小儿通治
〔钱〕五脏所主:心主惊,实则叫哭发热,饮水而搐;虚则困卧,悸动不安。肝主风,实则目直视,大叫呵欠,项急烦闷;虚则切牙多欠;气热则外生风;气温则内生风。脾主困,实则困睡,身热饮水;虚则吐泻生风。肺主喘,实则闷乱喘促,有饮水者,有不饮水者;虚则哽气长,出气短。肾主虚,无实也,惟疮疹肾实则黑陷。
更当别虚实证:如肺病,又见肝证,切牙多呵欠者易治,肝虚不能胜肺故也。若目直视大叫哭项急烦闷者难治,盖肺病久则虚冷,肝强实而反胜肺也。宜视病之新久虚实,虚则补母,实则泻子。
肝病,哭叫目直视,呵欠,烦闷,项急。心病,多叫哭,惊悸,手足动摇,发热饮水。脾病,困睡泄泻,不思饮食。肺病,闷乱,哽气长,出气短,气喘急。肾病,目无精光,畏明,体骨重。
肺藏怯,唇白色,当补肺,阿胶散主之。若闷乱气粗,喘促哽气者难治,肺虚损故也。脾肺病久则虚而唇白,脾者肺之母也,母子皆虚,不能相营,故名曰怯。肺主唇,唇白而光泽者吉,白如枯骨者死。(此以唇诊肺之法也。唇白色者肺藏怯也,阿胶散主之。若手寻衣领及乱捻物者,肝热也,宜泻青丸。手掐眉目鼻面者,肺热也,宜甘桔汤之类是也。)
心实心气实,则气上下行涩,若合面卧,则气不得通,故喜仰卧,使气得上下通也,泻心汤主之。(心气热则合面卧,实则仰卧也。)
肾虚儿本虚怯,由胎气不成,则神气不足,目中白睛多,颅解囟开,面色白者,皆为难养,虽长不过八八之数。若恣色欲,不及四旬而亡。或有因病而致肾虚者,非也。又肾不足则下窜,盖骨重惟欲坠下而身缩也。肾者阴也,肾气虚则畏明,皆宜补肾,地黄丸主之。(心气热则上窜,宜导赤散。肾气虚则下窜,宜地黄丸是也。)
肝病胜肺肝病秋见,(一作“日晡”。)肝胜肺也。肺怯不能胜肝,当补脾治肝。益脾者,母令子实故也。补脾,益黄散;治肝,泻青丸主之。
肺病胜肝肺病春见,(一作“早辰”。)肺胜肝也。肝怯故受病,当补肝肾、治肺。补肝肾,地黄丸;治肺,泻白散主之。
五脏相胜轻重:肝病见秋,木旺,肝胜肺也,宜补肺泻肝。轻者肝病退,重者唇白而死。肺病见春,金旺肺胜肝也,当泻肺。轻者肺病退,重者目淡青,必发惊,更有赤者当搐。(海藏云:为肝怯故目淡青也。)心病见冬,火旺心胜肾也,当补肾治心。轻者心病退。重者下窜不语,肾怯虚也。肾病见夏,水胜火,肾胜心也,当泻肾。轻者肾病退,重者悸动当搐。脾病见四旁,皆仿此治之。顺者易治,逆者难治。脾怯当面赤目黄,五脏相反,随证治之。
上五脏相胜,病随时令,乃钱氏扩充《内经》藏气法时论之旨,实发前人所未发者也。假如肝病见于春及早晨,乃肝自病于本位也,今反见于秋及日哺、肺之位,知肺虚极,肝往胜之,故当补脾肺、泻肝也。余仿此。
凡病先虚,或已经下,有合下者,必先实其母,后泻其子也。假令肺虚而痰实,此可下之症,先当益脾,后方泻肺也。
泻青丸(又名泻肝丸。)导赤散(海藏云:泻丙小肠。)泻心汤(海藏云:泻丁心。)安神丸(钱氏治心虚疳热,神思恍惚。)益黄散(又名补脾散。海藏云:此剂补脾以燥湿。东垣云:钱氏益黄散治胃中寒湿,呕吐腹痛,泻利清白之圣药也。)泻黄散(又名泻脾散。海藏云:泻脾热。)阿胶散(又名补肺散。海藏云:杏仁本泻肺,非若人参、天门冬、麦门冬之类也。)泻白散(又名泻肺散。海藏云:治肺热骨蒸自汗,用此直泻之,栀子、黄芩亦泻肺,当以气血分之。以上八方并见脏腑部治虚实法。)地黄丸(海藏云:治肾虚解颅即魃病也。治脉毛而虚。方见劳瘵。)
〔洁〕热则从心,寒则从肾,嗽而气上从肺,风从肝,泻从脾。假令泻兼嗽,又气上,乃脾肺病也。宜泻白、益黄散合而服之。脾苦湿,肺苦燥,气上逆也。其症见泻,又兼面色黄,肠鸣呦呦者。宜服理中汤;泻而呕者,宜服茯苓半夏汤;如泻而渴热多者,宜服黄芩浓朴汤;不渴而热少者,宜服白术浓朴汤。其他五脏若有兼症,皆如此类推之,更详后论四时推移用药。
心主热,自病或大热,泻心汤主之。实则烦热,黄连泻心汤主之。虚则惊悸,生犀散主之。肺乘心微邪,喘而壮热,泻白散主之。肝乘心虚邪,风热,煎大羌活汤下大青丸主之。脾乘心实邪,泄泻身热,泻黄散主之。
肾乘心贼邪,恐怖恶寒,安神丸主之。
肺主燥,自病则喘嗽,燥则润之。实则喘而气盛,泻白散主之。虚则喘而少气,先益黄散,后阿胶散主之。
心乘肺,贼邪,热而喘嗽,先地黄丸,中导赤散,后阿胶散主之。肝乘肺,微邪,恶风,眩冒昏愦,嗽,羌活膏主之。肾乘肺,实邪,憎寒嗽,清利,百部丸主之。脾乘肺,虚邪,体重,吐痰泄泻,嗽,人参白术散主之。
