诊法通论
〔《难》〕经言望而知之,谓之神;闻而知之,谓之圣;问而知之者,谓之工;切脉而知之者,谓之巧,何谓也?望而知之者,望见其五色以知其病。闻而知之者,闻其五音以别其病。问而知之者,问其所欲五味以知其病所起所在也。切脉而知之者,诊其寸口,视其虚实,以知其病在何脏腑也。经言以外知之曰圣,以内知之曰神,此之谓也。
〔《素》〕诊法当以平旦,阴气未动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气脉未乱,故乃可诊有过之脉。切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之衰盛,以此参伍,决死生之分。(《脉要精微论》)
〔丹〕:经曰:诊脉之道,观人勇怯,肌肉皮肤,能知其情,以为法也。凡人形长不及短,大不及小,肥不及瘦。人之色白不及黑,嫩不及苍,薄不及浓。而况肥人湿多,瘦人火多,白者,肺气虚;黑者,肾气足,形色既殊,脏腑亦异,外证虽同,治法迥别。所以肥人责脉浮,瘦人责脉沉,躁人责脉缓,缓人责脉躁,不可一概述之。
仲景云:肥人当沉今反浮,瘦人当浮今反沉,故责之。
〔《素》〕善诊者,察色按脉,先别阴阳;审清浊,而知部分;视喘息,听音声,而知所苦;观权衡规矩,而知病所主;按尺寸,观浮沉滑涩,而知病所生,以治无过,以诊则不失。(《阴阳应象论》)闭户塞牖,系之病者,数问其情,以从其意。得神者昌,失神者亡(《移精变气论》)。必审问其所始病,与今之所方病,而后各切循其脉,视其经络浮沉,以上下逆从循之(《三部九候论》)。凡未诊病者,必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱荣。尝富后贫,名曰失精。五气留连,病有所并。医工诊之,不在脏腑,不变躯形,诊之而疑,不知病名,身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊,病深者以其外耗于卫,内夺于荣,良工所失,不知病情。(《疏五过论》)
〔东垣〕百病昼则增剧,夜则安静,是阳病有余,乃气病而血不病也。夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,乃血病而气不病也。昼则发热,夜则安静,是阳气自旺于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也,名曰热入血室。昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴,当亟泻其阳,峻补其阴。夜则恶寒,昼则安静,是阴血自旺于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上溢于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳,当急泻其阴,峻补其阳。昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死矣。
〔丹〕肺主气,其脉居右寸,脾胃命门三焦,各以气为变化运用,故皆附焉。心主血,其脉居左寸,肝、胆、肾、膀胱,皆精血之隧道管库,故皆附焉。男以气成胎,则气为之主。女挟血成胎,则血为之主。男子病,右脉充于左者,有胃气也,病虽重可治。女子病,左脉充于右者,有胃气也,病虽重可治。反此者,虚之甚也。
〔《素》〕脉有阴阳,知阳者,知阴;知阴者,知阳。凡阳有五,五五二十五阳。所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。别于阳者,知病处也。别于阴者,知死生之期。三阳在头,三阴在手,所谓一也。别于阳者,知病忌时,别于阴者,知死生之期(《阴阳别论》。王注曰:头谓人迎脉,在结喉两傍一寸五分,手谓气口脉,在手鱼际之后一寸,两者相应,俱往俱来,若引绳小大齐等者曰平人,故言“所谓一也”)。别于阳者,知病从来。别于阴者,知死生之期。(《玉机真藏论》)
〔《灵》〕气口候阴,人迎候阳。(《四时气论》)
〔《素》〕谨熟阴阳,无与众谋。所谓阴阳者,去者为阴,至者为阳,静者为阴,动者为阳,迟者为阴,数者为阳。(《阴阳别论》)诸浮不躁者皆在阳,则为热,其有躁者在手。但浮不躁则病在足阳脉之中,其有躁者病在手阳脉之中。)诸细而沉者皆在阴,则为骨痛,其有静者在足。(《脉要精微论》。沉细而躁者病生于手阴脉之中,静者病生于足阴脉之中也。
〔《脉经》〕〔无择〕:浮脉按之不足,举之有余。沉脉举之不足,按之有余。迟脉呼吸三至,去来极迟。数脉去来促急。(一息六七至。)虚脉迟大而软,按之不足,指下豁豁然空。实脉大而长,微强,按之隐指然(一曰举按有力)。缓脉去来亦迟,小于迟(一曰浮大而软)。紧脉数如切绳状(一曰如转索之无常)。洪脉极大在指下。细脉小甚,似无而有。滑脉往来前却,流利展转,替替然与数相似(一曰漉漉如欲脱。仲景云:翕奄沉为滑,沉为纯阴,翕为正阳,阴阳和合故名曰滑。许学士云:仲景此三字论滑脉是也。翕,合也,言张而复合也。奄沉,言忽降而下也。方翕而合,俄降而下,奄谓奄忽之间,仲景论滑脉可谓谛矣)。涩脉细而迟,往来难且散,或一止复来(一曰短而止,《脉诀》云:如刀刮竹痕。
