤方
  半夏(洗)半升黄芩干姜人参各三两黄连一两大枣十二枚甘草(炙)三两
  右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煮取三升,温服一升,日三服。
  干呕吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之。
  【注】
  有声有物谓之呕,有声无物谓之哕,即干呕也。今有声无物而吐涎沫,故曰干呕。吐逆,吐涎沫也。干呕吐酸苦,胃中热也;干呕吐涎沫,胃中寒也,主之半夏干姜散,温中止呕也。
  半夏干姜散方
  半夏干姜等分
  右二味,杵为散,取方寸匕,浆水一升半,煎取七合,顿服之。
  干呕,吐涎沫,头痛者,茱萸汤主之。
  【注】
  干呕吐涎沬者,以半夏干姜散,温中止呕也。若更头痛,此属寒气盛而逆之甚也,故用吴茱萸汤,温寒下气,大折冲逆之势也。
  【集注】
  徐彬曰:上焦有寒,其口多涎,上焦既有寒邪,格阳在上,故主头痛,用吴茱萸温补以驱浊阴也。
  李曰:太阴、少阴经,从足至胸,俱不上头,二经并无头痛证。厥阴经上出额,与督脉会于巅,故干呕吐涎沫者,里寒也,头痛者,寒气从经脉上攻也。不用桂、附,用吴茱萸者,以其入厥阴经故耳!余皆温补散寒之药。
  干呕而利者,黄芩加半夏生姜汤主之。
  【注】
  干呕者,胃气逆也,若下利清彻,乃肠中寒也。今下利浊粘,是肠中热也,故用黄芩汤以治其利,合半夏生姜汤,以治干呕也。
  【集注】
  程林曰:中焦不和,则气逆于上而作呕,迫于下而为利,故用半夏、生姜,入上焦而止呕;甘草、大枣,入中焦而和脾;黄芩、芍药,入下焦而止利。如是则正气安而邪气去,三焦和而呕利止矣。
  魏荔彤:此呕为热逆之呕,利为挟热之利。
  黄芩加半夏生姜汤方
  黄芩三两甘草(炙)二两芍药二两半夏半升生姜三两大枣十二枚
  右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再,夜一服。
  食已即吐者,大黄甘草汤主之。
  【注】
  吐者,有物无声之谓也。朝食暮吐者寒也,食已即吐者火也,以寒性迟,火性急也。
  故以大黄甘草汤,缓中泻火,火平自不吐也。