肝主风,自病则风搐拘急,肝苦急,急食甘以缓之,佐以酸苦,以辛散之。实则风搐力大,泻青丸主之。虚则风搐力小,地黄丸主之。心乘肝,实邪,壮热而搐,利惊丸、凉惊丸主之。肺乘肝,贼邪,气盛则前伸呵欠,微搐,法当泻肺,先补本脏。补肝,地黄丸主之,泻肺,泻白散主之。脾乘肝,微邪,多睡,体重而搐,先当定搐,泻青丸主之。搐止再见后症,则别立法治之。肾乘肝虚邪,憎寒,呵欠而搐,羌活膏主之。
脾主湿,自病则泄泻多睡,体重昏倦。脾苦湿,急食苦以燥之。实则泄泻赤黄,睡不露睛,泻黄散主之。
虚则泄泻色白,睡露睛,白术散主之。肝乘脾,贼邪,风泻而呕,茯苓半夏汤主之。心乘脾,虚邪,壮热,体重而泻,羌活黄芩苍术甘草汤主之。肺乘脾,实邪,能食,不大便而呕吐,嗽,煎槟榔大黄汤下葶苈丸。肾乘脾,微邪,恶寒,泄泻,理中丸之类主之。
肾主寒,自病则足胫寒而逆。人之五脏,惟肾无实。小儿疮疹变黑陷,则是肾实水克退心火。心乘肾,微邪,内热,不恶寒,桂枝汤主之。肺乘肾,虚邪,喘嗽,皮涩寒,百部丸主之。肝乘肾,实邪,拘急,气搐身寒,理中丸主之。脾乘肾,贼邪,体重,泄泻身寒,理中丸主之。
凡五脏虚弱,是自己正令不行,乃鬼贼之所克害,当补本脏之正气。假令肺病喘嗽,时于初春见之,法当补肾;见于夏,救肺;见于秋,泻肺;见于冬,补心、泻本脏,又名寒嗽。大抵五脏各至本位,即气盛,不可更补;到所克位,不可更泻。(洁古云:五脏子母虚实,鬼贼微正,若不达旨意,不易得而入焉。在前者为实邪,在后者为虚邪,妻来乘夫为微邪,夫来乘妻为贼邪,本藏自病为正邪。)
〔洁〕肝病面白,肺病面赤,脾病面青,肾病面黄,心病面黑。若肝病惊搐,而又加面白,痰涎喘急之类,此皆难治。余仿此推之。假令春分前风寒也,宜用地黄、羌活、防风,或地黄丸及泻青丸相间服之。春分后风热也,宜用羌活、防风、黄芩,或泻青丸、导赤散下之。立夏后热也,宜用三黄丸、导赤散。夏至后湿热也,宜用导赤散、泻黄散合而服之,或黄芩、人参、木香之类。秋分后,用泻白散。立冬后,用地黄丸主之。谓肾不受泻也。
〔海〕补肝丸,四物汤内加防风、羌活等分,为细末,炼蜜丸是也。镇肝丸,泻青丸去栀子、大黄,治肝虚。泻肾丸,治脉洪而实,前熟地改生地,去山茱萸是也,此治左手本部脉。若右尺洪实,以凤髓丹泻之,此地黄丸,即仲景八味丸去桂、附。若加五味子,肾气丸也,此益肺之源,以生肾水焉。
〔丹〕慈幼论人生十六岁以前,血气俱盛,如日方升,如月将圆,惟阴长不足,肠胃尚脆而窄。养之之道,不可不谨。童子不衣裘帛,前哲格言,具在人耳。裳,下体之服。帛,温暖甚于布者也,裘,皮服温软甚于帛者也。盖下体主阴,得寒凉则阴易长,得温暖则阴暗消,是以下体不与绵绢夹浓温暖之服,恐妨阴气,实为确论。血气俱盛,食物异消,故食无时。然肠胃尚脆而窄,若稠粘干硬,酸咸甜辣,一切鱼肉水果湿面,烧炙煨炒,俱是发热难化之物,皆宜禁绝。只与熟菜白粥,非惟无病,且不纵口,可以养德。此外生栗味咸,干柿性凉,可为长阴之助,然栗太补,柿太涩,俱为难化,亦宜少与。妇人无知,惟务姑息,畏其啼哭,无所不与,积成痼疾,虽悔何及。所以富贵骄养,有子多病,迨至成人,筋骨柔弱,有食则不能忌口以自养,居丧则不能食素以尽礼,小节不谨,大义亦亏,可不慎欤。至于乳母,尤宜谨节,饮食下咽,乳汁便通,情欲中动,乳脉便应,病气到乳,汁必凝滞,儿得此乳,疾病立至,不吐则泻,不疮则热,或为口糜,或为惊搐,或为夜啼,或为腹痛。病之初来,其溺必少,便须询问,随证治母,母安亦安,可消患于未形也。夫饮食之择,犹是小可,乳母禀受之浓薄,性情之缓急,骨相之坚脆,德行之善恶,儿能速肖,尤为关系。古之胎教,具在方册,愚奚多赘。
若夫胎孕致疾,事起茫昧,人多玩忽,医所不知。儿之在胎,与母同体,得热俱热,得寒俱寒,病则俱病,安则俱安。母之饮食起居,尤当慎密,不可不知也。
〔田〕大凡小儿过暖生热,热极生风,提抱生痈,喂饲生癖,最宜慎之。
〔钱〕大喜后食乳食,多成惊痫;大哭后食乳食,多成吐泻。
〔丹〕乳下小儿,常多湿热食积痰热,乃是伤乳为病。小儿易怒,肝病与脾病最多。
〔钱〕脉乱(不治,)弦急(气不和,)沉缓(伤食,)促急(虚惊,)浮(风,)沉细(冷。)