陈无择云:如雨沾沙)。弦脉举之无有,按之如弓弦状(弦而不大为弦,弦而大为革)。革脉有似沉伏,实大而长,微弦(陈无择云:如按鼓皮。仲景云:弦而大)。软脉极软而浮细(软,一作濡)。弱脉极软而沉细,按之欲绝指下。结脉往来缓,时一止复来(仲景云:脉来动而中止,更来小数,中有还者反动,名曰结,阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动,名曰代,阴也,得此脉难治)。促脉来去数,时一止复来。芤脉浮大而软,按之中央空,两边实。微脉极细而软,或时欲绝,若有若无。动脉见于关上,无头尾,大如豆,厥厥然动摇。伏脉,极重指按之,着骨乃得。散脉大而散,散者气实血虚,有表无里。代脉来数而中止,不能自还,因而复动(脉结者生,代者死)。上阴阳相反脉状者,以王氏经文之脉形状移置。如陈氏《三因》云:脉偶也。盖浮沉相反,浮主表病属阳,沉主里病属阴也。迟数相反,迟主寒并病及阳气虚,数主热并病及血虚也。虚实相反,虚主血气虚,实主血气实也。洪细相反,洪主血气多,细主血气少也。滑涩相反,滑主血实气虚,涩主气实血虚也。缓紧相反,热主缓纵,寒主紧缩也。强革与濡弱相反,强革主虚寒,濡弱主虚热,与缓紧同法推也。结促相反,结主阴盛,促主阳盛也。浮、数、实、紧、洪、滑、强、革、芤、散属阳,沉、迟、虚、缓、细、涩、软、弱、结、微、动、伏、代属阴,后贤因别阳脉为七表,阴脉为八里也。浮与芤相类,弦与紧相类,滑与数相类,革与实相类,沉与伏相类,微与涩相类,软与弱相类,缓与迟相类。
〔海藏〕气证则饮水,血证不饮水。气病则麻,血病则痛。无阳则厥,无阴则呕。阴证身静重语无声,气难布息,目睛不了了,鼻中呼不出,吸不入,往来口与鼻中气冷,水浆不入,大小便不禁而止,恶寒有如刀刮。阳证身动轻语有声,目睛了了,鼻中呼吸出入,能往能来,口与鼻中气皆热。
〔《诊》〕两手脉浮之俱有阳,沉之俱有阴,阴阳皆实盛者,此为冲、督之脉也。冲、督之脉者,十二经之道路也,冲督用事,则十二经不复朝于寸口,其人皆苦恍惚狂痴,不者必当犹豫有两心也。两手阳脉浮而细微绵绵,不可知俱有,阴脉亦复细微绵绵,此为阴跷、阳跷之脉也,此家曾有病鬼魅风,死苦恍惚,亡人为祸也。尺寸脉俱浮,直上直下,此为督脉,腰背强痛,不得俯仰,大人癫病,小儿风痫疾。尺寸脉俱牢(一作“芤”)。直上直下,此为冲脉,胸中有寒疝也。
〔《难》〕奇经之为病,何如?然,阳维维于阳,阴维维于阴,阴阳不能自相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。阴跷为病,阳缓而阴急。阳跷为病,阴缓而阳急。冲之为病,逆气而里急。督之为病,脊强而厥(《素问》作“脊强反折”)。任之为病,其内苦结,男子为七疝,女子为瘕聚。带之为病,腹满腰溶溶若坐水中。阳维为病,苦寒热。阴维为病,苦心痛。此奇经八脉之为病也。(《二十九难》)
〔丹〕阳滞于阴,阴滞于阳论《精要》云:阳滞于阴,脉浮、洪、弦、数。阴滞于阳,脉沉、细、弱、涩。阳滞以寒治之,阴滞以热治之。窃详其意,阳滞阴滞,当作热滞寒滞,求之寒热,固可作阴阳论,能于阴于阳分明,是于气血,他无可言也。热滞于气固矣,独无寒滞耶。寒滞于血固矣,独无热滞耶。何寒不能伤气,何热不能伤血耶。以愚观之,气为阳,行脉外;血为阴,行脉内。相并分派,周流循环,一身无停止,谓之脉。一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,呼吸定息,脉共得六寸,一身通七尺五寸,行得八百一十丈。得热则行速,为太过;得寒则行迟,为不及。五味之偏,七情之过,气为疑滞,津液稠浓,积而久之,为饮为痰,渗入脉内,血为所乱,因而凝浊,营运泣,或为沸腾,此阴滞于阳也,正是血滞于气也。气病矣,或以药助邪,病上生病,血病日增,溢出脉外,隧道隘塞,升降有妨,运化失令,此阳滞于阴也,正是气滞于血也。病分寒热者,当是禀受之索偏,虚邪之杂合,岂可专以阳为热阴为寒耶。浮洪弦数,气病之脉也,岂可遽作热论。沉细弱涩,血病之脉也,岂可遽作寒论。此万病之根本,岂止疥癣疮疡痈疽而已,幸相评其是否(,胡故切,闭塞也)。
〔《素》〕寸口脉沉而坚者,曰病在中;寸口脉浮而盛者,曰病在外(《平人气象论》。下同。海藏云:脉浮为表。浮之实大,沉之损小,是为表也。浮之实大,沉之亦然,即非表也,邪已入深矣)。脉盛滑坚者,病在外;脉小实而坚者,病在内。
〔《灵》〕气口主中,人迎主外(《禁服篇》)。人迎盛坚者,伤于寒;气口盛坚者,伤于食。(《五色篇》)
上气口脉谓两手掌后手太阴之脉也,人迎脉谓挟喉两傍足阳明之脉也。
〔海〕:辨内外伤,伤风鼻中气出粗,合口不开,肺气通乎天地;伤食口无味,津液不纳,鼻息气匀,脾气通乎地也。外伤一身尽热,先太阳也,从外而之内者,先无形也。内伤手足不和,两胁俱热,先少阳也,从内之外者,先有形也。内外俱伤,人迎气口俱盛,或举按皆实大,表发热而恶寒,腹不和而口渴,此内外两伤也。凡诊则先扪手心手背,手心热则内伤,手背热则外伤,次以脉别之。
〔《难》〕脉有三部九候,各有所主之。然,三部者,寸、关、尺也。九候者,浮、中、沉也。上部法天,主胸以上至头有疾;中部法人,主膈下至脐上有疾;下部法地,主脐以下至足有疾。宜审刺之。(《十八难》)
〔《活人》〕凡初下指,先以中指端按得关位,掌后高骨为关,乃齐下前后二指,为三部脉,前指寸口也,后指尺部也。若人臂长乃疏下指,臂短则密下指。若先诊寸口,浮按消息之,次中按消息之,次重按消息之,次上竟消息之,次下竟消息之,次推指外消息之,次推指内消息之。凡诊脉以气息平定方下指,以一呼一吸为一息,其一息之间,脉息四至或五至,不大不小,与所属部分四时相应者为平和脉矣。过则为至,不及则为损,损至之脉,《难经》详言之矣。仲景曰:吸而微数,其病在中焦实也,当下之即愈,虚者不治。在上焦者,其吸促;在下焦者,其吸远,此皆难治,呼吸动摇振振者不治。