〔《本》〕候儿脉,当以大指按三部,一息六七至为平和,八九至为发热,五至为内寒。脉弦为风痫,沉缓为伤食,促急为虚惊,弦急为气不和,沉细为冷,浮为风,大小不匀为恶候、为鬼祟,浮大数为风为热,伏结为物聚,单细为疳劳。凡腹痛,多喘呕而脉洪者,为有虫。沉而迟,潮热者,胃寒也,温之则愈。诀曰:小儿脉紧风痫候,沉缓食伤多呕吐,弦急因知气不和,急促急惊神不守,冷则沉细风则浮,牢实大便应秘久,腹痛之候紧而弦,脉乱不治安可救,变蒸之时脉必乱,不治自然无过缪,单细疳劳洪有虫,大小不匀为恶候,脉沉而迟有潮热,此必胃寒来内寇,泻利脉大不可医,仔细酌量宜审究。(云岐子云:未及五岁,不可视听者,未可别脉。五岁以上,方可以脉别浮沉迟数。按钱氏论,又不拘五岁上下也。)
婴儿未可方脉者,俗医多看虎口中纹颜色,与四肢冷热取之,亦有可验。予作二歌纪之,曰:紫风红伤寒,青惊白色疳,黑时因中恶,黄即困脾端。又,冷热症歌曰:鼻冷定知是疮疹,耳冷因知风热证,通身皆热是伤寒,上热下冷伤食病。若能以色脉参伍验之,所得亦过半矣。
〔世〕百日内不治症:发斑,脐风撮口,马脾风,龟背。
〔钱〕不治症:目赤脉贯瞳人,胸肿及陷,鼻干黑,鱼口气急,吐虫不定,泻不定,精神不好,大渴不定,止之又渴,吹鼻不喷,病重口干不睡,时气唇上青黑点,颊深赤如涂胭脂,鼻孔开张,喘急不定。
〔《灵》〕婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。(论疾诊尺篇)
〔《脉》〕小儿病困,汗出如珠,着身不流者死。小儿病而胸陷,口唇枯干,目直视,口中气冷,足与头相抵,卧不举身,手足四肢垂,其卧正直如缚,掌中冷,皆死,至十日不可复治之。
〔钱〕病重,面有五色不常不泽者,死。
生下胎疾
〔无〕小儿初生气绝不能啼者,必是难产,或胃寒所致。急以绵絮包裹抱怀中,未可断脐带,且将胞衣置炉炭中烧之,仍捻大纸条蘸油点火于脐带下熏之。盖脐带连儿,火熏时,有火气由脐入腹,更以热醋汤荡洗脐带,须臾气回,啼哭如常,方可洗浴,了,即断脐带。
〔海〕百寿散小儿初生未盈月已里用之者,老无疮疥。
黄连(一两)朱砂(一钱)
上水煎,令老母拭去口涎,净,灌下,余药倾盆中浴儿,遍身搽,妙。
又方净黄连一钱,水一盏,预先煎下,待儿生未出声时,便用灌下,以去腹中恶物脐屎,兼解胎中蕴积热毒,终身不生疮,又去脐风等病。
〔钱〕胎实,面红目黑睛多者,善笑;胎怯,面黄目黑睛少白睛多者,多哭。更别父母肥瘦,肥不可生瘦,瘦不可生肥也。胎肥者,生下肌肉浓,遍身血色红,盈月以后,渐渐羸瘦,目白睛粉红色,五心烦热,大便难,时时生涎,浴体法主之。
天麻(二钱)蝎尾(去毒)朱砂(各五分)乌蛇肉(酒浸,焙干为末)白矾(各三钱)麝香(一字)青黛(三钱)
上研匀,每用三钱,水三碗,桃枝一握,并叶五七枚,同煎至十沸,温热浴之。勿浴背。
胎怯者,生下面无精光,肌肉薄,大便白水,身无血色,时时哽气,多哕,目无精采,亦宜以浴法主之。
〔世〕母气不足,则羸瘦而肉薄;父精不足,则解颅,眼白多。
胎热,生下有血气,时时叫哭,身壮热如淡茶色,目赤,大便赤黄,粪稠,急酿乳浴法主之。
〔汤〕小儿在胎时,因母有热,或恣食酒面热毒之物,传于胎中,令儿生下面赤眼闭,身体壮热,哭声不止,口热如汤,乃胎热之候也,宜生地黄汤。
生地赤芍药川芎当归栝蒌根
上件等分,咀,每服半两,水一盏,煎六分。产妇亦可服,以些抹入儿口中。
凡胎热服药不可求速效,治法当酿乳渐解之。若处以凉药攻之,必损脾胃,加以呕吐,乃成大患,宜服生地黄汤,用酿乳。小儿胎中有寒,生下不能将护,再伤于风,其候面色青白,四肢逆冷,手足颤动,口噤不开,乃胎寒之故,或寒气乘虚入脏,作腹疼盘肠内吊。(胎寒治法见寒腹痛条。)
〔田〕月里生惊。急取猪乳细研,辰砂、牛黄各少许,调抹口中,神效。乳母服防风通圣散三剂,其惊自消。
〔《斗》〕治小儿未盈月,惊搐似中风欲死者。用辰砂以新汲水浓磨汁,涂五心上,最效。
〔汤〕治胎痫惊风皆可服。全蝎头尾全者,用生薄荷叶包,外以麻线缠,火上炙燥,为末,别研生朱、麝香各少许,煎麦门冬汤调下。
小儿生下遍体面目皆黄,状如金色,身上壮热,大便不通,小便如柏汁,乳食不思,啼叫不止,此胎黄之候。凡有此症,乳母宜服生地黄汤,仍忌酒面五辛之物。
〔钱〕木瓜丸治小儿生下吐者。因儿初生下,拭口中秽恶不尽,咽入喉中,故吐,木瓜丸主之。
凡初生,急须拭掠口中令净,若啼声一发,则咽下,多生诸病矣。
木瓜麝香腻粉木香槟榔(各等分)
上同研细末,面糊丸如小黄米大。每服一二丸,甘草水下,无时。