〔《素》〕五脏不平,六腑闭塞之所生也。(《通评虚实论》)
〔《难》〕何以别知脏腑之病也?然,数者腑也,迟者脏也,数则为热,迟则为寒。诸阳为热,诸阴为寒。故以别知脏腑之病也(《九难》)。病有欲得温者,有欲得寒者,有欲得见人者,有不欲得见人者,而各不同,其病在何脏腑?然,病欲得寒而欲得见人者,病在腑也。病欲得温而不欲得见人者,病在脏也。何以言之?腑者阳,阳病欲得寒,又欲见人。脏者阴,阴病欲得温,又欲闭户独处,恶闻人声。故以别知脏腑之病也(《五十一难》)。脏腑发病,根本等不?然,不等也。奈何?然,脏病者,止而不移,其病不离其处。腑病者,仿佛贲响,上下行流,居处无常。(《五十二难》)
〔《素》〕帝曰:夫百病之生也,皆生于风、寒、暑、湿、燥、火以之化之变也。经言盛者泻之,虚者补之,余锡以方士,而方士用之尚未能十全,余欲令要道必行,桴鼓相应,犹拔刺雪污,功巧神圣,可得闻乎?岐伯曰:审察病机,无失气宜,此之谓也。帝曰:愿闻病机何如?岐伯曰:诸风掉眩,皆属于肝。诸寒收引,皆属于肾,诸气郁,皆属于肺。诸湿肿满,皆属于脾。诸热瞀,皆属于火。诸痛痒疮,皆属于心。诸厥固泄,皆属于下。诸痿喘呕,皆属于上。诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。诸痉项强,皆属于湿。诸逆冲上,皆属于火。诸胀腹大,皆属于热。诸躁狂越,皆属于火。诸暴强直,皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热。诸病肿,疼酸惊骇,皆属于火。诸转反戾,水液混浊,皆属于热。诸病水液,澄彻清冷,皆属于寒。诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。故《大要》曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达,而致和平,此之谓也。(《至真要大论》)
上病机一十九条,实察病之要旨。而“有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之”一十六字,乃答篇首盛者泻之,虚者补之之旨,而总结病机一十九条之义,又其要旨中之要旨也。河间《原病式》但用病机一十九条立言,而遗此一十六字,犹有舟,无操舟之工;有兵,无将兵之帅,不免临病之际,汤剂误投,致人夭折。今负逾,引经传之旨,证其得失,其补大矣。夫诸风病,皆属于肝也。风木盛,则肝太过,而病化风,如木太过,发生之纪,病掉眩之类,俗谓之阳、急惊等病,治以凉剂是也。燥金胜,则肝为邪攻而病亦化风,如阳明司天,燥气下临,病掉振之类,俗谓之阴、慢惊等病,治以温剂是也。诸火热病,皆属于心也,热甚,则心太过,而病化火热,如岁火太过,病谵妄狂越之类,俗谓之阳躁谵语等病,治以攻剂是也。寒水胜,则心为邪攻,而病亦化火热,如岁水太过,病躁悸烦心谵妄之类,俗谓之阴躁郑声等病,治以补剂是也。诸湿病皆属于脾也,湿土甚,则脾太过,而病化湿,如湿胜则濡泄之类,仲景用五苓等剂去湿是也。风木胜,则脾为邪攻,而病亦化湿,如岁木太过,病飧泄之类,钱氏用宣风等剂去风是也。诸气郁,皆属于肺也,燥金甚,则肺太过,而病化郁,如岁金太过,甚则喘咳之类,东垣谓之寒喘,治以热剂是也。火热胜,则肺为邪攻,而病亦化郁,如岁火太过,病咳喘之类,东垣谓之热喘,治以寒剂是也。诸寒病皆属于肾也,寒水甚,则肾太过,而病化寒,如太阳所至为屈伸不利之类,仲景用乌头汤等剂是也。湿土气胜,肾为邪攻,而病亦化寒,如湿气变物,病筋脉不利之类,东垣用复煎散、健步丸等剂是也。其在太过而化之病为盛,盛者真气也,其在受攻而化之病为虚,虚者假气也。故有其病化者,恐其气之假,故有者亦必求之无,其病化者恐其邪隐于中,如寒胜化火之类,故无者亦必求之。其病之化似盛者,恐其盛之未的,故盛者亦必责之,其病之化似虚者,恐其虚之未真,故虚者亦必责之。凡一十九条病机,皆用此一十六字为法求之,庶几补泻不瘥也。今河间损此一十六字,但以病化有者为盛,无者为虚,而不复究其假者虚者为未备,此实智者之一失也。
〔《素》〕五气所病,心为噫,肺为咳,肝为语,脾为吞,肾为欠为嚏,胃为气逆为哕为恐,大肠小肠为泄,下焦溢为水,膀胱不利为癃,不约为遗溺,胆为怒,是为五病。(《宣明五气论》)色味当五脏,白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。(《五脏生成篇》)
〔《灵》〕目赤色者病在心,白在肺,青在肝,黄在脾,黑在肾,黄色不可名者,病在胸中。(《论疾诊尺篇》)
〔《素》〕五脉应象,肝为弦,心脉钩(《难经》改钩作大),脾脉代(《难经》改代作缓),肺脉毛(《难经》改毛作涩),肾脉石(《难经》改石作沉)。
〔《灵》〕色青者,其脉弦也。赤者,其脉钩也。黄者,其脉代也。白者,其脉毛。黑者,其脉石。见其色而不得其脉,反得相胜之脉,则死矣。得其相生之脉,则病已矣。(《邪气脏腑病形篇》)
〔《难》〕经言见其色而不得其脉,反得相胜之脉者,即死,得相生之脉者,病即自已,色之与脉,当参相应,为之奈何?然,五脏有五色,皆见于面,亦当于寸口尺内相应。假令色青,其脉当弦而急;色赤,其脉浮大而散;色黄,其脉中缓而大;色白,其脉浮涩而短;色黑,其脉沉濡而滑,此所谓五色之与脉当参相应也。脉数,尺之皮肤亦数;脉急,尺之皮肤亦急;脉缓,尺之皮肤亦缓;脉涩,尺之皮肤亦涩;脉滑,尺之皮肤亦滑。五脏各有声色臭味,当于寸口尺内相应,其不相应者病也。假令色青其脉浮涩而短,若大而缓为相胜;浮大而散,若小而滑为相生也(《十三难》)。假令得肝脉,其外证善洁,面青善怒,其内证脐左有动气,按之牢若痛,其病四肢满闭,淋溲便难转筋,有是者,肝也,无是者,非也。假令得心脉,其外证面赤,口干,善笑,其内证脐上有动气,按之牢若痛,其病烦心心痛,掌中热而,有是者心也,无是者,非也(,之曰切)。假令得脾脉,其外证面黄善噫善思善味,其内证当脐上有动气,按之牢若痛,其病腹胀满,食不消,体重节痛,怠堕嗜卧,四肢不收,有是者,脾也,无是者,非也。假令得肺脉,其外证面白善嚏,悲愁不乐欲哭,其内证脐右有动气,按之牢若痛,其病喘咳,洒淅寒热,有是者,肺也,无是者,非也。假令得肾脉,其外证面黑,善恐数欠,其内证脐下有动气,按之牢若痛,其病逆气,小腹急痛,泄如下重,足胫寒而逆,有是者,肾也,无是者,非也。(《十六难》)
手心主少阳火,生足太阴阳明土。足太阴阳明土,生手太阴阳明金。手太阴阳明金,生足太阳少阴水。足太阳少阴水,水流下而不能上,生足厥阴少阳木。足厥阴少阳木,生手太阳少阴火。手太阳少阴火,炎上行而不能下,生手心主少阳火。
三部九候皆相失者,死,上下左右之脉相应如参舂者,病甚,上下左右相失不可数者,死。中部之候虽独调,与众脏相失者,死。察九候独小者,病;独大者,病;独疾者,病;独迟者,病;独热者,病;独寒者,病;独陷下者,病。(以上并《三部九候论》)
上以三部九候候五脏。
〔《灵》〕庭者,首面也。关上者,咽喉也。阙中者,肺也。下极者,心也。直下者,肝也。肝左者,胆也。下者,脾也。方上者,胃也。中央者,大肠也。挟大肠者,肾也。当肾者,脐也。面王以上者,小肠也。面王以下者,膀胱子处也。颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。循牙车以下者,股也。中央者,膝也。膝以下者,胫也。当胫以下者,足也。巨分者,股里也。巨屈者,膝膑也。此五脏六腑肢节之部也(庭者,额中也。关中者,两眉之间也。下极者,两目之间也。直下者,两鼻而下也。方者,鼻隧也。面王者,鼻柱之端也。盖自额而下阙上属首咽喉之部分也,自阙中循鼻而下鼻端属肺、心、肝、脾、肾五脏之部分也,自目内挟鼻而下至承浆属胆、胃、大肠、小肠、膀胱六腑之部分也,自颧而下颊则属肩臂手之部分也,自牙车而斜下颐属股膝胫足之部分也。经云:五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阳庭,王宫在于下极者,正谓此也)。各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴,当明部分,万举万当,能别左右,是谓大道,男女异位,故曰阴阳。审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁,五色各见其部,察其浮沉以知浅深,察其泽夭以观成败,察其散搏以知远近,视色上下以知病处,积神于心以知往今。故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故,色明不粗,沉夭为甚,不明不泽,其病不甚。其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝阴之属也。女子在于面王。为膀胱子处之病,散为痛,搏为聚,方圆左右,各如其色形。其随而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。左为左,右为右,其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。色者青、黑、赤、白、黄,皆端满有别乡。别乡赤者,其色亦大如榆荚,在面王为不日。其色上锐,首空上向,下锐下向,在左右如法。以五色命藏,青为肝,赤为心,白为肺,黄为脾,黑为肾。肝合筋,心合脉,肺合皮,脾合肉,肾合骨也。(《五色篇》)
鼻者,肺之官也。目者,肝之官也。口唇者,脾之官也。舌者,心之官也。耳者,肾之官也。故肺病者喘息鼻张;肝病者,青;脾病者,唇黄;心病者,舌卷短颧赤;肾病者,颧与颜黑(《五阅五使篇》)。色起两眉薄泽者,病在皮。唇青黄赤白黑者,病在肌肉。荣卫濡然者,病在血气。目色青黄赤白黑者,病在筋。耳焦枯受尘垢,病在骨。(《卫气失常篇》)
黄帝曰:五脏之气,阅于面者,余已知之矣。以肢节知而阅之,奈何?岐伯曰:五脏六腑者,肺为之盖,巨肩陷,咽喉见其外。五脏六腑者,心为之主,缺盆为之道,骨有余,以候KT。肝者,主为将,使之候外,欲知坚固,视目大小。脾者,主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。肾者,主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。黄帝曰:善。愿闻六腑之候。岐伯曰:六腑胃为之海,广骸大颈张胸,五谷乃容,鼻隧以长,以候大肠。唇浓人中长,以候小肠。目下裹大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也。(《师传论》)