〔田〕月里生呕,先用朱砂丸下之。如利后用朱沉煎,坠其邪气,使秽物自下而不呕也。月里生赤,肌肤如赤丹涂者,先用牛黄散托里,续用蓝叶散涂外,乳母服清凉饮子三大剂。
上小儿初生下月里诸疾,盖胎毒之浅者。若一二岁后所生之疾,乃胎毒之深者,宜权法治之。
〔垣〕李叔和一日问东垣曰:中年来得一子,至一岁后,身生红丝瘤不救,后三四子至一二岁皆病瘤而死,敢问何也?曰:予试思之。翌日见叔和曰:吾得之矣。汝肾中伏火。精中多有红丝,以气相传,生子故有此疾,遇触而动,发于肌肉之间,俗名胎瘤是也。汝试视之,果如其言。遂与滋肾丸数服,以泻肾中火邪,补天真之不足。忌酒肉辛热之物。其妻,以六味地黄丸养其阴血,受胎五月后,以白术、黄芩二味作散与服。后生儿至三岁,前症不复作矣。叔和曰:先生乃神医也。遂从受学,其子今已年壮矣。
丹溪补遗谓小儿心气郁而多疮疽,由胎食过而受毒,此至论也。小儿识见未萌,欲想未动,心气何郁,先哲谓乳下小儿,常多湿热与胎食过而受毒。又有成胎之时,父母气血有寒热之偏,多能致子之病。况形体未坚完,肓膜尚脆嫩,何为略而未论。向见一人连年病,新愈而成一男,生来三月病热,右腋下阳明少阳之间生一疖,甫平,左腋下相对又生一疖,脓血淋漓,无复生意。医者王寿甫以四物汤、败毒散加参,以香附为佐,犀角为使,大料饮乳母两月而安。逾三月,忽腹胀生赤疹如霞片,取剪刀草汁调晚蚕砂敷之随消,半月,胀移入胞囊为肿,黄莹可畏。越两日囊裂开,两丸显露,出清水,以紫苏叶承麸炭细末托之,旬余而合。夫以父之久病,其母宁无忧郁之火,与之余热毒致此,亦不可不知。
〔垣〕张进士次子二岁,满头有疮,一日疮忽自平,遂患痰喘。予视之曰:此胎毒也,慎勿与解利药。众皆愕然。予又曰:乃母孕时所喜何物?张曰:辛辣热物,是其所喜。因口授一方,人参、连翘、川芎、黄连、甘草、陈皮、芍药、木通,浓煎汤入竹沥与之,数日而安。何以知之?见其精神昏倦,受病特深,决无外感,非胎毒而何。
予之次女,形瘦性急,体本有热。怀孕三月,适当夏暑,口渴思水,时发小热,遂教以四物加黄芩、陈皮、生甘草、木通,因懒于煎煮,数帖而止。其后生子二岁,疮疾遍身,忽一日其疮顿愈,遂成疟。予曰:此胎毒也。疮若再作,病必自安。已而果然。若于孕时确守前方,何病之有!
〔丹〕郑廉使之子年十六,初生七个月患淋病,五七日必一发。其发则大痛,水道状如黍如粟者约一杯许,然后定。诊其脉轻则涩,重则弦,视其形瘦而长,其色青而苍。意其父必因多服下部药,遗毒在胎,留于子之命门而然。遂以紫雪和黄柏末,丸桐子大,晒极干,热汤下百丸,以食物压之。又半日,痛大作,腰连腹,水道乃行,下如黍如粟者一大碗许,其病减十分之八。后又与陈皮一两,桔梗、木通各半两,作一帖与之,又下如黍粟者一合许而安。父得燥热,且能病子,况母得之者乎?予书此以证东垣红瘤之事,此亦热在血分也。
陈氏女八岁时痫病,遇阴雨则作,遇惊亦作,口出涎沫,声似羊鸣。予视之曰:此胎受惊也。其病深痼,调治半年亦可安,仍须淡味以佐药功。与烧丹丸,继以四物汤入黄连,随时令加减,半生而安。(烧丹丸方原本未考,按《类萃》用玄精石、轻粉各一钱,粉霜、硼砂各五分,研匀,入寒食面一钱,滴水和成饼,再用面裹煨黄取出,去面,再研细,滴水和丸如米大。一岁五丸,二岁十丸,温水送下,取下恶物为度,未知是否。)
肝主风
〔钱〕肝有风,目连札不搐;有热,则直视亦不搐;得心热则搐。治肝,泻青丸。治心,导赤散。凡病或新或久,皆引肝风,风动而上于头目。目属肝,风入于目,上下左右如风吹不定,儿不任,故目连札也。若热入于目,牵其筋脉,两皆紧,不能转视,故目直视也。若得心热则搐,其子母俱有实热,风火相搏故也。治肝,泻青丸。治心,导赤散。
角弓反张
〔钱〕肝有风,甚则身反张,强直不搐,心不受热,当补肾治肝。补肾,地黄丸。治肝,泻青丸。
丹溪云:比痫为虚,宜带补,多是气虚有火兼痰,用人参、竹沥治之,不用兼风药。此论实发前人所未发,汤氏虽云候十无一生,盖未尝有此法施于人也。
〔《明》〕角弓反张。鼻上入发际三分,灸三壮。大椎下节间,灸三壮。
〔汤〕身软时醒者为痫,身强直反张如弓,不时醒者为,候十无一生。
摇头
〔汤〕肝风摇头,诸方不载。郑都丞子患七年摇头,三年下血,已服百余方,前后所服治摇头者,无非风药止血者,或作痢,或作肠风,百药无效。予既视其病,又知其详,亦不明其标本,退而思之,乃肝血液盛,外有风热乘之。肝属木,盛而脾土为木所克。脾与肺是子母,俱为肝所胜,而血遂渍于大便,故便血不止。遂处一方,但损肝祛风而益脾。初亦一时之见,只数服而愈。十余日后,血止而下白脓,遂得以安。