赤色小理者,心小,粗理者,心大,无KT者,心高,KT小短举者,心下,KT长者,心下坚,KT弱小以薄者,心脆,KT直下不举者,心端正,KT倚一方者,心偏倾也。心小则安,邪弗能伤,易伤以忧。心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中,而善忘,难开以言。心下则藏外,易伤于寒,易恐以言。心坚则藏安守固,心脆则善病消瘅热中,心端正则和利难伤,心偏倾则操持不一,无守司也。
白色小理者,肺小,粗理者,肺大,巨肩反膺陷喉者,肺高,合腋张胁者,肺下,好肩背浓者,肺坚,肩背薄者,肺脆,背膺浓者,肺端正,胁偏疏者,肺偏倾也。肺小则少饮,不病喘喝。肺大则多饮,善病胸痹喉痹逆气。肺高则上气肩息咳。肺下则居贲迫肺,善胁下痛。肺坚则不病咳上气,肺脆则苦病消瘅易伤,肺端正则和利难伤,肺偏倾则胸偏痛也。青色小理者,肝小,粗理者,肝大,广胸反者,肝高,合胁兔者,肝下,胸胁好者,肝坚,胁骨弱者,肝脆,膺腹好相得者,肝端正,胁骨偏举者,肝偏倾也。肝小则脏安,无胁下之病。肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中,且胁下痛。肝高则上支贲切,胁为息贲。肝下则逼胃胁下空,胁下空则易受邪。肝坚则藏安难伤,肝脆则善病消瘅易伤,肝端正则和利难伤,肝偏倾则胁下痛也。
黄色小理者,脾小,粗理者,脾大,揭唇者,脾高,唇下纵者,脾下,唇坚者,脾坚,唇大而不坚者,脾脆,唇上下好者,脾端正,唇偏举者,脾偏倾也。脾小则脏安,难伤于邪也。脾大则苦凑而痛,不能疾行。脾高则引季胁而痛。脾下则下加于大肠,下加于大肠则脏苦受邪。脾坚则脏安难伤,脾脆则善病消瘅易伤,脾端正则和利难伤,脾偏倾则善满善胀也。
黑色小理者,肾小,粗理者,肾大,高耳者,肾高,耳后陷者,肾下,耳坚者,肾坚,耳薄不坚者,肾脆,耳好前居牙车者,肾端正,耳偏高者,肾偏倾也。肾小则脏安难伤。肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤以邪。肾高则苦背膂痛,不可以俯仰。肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛,肾脆则善病消瘅易伤,肾端正则和利难伤,肾偏倾则苦腰尻痛也。
五脏皆小者,少病,苦焦心,大愁忧。五脏皆大者,缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措。五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者,无病。五脏皆脆者,不离于病。五脏皆端正者,和利得人心。五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反复言语也。
肺应皮,皮浓者大肠浓,皮薄者大肠薄,皮缓腹里大者大肠大而长,皮急者大肠急而短,皮滑者大肠直,皮肉不相离者大肠结。心应脉,皮浓者脉浓,脉浓者小肠浓,皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄,皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长,皮薄而脉波小者小肠小而短,诸阳经脉皆多纡屈者小肠结。脾应肉,肉坚大者胃浓,肉么者胃薄,肉小而么者胃不坚,肉不称身者胃下,胃下者管约不利,肉不坚者胃缓,肉无小里累者胃急,肉多少里累者胃结,胃结者上管约不利也。肝应爪,爪浓色黄者胆浓,爪薄色红者胆薄,爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓,爪直色白无约者胆直,爪恶色黑多纹者胆结也。肾应骨,密理浓皮者三焦膀胱浓,粗理薄皮者三焦膀胱薄,疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急,毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。(出《本藏篇》)
黄帝问:余欲无视色持脉,独调其尺,以言其病,从外知内,为之奈何?岐伯曰:审其尺之缓急小大滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。视人之目窠上微痈如新卧起状,其颈脉动,时咳,按其手足上而不起者,风水肤胀也。尺肤滑其淖泽者,风也。尺肉弱者,解安卧。脱肉者,寒热不治,尺肤滑而泽脂者,风也。尺肤涩者,风痹也。尺肤粗如枯鱼之鳞者,水饮也。尺肤热甚脉盛躁者,病温也。其脉盛而滑者,病且出也。尺肤寒其脉小者,泄少气。尺肤炬然先热后寒者,寒热也。尺肤先寒久大之而热者,亦寒热也。肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热。肘前独热者,膺前热。肘后独热者,肩背热。臂中独热者,腰腹热。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热。掌中寒者,腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。尺炬然热,人迎大者,当夺血。尺坚大脉小甚,少气,有加,立死。(《论疾诊尺篇》)