犀角屑甘草(各一分)栝蒌根(半两)蛇蜕皮(一钱,炙赤)防风(五两)钩藤(钩子,一钱)麻黄(去节,一钱)黄(蜜炙,半两)羌活白芍药(各半两)
上为末,枣肉丸,食后薄荷汤下,只二服作效,头摇即止,便血随愈。次间服胃风汤,数日顿除。沈舍人子服之亦验。
〔海〕《食疗》云:蛇脱皮,主去风邪,明目,治小儿一百二十种惊痫寒热,痔,蛊毒,安胎,熬用。治痫弄舌摇头者,宜用全脱。
偏风
〔钱〕全蝎散治小儿惊风中风,口眼斜,言语不正,手足偏废不举。
全蝎(去毒,炒)僵蚕(直者,炒)川芎黄芩(去心)甘草桂枝赤芍药麻黄(去节。各一两)天麻(六钱)大南星(汤泡七次,去皮脐,切,焙干,五钱)
上为粗末,每服三钱,水一钟半,姜七片,煎七分,温服无时,量大小与之,一日三四服。忌羊肉。
惊搐
按惊、搐一也,而有晨夕之分,表里之异。身热力大者为急惊,身冷力小者为慢惊,仆地作声,醒时吐沫者为痫,头目仰视者为天吊,角弓反张者为,而治各不同也。
〔钱〕潮热变发搐,在早晨寅、卯时者,此肝用事之时也。身体壮热,目上视,手足动摇,口内生热涎,项颈强急,此肝旺也,当补肾治肝。补肾,地黄丸;治肝,泻青丸。(洁古云:木之位肝旺也。)
因潮热发搐,在巳、午、未时者,此心用事之时也。心惕,目上视,白睛赤色,牙关紧急,口内涎生,手足动摇,此心旺也。当补肝治心。治心,导赤散、凉惊丸;补肝,地黄丸。(洁古云:火之位心热也。)
广亲宅七太尉,方七岁,潮热数日欲愈。钱谓父二大王曰:七使潮热将安,八使预防惊搐。王怒曰:但使七使愈,勿言八使病。钱曰:八使过来日午间即无苦也。次日午前果作搐,急召钱治之,三日而愈。盖预见其目直视而腮赤,必肝心俱热,更坐石杌子,乃欲就冷,此热甚也。又肌肤素肥盛而本实,其脉急促,故发搐。
克言午时者,自寅至午,皆心肝用事之时,治之乃泻心肝补肾自安矣。
因潮热发搐,在申、酉、戌时者,此肺用事之时也。不甚搐而喘,目微斜视,身热如火,睡露睛,手足冷,大便淡黄水,是肝旺。当补脾,益黄散;治肝,泻青丸;治心,导赤散。(洁古云:脾病肝强,法当补脾,恐木贼害,宜先泻心肝以挫其强,而后补脾为当。)
徐氏子三岁病潮热,每日西则发搐,身微热而目微斜露睛,四肢冷而喘,大便微黄。请钱与李同治。钱问李曰:病何搐也?李曰:有风。何身热微温?曰:四肢所作。何目斜睛露?曰:搐则目斜。何肢冷?曰:冷厥,心内热。曰:何喘?曰:搐之甚也。曰:何以治之?曰:凉惊丸,鼻中灌之,必搐止。钱又问曰:既谓风病温壮,搐引目斜露睛,内热支冷,及搐甚而喘,并以何药治之?李曰:皆此药也。钱曰:不然。搐者,心肝实也;身微热者,日西肺用事之时也;肺主身温,今且热者,肺虚也;目微斜露睛者,肝肺相乘胜也;四肢冷者,脾虚也,肺若虚甚,则脾母亦弱,木气乘脾,四肢即冷。治之当先补脾肺,用益黄散、阿胶散,得脾虚退,然后治其心肝,以泻青丸、导赤散、凉惊丸治之,九日愈。
因潮热发搐,在亥、子、丑时者,此肾用事之时也。不甚搐而卧不稳,身体温壮,目睛紧斜视,喉中有痰,大便银褐色,乳食不消,多睡不省,当补脾治心。补脾,益黄散;治心,导赤散、凉惊丸。(洁古云:皆因大病后脾胃虚损,多有此疾。)
伤风发搐,因伤风后得之,口中气出热,呵欠顿闷,手足动摇,当发散,大青膏主之。小儿生来怯弱者,多此病也。(大青膏方见伤寒。)
〔洁〕伤风发搐,因伤风而得之。症同大人伤风寒痰之类,当辨有汗无汗。阴阳二症,用大青膏、小续命之类开发则愈。(大青膏,阴症;小续命,阳症也。)
〔钱〕伤食发搐,因伤食后得之,身体温,多唾多睡,或吐,不思乳食而发搐,当先定搐,搐退,白饼子下之,后服安神丸。
〔洁〕伤食发搐,谓不因他症忽然而搐。此因饮食过度,致伤脾胃,故儿多睡多吐,不思饮食;脾胃既虚,引动肝风则发搐。当先定其搐,加羌活、防风,煎下泻青丸,后用白饼子下其食,渐渐用调中丸、异功散养其气。
〔钱〕百日内发搐,真者不过两三次,必死。假者频发不为重。真者内生惊痫,假者外伤风冷。盖血气未实,不能胜任,乃发搐也。欲知假者,口中气出热,治之可发散,大青膏主之,及用涂囟浴体法。
李司户孙,百日病来搐三五次,请众医治。或作天吊,或作胎惊,或作惊痫,皆无应者。后钱氏用大青膏如豆许一服发之,复与涂囟法及浴体法,三日而愈。何以然?婴儿初生,肌骨嫩怯,一被风伤,遂不能任,故发搐也。然频发者轻,以客风在内,每遇不任即搐,轻则易歇,故发频也。搐稀者是五内发病,不可救也。频搐者宜散风冷,故用大青膏,亦不可多服。盖儿至小,易虚易实,多即生热,止宜用下涂囟法。