〔仲〕鼻头色青,腹中痛,舌冷者,死。鼻头色微黑者,有水气。色黄者,胸上有寒。色白者,亡血也。设微赤非时者,死。其目正圆者,,不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难也,鲜明者有留饮。言迟者,风也;摇头言者,其里痛也;行迟者,其表也;坐而伏者,短气也;坐而下一膝者,必腰痛也;里实护腹而怀卵者,必心痛也。师持脉,病患欠者,无病也。脉之因伸者,无病也。假令向壁卧,闻师到不惊,起而目盼视,若三言三止,脉之咽唾,此为诈病。假令脉自和,更言此病大重,当须服吐下药,针灸数十百处乃愈。病者素不应食,而反暴思之,必发热也。师曰:息摇肩者,心中坚。息引胸中上气者,咳。息张口短气者,肺痿吐沫。师曰:病患语声寂然,善惊呼者,骨节间病。语声喑喑然不彻者,心膈间病。语声啾啾细而长者,头中病。
〔《脉经》〕脉一来而久住者,病在心主中治。脉二来而久住者,病在肝支中治。脉三来而久住者,病在脾下中治。脉四来而久住者,病在肾间中治。脉五来而久住者,病在肺支中治。五脉病,虚羸人得此者,死。所以然者,药不得而治,针不得而及。盛人可治,气全故也。
诊虚实法、诊寒热法(俱入治法)
(俱入治法)
诊病传变(诊病将死期入诊生死条)
〔《素》〕帝曰:病成而变,何谓?岐伯曰:风成为寒热,瘅成为消中,厥成为癫疾,久风为飧泄,脉风成为疠。病之变化,不可胜数(《脉要精微论》)。曰:二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。其传为风消,其传为息贲者,死不治。曰:三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥,其传为索泽,其传为颓疝。曰:一阳发病少气,善咳善泄,其传为心掣,其传为膈。二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。二阴一阳发病,善胀,心满善气。三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。(《阴阳别论》)黄帝问曰:五脏六腑寒热相移者何?岐伯曰:肾移寒于肝,痈肿少气。脾移寒于肝,痈肿筋挛。肝移寒于心,狂膈中。心移寒于肺,肺消。肺消者饮一溲二,死不治。肺移寒于肾,为涌水。涌水者,按腹不坚,水气客于大肠,疾行则鸣濯濯,如囊裹浆,水之病也。脾移热于肝,则为惊衄。肝移热于心,则死。心移热于肺,传为膈消。肺移热于肾,传之柔。肾移热于脾,传为虚,肠,死不可治。胞移热于膀胱,则癃溺血。膀胱移热于小肠,膈肠不便,上为口糜。小肠移热于大肠,为虑瘕,为沉。大肠移热于胃,善食而瘦,又谓之食。胃移热于胆,亦曰食。胆移热于脑,则辛鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也,传为衄瞑目,故得之气厥也。(《气厥论》)
诊病愈剧
〔《灵》〕黄帝曰:夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚,何也?岐伯曰:朝则人气始生,病气衰,故旦慧。日中人气长,长则胜邪,故安。夕则人气始衰,邪气始生,故加。夜半人气入脏,邪独居于身,故甚也。黄帝曰:其时有反者,何也?岐伯曰:是不应四时之气,脏独主其病者,是必以脏气之所不胜时者,甚;以其所胜时者,起也。(《一日分为四时篇》)
〔《素》〕肝主春,足厥阴少阳主治,其日甲乙。病在肝,愈于夏。夏不愈,甚于秋。秋不死,持于冬。起于春,禁当风。肝病者,愈在丙丁。丙丁不愈,加于庚辛。庚辛不死,持于壬癸,起于甲乙。肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静。心主夏,手少阴太阳主治,其日丙丁。病在心,愈在长夏。长夏不愈,甚于冬。冬不死,持于春。起于夏,禁温食热衣。心病者,愈在戊己。戊己不愈,加于壬癸。壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁。心病者,日中慧,夜半甚,平旦静。脾主长夏,足太阴、阳明主治,其日戊己。病在脾,愈在秋。秋不愈,甚于春。春不死,持于夏。起于长夏,禁温食、饱食、湿地、濡衣。脾病者,愈在庚辛。庚辛不愈,加于甲乙。甲乙不死,持于丙丁,起于戊己。脾病者,日慧,日出甚,下晡静。肺主秋,手太阴、阳明主治,其日庚辛。病在肺,愈在冬。冬不愈,甚于夏。夏不死,持于长夏,起于秋,禁寒饮食寒衣。肺病者,愈在壬癸。壬癸不愈,加于丙丁。丙丁不死,持于戊己,起于庚辛。肺病者,下晡慧,日中甚,夜半静。肾主冬,足少阴、太阳主治,其日壬癸。病在肾,愈在春。春不愈,甚于长夏。长夏不死,持于秋。起于冬,禁犯HT热食,温炙衣。肾病者,愈在甲乙。甲乙不愈,甚于戊己。戊己不死,持于庚辛,起于壬癸。肾病者,夜半慧,四季甚,不晡静。夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所生而愈,至其所不胜而甚,至其所生而持,自得其位而起,必先定五脏之脉,乃可言间甚之时,死生之期也。(《脏气法时论》)
上以五脏时日占病愈甚极准,钱仲阳深得此理,学人究心而又扩充之。
〔《灵》〕病在脏,沉而大者,其病易已,小为逆。病在腑,浮而大者,其病易已。脉口滑小紧以沉者,病益甚,在中。人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。脉口滑以沉者,病日进,在内。人迎脉滑盛以浮者,病日进,在外。脉口浮滑者,病日进。人迎沉而滑者,病日损。(《五色篇》)