麝香(一字)蝎尾(去毒,为末,半钱)薄荷(半字)蜈蚣(炙)牛黄青黛(各一字)
上同研末,用熟枣肉剂为膏,新绵纸上涂匀,贴囟上,四旁可出一指许,火上炙,手频熨。百日里外儿,可用此涂囟法。
〔垣〕外物惊宜镇平之,以黄连安神丸。若气动所惊,宜寒水石丸、黄连安神丸。(黄连安神丸见燥条,寒水石丸见治法。)
按外物惊者,元气本不病,故治以黄连安神之苦寒。气动惊者,不因外物惊,元气自有病,故治以寒水石,安神之甘寒也。
〔钱〕镇心丸凉心经,治惊热痰盛。
甜硝(白者,一两)人参(一两)甘草(炙)寒水石(烧。各两半)山药(白者,二两)白茯苓(二两)朱砂(一两)龙脑麝香(各一钱,三味另研)
凡急慢惊,阴阳异证,切宜辨而治之,急惊合凉泻,慢惊合温补。
上急惊症,属木火土实也。木实则搐而力大,目上目札,所谓木太过曰发生,其动掉眩癫痫是也;火实则身热面赤;土实则不吐泻,睡合睛。故其治法合凉泻,而用凉惊丸、利惊丸之类。慢惊症属木火土虚也。木虚则搐而力小,似搐而不甚搐,经所谓木不及曰委和,其病摇动注恐是也,谓手足搐动,腹注泄,心恐悸也;火虚则身冷,口气冷;土虚则吐泻,睡露睛。故其治法合温补而用羌活膏、益黄散。有热者,用东垣黄益黄散。其东垣非钱氏羌活膏治慢惊者,谓土虚泄泻,火木乘之,谓手掌与腹俱热之症。若火木土俱虚,而摇动恐悸注泻手腹冷者,非羌活膏不能治之。
〔丹〕急惊主痰热,当凉泻之,只用降火下痰养血之药。慢惊主脾虚,所以多死。先实脾土,后散风邪,只用朱砂安神丸,更于血药中求之。(如四物、四君子、东垣黄益黄散详用。)
〔钱〕急惊因闻大声或大惊而发搐,过则如故,此无阴也,当下利惊丸主之。小儿急惊者,本因热生于心,身热面赤,引饮,口中气热,大小便黄赤,剧则发搐。盖热甚则风生,风属肝,此阳盛阴虚也,故利惊丸主之,以除其痰热。不可用巴豆及温药大下之,恐搐虚热不消也。小儿热痰客于心胃,因闻大声非常,则动而惊搐矣。若热极,虽不闻声及惊,亦自发搐。
〔洁〕急惊者阳症也,俱腑受病。热痰客于心肺,是少阳相火旺。经云:热则生风,因闻大声而作。盖谓东方震卦,得火气而发搐。火本不动,焰得风而动,当用利惊丸、导赤散、泻青丸、地黄丸。搐止,宜服安神丸。
〔阎〕急惊,内有热即生风,又或因惊而发,则目上连札,潮涎搐搦,身体与口中气皆热,及其发定或睡起,即了了如故,此急惊症也。当其搐势渐减时,与镇心治热之药一二服,如麝香丸、镇心丸、抱龙丸、辰砂丸、紫雪之类。候惊势已定,须臾以药下其痰热,如利惊丸、软金丹、桃枝丸之类,利下痰热,心神安宁即愈。
〔丹〕大黑龙丸治小儿急惊神效。(方见后急慢惊治条。)
小黑龙丸治小儿急惊轻者。
青礞石(,一两)青黛(一钱)芦荟(一钱半)胆星(一两)
上为极细末,甘草汤为丸如鸡头大。每一丸,姜蜜薄荷汤下。
上二方,礞石、胆星泻湿痰之剂为君,痰多者宜之。
〔钱〕凉惊丸
草龙胆防风青黛(研。各三两)龙脑(研一钱)黄连末(五分)牛黄麝香(各一字)
上为细末,面糊为丸如粟米大。每服一二十丸,金银煎汤下之。
〔无〕治阳痫,即急惊风。
朱砂(研,一分)腻粉麝香(各五分)芦荟白附子甘草(各二钱)胡黄连(一钱)蝎梢(七个)僵蚕(蜜炙,十条)金箔(七片)赤脚蜈蚣(炙,一条)
上为末,二岁以上服半钱匕,金钱薄荷汤调下。三岁一钱匕,如口不开,灌入鼻中。
〔钱〕利惊丸
轻粉天竺黄青黛(各一钱)黑牵牛(头末,半两)
上同研,蜜丸豌豆大。一岁一丸,温薄荷汤下,食后服。海藏云:凉惊、温惊、利惊,自有分别,南星、胭脂、轻粉、青黛,色味各有轻重。
〔罗〕镇肝丸治小儿急惊风,目直上视,抽搐昏乱,不省人事,是肝经风热也。
天竺黄(研)生地当归竹叶草龙胆川芎大黄(煨)羌活防风(以上各二钱半)
上为细末,炼蜜丸如鸡头大。每服二丸,砂糖水化下,先服此,后服天麻散。
上五方,泻肝木之剂为君。前二方轻剂通用,后三方峻剂,必脉有力,血气实者宜之。又,阎氏所谓候搐势定,下其痰热之类是已。
〔海〕五福丸治急惊风。
生蚯蚓一条,研烂,入五福化毒丹一丸,再研如泥,煎薄荷汤少许,调化,旋灌,量儿大小加减服之,无不效者。
〔钱〕五福化毒丹治惊热,凉心膈。
生地熟地(焙。各五两)天门冬麦门冬(去心,焙。各三两)甜硝玄参甘草(各二两。炙)青黛(一两半)
上上六味为细末,后研入硝、黛,炼蜜丸如鸡头大,每服半丸或一丸,食后熟水化下。
安神丸(方见治法。)镇心丸(方见前表里条。)
上三方,甘寒泻火之剂为君,小儿血气虚而急惊者宜之。又,洁古、阎氏所谓候搐止势减,宜安神镇心之类是已。
〔钱〕慢惊,因大病后,或吐泻,或只吐不泻,变成脾胃虚损,遍身冷,口鼻气出亦冷,手足时螈,昏睡露睛,此无阳也,栝蒌汤主之。
〔洁〕慢惊者,阴证,俱脏受病。盖小儿吐泻病久,脾胃虚损,若不早治,则成慢惊,名曰螈,似搐而不甚搐也。因脾胃虚损,故大便不聚,当去脾间风。先用宣风散导之,后用益黄散、使君子丸平之,则其利自止。既已失治,则脾胃俱虚,致被肝木所乘,是为慢惊。当用温补羌活膏主之。
〔钱〕东都王氏子吐泻,诸医用药下之,至虚变慢惊,其候昏睡露睛,手足螈而身冷。钱曰:此慢惊也。与栝蒌汤,其子胃气实即开目而身温。王疑其子不大小便,令诸医以药利之,医留八正散等,数服不利,而身复冷。令钱氏利小便。钱曰:不当利小便,利之必身冷,一二日果身冷矣。因抱出。钱曰:不能食而胃中虚,若利大小便,则脾胃俱虚,当身冷而闭目即死。今幸胎气实而难衰也。钱氏用益黄散、使君子丸四服,令微能饮食。至日午,果能饮食。所以然者,谓利大小便,脾胃虚寒,当补脾不可别攻也。后又不语,诸医作失音治之。钱曰:既失音,何开目而能饮食?又牙不紧而口不噤也?诸医不能晓。以地黄补肾,钱曰:此因用凉药利小便,至脾肾俱虚,今脾已实,肾尚虚,故补肾必安。治之半月而能言,一月而痊。
栝蒌汤
栝蒌(二钱)白甘遂末(一钱)
上同于慢火上炒焦黄,研匀,每服一字,麝香薄荷汤调服。
上栝蒌汤,钱氏治慢惊法脉有力者宜用。盖湿痰积于膈中,使风火不得开发而身冷,故用栝蒌汤劫去湿痰,使风火得伸而身温搐止。若脉无力者,不宜用之,盒饭补脾,及温白丸、羌活膏之类。
〔阎〕青州白丸子治小儿惊风,大人诸风。
半夏(生,七两)南星(生,三两)白附子(生,二两)川乌(生,半两,去皮脐)
上为末,以生绢袋盛井花水摆出。如未出者,更以手揉出。如有滓,更研,再入绢袋摆尽为度。于瓷盆中日晒夜露,至晓撇去旧水,别用井花水搅,又晒至来日早,再换新水,搅如此法,春五日,夏三日,秋七日,冬十日,去水晒干,后如玉片研细,以糯米粉煎粥清丸绿豆大,每服三五丸,薄荷汤下。瘫风,酒下,并无时。
钱氏异功散温中和气,治吐泻不思食。(方见吐泻门。)
〔海〕惊啼,手足螈,睡卧不稳。四君子加全蝎去尾尖毒炒、钩藤、白附子炒,等分同煎。(方见治虚实法)脾胃虚弱,生风多困,四君子加炒半夏曲、没石子,等分为细末,入冬瓜子少许,同煎服。
〔钱〕温白丸治小儿脾气虚困,泄泻瘦弱,冷疳洞利,及因吐泻或久病成慢惊螈。
天麻(生,半两)白僵蚕(炒)白附子(生)天南星(锉,汤洗焙干。各一两)干蝎(去毒,一钱)
上为末,汤浸,寒食面为丸如绿豆大,仍于寒食面中养七日取出用,每服五、七丸至二三十丸,空心,生姜米饮下。量病势,渐加丸数服之。(寒食面,谓寒食日煮吃面,取之以焙干贮用也。)
钩藤饮子治吐利,脾胃气弱,虚风慢惊。
钩藤(三分)蝉壳防风(去芦)人参(去芦)麻黄(去节)白僵蚕(炒黄)天麻蝎尾(炒,去毒。各半两)甘草(炙)川芎(各一分)麝香(一钱,另研)一方有蜣螂三个,去头足炙黄。
上为末,每服二钱,水一盏,姜三片,煎六分,温服。量多少与之。寒多者加附子半钱。服无时。
羌活膏治脾胃虚,或吐泻后为慢惊者,亦治伤寒,无不效。
防风(去芦)川芎人参(去芦)白附子(炮)赤茯苓(去皮。各半两)天麻(一两)白僵蚕(汤浸,炒黄)干蝎(炒,去毒)白花蛇(酒浸,焙。各一分)川附(炮,去皮脐)麻黄(去节。各三钱)肉豆蔻沉香母丁香藿香叶木香(各二钱)轻粉真珠末牛黄(各一钱半)龙脑(半字)麝香辰砂雄黄(各一钱,以上七味、各另研入)羌活(半两)
上为细末,炼蜜作剂,旋丸如豆大。每服一二丸,食前服,或薄荷汤或麦门冬汤化下。实热急惊勿服,性温故也。
〔海〕返魂丹治小儿诸癫痫,潮发螈,口眼相引,项背强直,牙关紧急,目直上视,及诸病久虚,变生虚风多睡者,因荏苒不解,速宜服之。(荏苒,柔弱也)