诊生死
〔《素》〕凡治病,察其形气色泽,脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。形气相得,谓之可治。色泽以浮,谓之易已。脉从四时,谓之可治。脉弱以滑,是有胃气,命曰易治,取之以时。形气相失,谓之难治。色夭不泽,谓之难已。脉实以坚,谓之益甚。脉逆四时,为不可治,必察四难而明告之。所谓逆四时者,春得肺脉,夏得肾脉,秋得心脉,冬得脾脉。其至皆悬绝沉涩者,命曰逆四时(《玉机真脏论》)。气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病。谷盛气盛,谷虚气虚,此其常也,反此者病。脉实血实,脉虚血虚,此其常也,反此者病(《刺志论》)。气虚身热,此谓反也。谷入多而气少,此谓反也。谷不入而气多,此谓反也。脉盛血少,此谓反也。脉少血多,此谓反也。气盛身寒,得之伤寒。气虚身热,得之伤暑。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。脉少血多者,饮中热也。脉大血少者,脉有风气,水浆不入,此之谓也(同上)。形盛脉细,少气不足以息者,危。形疲脉大,胸中多气者,死。形气相得者,生;参互不调者,病;三部九候皆相失者,死。上下左右之脉相应如参舂者,病甚;上下左右相失不可数者,死。中部之候虽独调,与众脏相失者,死。中部之候相减者,死。目内陷者,死(全文见前上下条,下同)。形肉已脱,九候虽调,犹死。
〔《灵》〕热病脉静,汗已出,脉盛躁,是一逆也。病泄,脉洪大,是二逆也。着痹不移,肉破,身热,脉偏绝,是三逆也。淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血,血笃重,是谓四逆也。寒热夺形,脉坚搏,是谓五逆也。(《五禁篇》。,渠损切。肘膝后肉如块者)
腹胀身热脉大,是一逆也。腹鸣而满,四肢清泄,其脉大,是二逆也。衄而不止,脉大,是三逆也。咳且溲血脱形,其脉小劲,是四逆也。咳脱形,身热,脉小以疾,是谓五逆也。如是者不过十五日而死矣。其腹大胀,四末清,脱形,泄甚,是一逆也。腹胀便血,其脉大,时绝,是二逆也。咳溲血,形肉脱,脉搏,是三逆也。呕血胸满引背,脉小而疾,是四逆也。咳呕,腹胀且飧泄,其脉绝,是五逆也。如是者,不及一时而死矣。工不察此者而刺之,是谓逆治。(《玉版篇》。搏,蒲谷切)
〔《素》〕热而脉静,泄而脱血,脉实,病在中;脉虚,病在外;脉坚涩者,皆难治。(《平人气象论》)
〔仲〕脉曰:脉病患不病,名曰行尸,以无旺气。卒眩仆不识人者,短命则死。人病脉不病,名曰内虚,以有正气,虽困无苦。左有病而右痛,右有病而左痛,下有病而上痛,上有病而下痛,此为逆,逆者,死,不可治。肥人脉细小如丝,欲绝者,死。羸人脉躁者,死。人身涩而脉往来滑者,死。人身小而脉往来大者,死。人身大而脉往来小者,死。人身短而脉往来长者,死。人身长而脉往来短者,死。人身滑而脉往来涩者,死。
〔《素》〕五脏者,中之守也。中盛脏满,气胜伤恐者,声如从室中言,是中气之湿也。言而微,终日乃复言者,此夺气也。衣被不,言语善恶不避亲疏者,此神明之乱也。仓廪不藏者,是门户不要也。水泉不止者,是膀胱不藏也。得守者,生;失守者,死(《脉要精微论》)。五脏者,身之强也。头者精神之府,头倾视深,精神将夺矣。背者,胸中之府,背曲肩垂,府将坏矣。腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣。膝者,筋之府,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。骨者,髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。得强者,生;失强者,死(同上)。五脏之气,故色见青如草兹者,死;黄如枳实者,死;黑如者,死;赤如血者,死;白如枯骨者,死,此五色之见死也(《五脏生成篇》。,芳杯切,凝血也)。青如翠羽者,生;赤如鸡冠者,生;黄如蟹腹者,生;白如豕膏者,生;黑如乌羽者,生;此五色之见生也(同上)。生于心如以缟裹朱,生于肺如以缟裹红,生于肝如以缟裹绀,生于脾如以缟裹栝蒌实,生于肾如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也(同上)。夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭。白欲如鹅羽,不欲如盐。青欲如苍璧之泽,不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土。黑欲如重漆色,不欲如地苍。(《脉要精微论》华佗:病患面目俱等者,不死。
〔《素》〕面黄目青,面黄目赤,面黄目白,面黄目黑者,皆不死也。面青目赤,面赤目白,面青目黑,面黑目白,面赤目青,皆死也。(王注云:凡色见黄者,为有胃气,故不死。五脏以胃为本,故无黄色皆自死焉。《五脏生成篇》)