乌犀(锉屑,二两)水银(半两)天麻(酒洗,焙干)槟榔(各半两)僵蚕(去丝嘴,微炒)硫黄(半两,研末,入水银置磁石盏内,慢炒成沙,火要看紧慢)白附子(炮)川乌(炒,通赤,留烟少许,入碗内,以一盏子盖上,新土围之,待冷取出)独活(去芦)干蝎(炙)萆(炒。各一两)肉桂(去粗皮)当归(酒浸,焙干,炒)细辛(根)防风(去芦)天南星(姜汁煮软,炒黄)阿胶(杵,碎,炒)藿香(洗去土)乌蛇(酒浸一宿,炙熟,去皮骨)沉香槐胶羌活白花蛇(酒浸一宿,炙熟,去皮骨)麻黄(去根节)半夏(姜汁浸三宿,炒)羚羊角(镑)陈皮(去白,炒。以上各一两)天竺黄(研)木香人参(去芦)干姜(炮)茯苓(去皮)蔓荆子(去白皮)晚蚕砂(微炒)败龟板(醋酒炙黄)本(去土)桑螵蛸(炒)白芷何首乌(米泔浸一宿,煮,焙)虎骨(酒醋涂,炙黄)砂仁白术(泔浸一宿,切,焙)枳壳(炒,去白)丁香浓朴(去皮,姜汁涂,炙,以上各三分)蝉壳(炒)川芎附子(水浸泡,去皮尖)石斛(去根)肉豆蔻(去壳,微炒)龙脑(另研)雄黄(研,水飞)朱砂(研,水飞。以上各一两)腻粉(另研)麝香(另研。各一钱)乌鸡(一只,去嘴翅足)狐肝(三具,以上二味腊月内入瓦瓶固济,火赤,候冷,取出研用)金箔(三十片,为衣)
上药五十八味,炮制如法,炼蜜合和捣三五千下,丸如桐子大,金箔为衣。每一岁儿,温薄荷自然汁化下无时。
上阎氏宗钱氏治慢惊法,脉无力者宜之。其法以青州白丸子,兼异功散、羌活膏、温白丸、钩藤饮子之类,服之至有往往死中得生者。今如其法,又增入海藏四君子法,次于异功散之后、返魂丹,次于羌活丸膏之后,相参用之也。
〔汤〕凡吐泻成虚风慢脾,先用夺命散、青州白丸子末,煎如稀糊,入蜜调。控下涎后,服祛风醒脾等药。
夺命散(方见后通治急慢惊下。)
治虚风,八仙散风盛者服之。
白天麻白附子花蛇肉防风南星半夏冬瓜子全蝎(各等分)加川乌
上咀,每服一钱,水半盏,姜二片,枣半枚,煎二分,热服。加薄荷尤佳。
醒脾散昏困者服之。
白术人参甘草橘红茯苓全蝎(各半两)半夏木香(各一分)白附子(炮,四个)南星(炮,两枚)陈仓米(二百粒,一方无白术、半夏,加莲肉一钱亦可)
上为末,每服一钱,水半盏,姜二片,枣半个,煎二分,渐渐服之。不可顿服,顿服必吐。
酿乳方
人参木香藿香沉香橘皮神曲麦芽(各等分)丁香(减半)
上咀,每服四钱,水一碗,姜十片,紫苏十叶,枣三枚,煎至半碗,乳母食后须去乳汁尽,方取服之,即仰卧霎时,令药入乳之络,次令儿吮数口,不可过饱,此良法也。如呕定一日,急宜截风,服八仙散,两日后,宜醒脾散。如前件药俱用不效,危困可忧,须诊太冲脉,未绝者,当灸百会一穴,前后发际,两耳尖折中,乃是穴也。方书所载但云顶上旋毛中,殊不审有双顶者,又有旋毛不正者。
庸医之辈习循旧本,误人多矣。灸后即当控涎,用青州白丸子末,再煎如稀糊,入炼蜜,调夺命散。良久涎下。细研灵砂,米饮调,旋抹口中,渐看退证。如风盛,服八仙散;昏困,服醒脾散。常令减乳,乳母服酿乳药。如此调理,无不愈者。间有禀受不坚,五行数短者,虽神圣工巧,不能夺其造化矣。若涎已离膈,但在喉中如锯,药不能入,又不可控,当用别法撩之,兼搐鼻,喷嚏得出,次服夺命散,庶免再作。
撩痰方
川乌尖白附尖(各七个,去皮,生用)蝎梢(七枚)石绿(少许)
上为末,一处和匀,用软鸡翎蘸药入喉中,逐渐抽出,频用帕子拭之。
上汤氏治慢惊法。先用夺命散、白丸子控涎,候涎下一回,用八仙、醒脾等一回,令乳母用酿乳法。如危极者,却灸百会及撩痰法。但夺命用礞石,气虚者难用,必与东垣益黄散相兼服之,可也。
〔陈氏〕治慢惊风,先服芎蝎散,用手法斡出寒痰冷涎,自不痴呆;次服油珠膏;后服益真汤,温壮元气;时服前朴散,宽上实下。
芎蝎散治小儿脑髓受风,囟颅开解,皮肉筋脉急胀,脑骨缝青筋起,面少血色,或腹中气响,时便青白色沫,或呕吐痰涎,欲成慢惊,搐,足胫冷者。
川芎(一两)细辛(二钱)荜茇(一两)半夏(酒浸一宿,汤洗,焙,二钱)蝎梢(去毒,一钱)
上细末,一周儿,抄一铜钱,用数沸汤调,稍热饥服。如痰满胸喉中,眼珠斜视,速与服。若目上直视不转睛者,难救。或痰气壅塞不能咽药,用一指于儿喉靥中探入,就斡去痰涎,气稍得通。次用补脾益真汤,或以油珠膏选用,此方累世活人多矣。
油珠膏治气逆呕吐,风痰作搐。
石亭脂(硫黄中拣取如蜡者,五钱)滑石(半两)黑附子(炮,去皮脐)半夏(酒浸一宿,汤洗七次,焙干)南星(醋浸一宿,汤洗七次,焙干。各一钱)
上细末,每服一钱,用冷清齑汁半盏,滴麻油一点如钱,抄药在油珠上,须臾坠下,却去齑汁,与儿服之。
更用清齑汁三五口咽下。肚饥服,服讫后一时,方与乳食。
补脾益真汤治胎弱吐乳便清,而成阴痫,气逆涎潮,眼珠直视,四肢抽掣,或因变蒸客忤,及受惊误服凉药所作。
第95章小儿部1