华佗:病患面青目白者,死。病患面青目黄者,五日死。病患着床,心痛短气,脾竭内伤,百日后愈。能起徨,因坐于地,其立倚床,能治此者,可谓神良。病患面赤目白者,十日死,忧恚思虑,心气内索,面色反好,急求棺椁。病患面赤目青者,六日死。病患面黑目白者,八日死,肾气内伤,病因留积。病患面黑,目直视,恶风者死。病患面白目黑者,死,此谓荣华已去,血脉空虚。赤色出两颧,大如母指者,病虽小愈,必卒死。(全文见暴死。颧,额骨也。东垣曰:《脉诀》言面赤如妆不久居。面显赤色于两颊。若涂胭脂之状,而又且圆也。病至于此,不可久居于世。譬犹根本已竭,枝叶未即衰落,赤如红霞满天者是也)
〔扁鹊、华佗〕病患耳目及颧颊赤者,死在五日中。黑色出于庭,大如母指,必不病而卒死(全文见暴死。额中也)。病患黑出于额上发际,下直鼻脊两颧上者,亦死在五日中。病患黑气出天中,下至年上颧上者,死。病患及健人,或黑色及白色起入目及鼻口者,死在三日中。病患耳目鼻口有黑色起入于口者,必死。病患面黑,两胁下满,不能自转反者,死。病人面黑唇青者,死。病患面青唇黑者,死。病患及健人面忽如马肝色,望之如青,近之如焦黑者,死。病患面无精光若土色,不受饮食者,四日死。病患目无精光,及牙齿黑色者,不治。
〔《素》〕五邪所见,春得秋脉,夏得冬脉,长夏得春脉,秋得夏脉,冬得长夏脉,是谓五邪,皆同命,死不治(《宣明五气篇》。仲景云:二月得毛脉,何以言至秋当死?答曰:二月之时脉当濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝脉属木,应濡弱反得毛脉者,是肺脉也。肺属金,金来克木,故知死是也)。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病,藏真散于肝,肝藏筋脉之气也。平肝脉来,弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平,春以胃气为本。病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病,死。肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。夏胃微钩曰平,钩多胃少曰心病,但钩无胃曰死。胃而有石曰冬病,石甚曰今病。藏真通于心,心藏血脉之气也。平心脉来,累累如连珠,如循琅,曰心平,夏以胃气为本。病心脉来,喘喘连属,其中微曲曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛无胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。藏真高于肺,以行荣卫阴阳也。平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平,秋以胃气为本。病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。石而有钩曰夏病,钩甚曰今病。藏真下于肾,肾藏骨髓之气也。平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。长夏胃微弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代无胃曰死。弱有石曰冬病,弱甚曰今病。藏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平,长夏以胃气为本。病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚如乌之啄,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(以上并见《平人气象论》)
真肝脉至,中外急。如循刀刃,责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死(仲景云:肝死藏,浮之弱,按之如索不来,或曲如蛇形者死)。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死(仲景云:心死藏,浮之脉实如豆麻击手,按之益躁疾者死)。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折乃死(仲景云:肺死藏,浮之虚,按之弱,如葱叶下无根者死)。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死(仲景云:肾死藏,浮之坚,按之乱如转丸,益下入尺中者死)。真脾脉至,弱而乍疏乍数,色黄青不泽,毛折乃死(仲景云:脾死藏,浮之大坚,按之中如覆杯,洁洁然如摇者死)。诸真藏脉见,皆为死不治也。黄帝曰:见真藏曰死,何也?岐伯曰:五脏者皆禀气于胃,胃者五脏之本也。脏气者,不能自致于手太阴,必因于胃气乃至于手太阴也,故五脏各以其时,自为而至于手太阴也。故邪气胜者,精气衰也。故病甚者,胃气不能与之俱至于手太阴,故真脏之气独见。独见者病胜藏也,故曰死(以上并《玉机真藏篇》)。人以水谷为本,故人绝水谷则死。脉无胃气亦死,所谓无胃气者,但得真藏脉不得胃气也(《平人气象论》)。所谓阴者,真藏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也(《阴阳别论》)。凡持真脉之藏脉者,肝至悬绝急,十八日死。心至悬绝,九日死。肺至悬绝,十二日死。肾至悬绝,七日死。脾至悬绝,四日死。(同上)
第3章阴阳脏腑部3