【廉勘】饮入于胃。经火蒸变而稠浊者为痰。未经蒸
变而清稀者为水。观此则痰从火化。水从寒凝。痰能作热。水能作冷。此夹痰与夹水病源之异也。故其脉舌证治。亦因而各异。一辨其脉。脉必弦。或偏弦。或双弦。
或弦缓。或迟弦。或沉弦。或弦紧类数。二辨其舌。苔多白润。间有转黄转黑者。亦必仍有滑苔。或满舌黄黑。每夹一二条白色。或舌苔边尖俱黄。中间辨一段白色。久则舌前半光滑而不生苔。后半白滑而浓。三辨其证。胸脘虽满痛。按之则软。略
加揉按。辘辘有声。甚则肠下抽痛。干呕短气。或腰重足肿。下利溺少。四辨其治。风寒夹饮。固当以辛药散之。温药和之。即温热症见夹
水。虽有表邪。不宜纯用辛凉发散。纯用则表不能解。而转见沉困。有里症不可早用苦寒。早用则必转加昏愦。此水气郁遏热邪。阳气受困。宜于发表清里药中。加辛淡利水利气之品。以祛水气。迨水气去。郁遏发。然后议攻议凉。则无不效者矣。总之夹饮病初起。
不外乎风寒外侵。肥甘内滞。气机因而不利。往往畏风畏寒。汗闭溲闭。咳逆倚息不得卧。甚则肤肿。水为阴邪。故时而头目眩晕。是水邪怫郁。阳
气不上升。非痰火湿热之谓也。总宜以宣气涤饮。振胃阳以逐寒水。宜汗则汗。宜利则利。随证酌加他药。而不可遽补。虽在高年。亦必先通后补。即补亦惟参、术、姜、附是宜。
如仲景苓桂术甘汤及理中汤、真武汤辈。为水饮正治之方。纵使久咳肺虚。终是水寒在胃。故虽行
补剂。但当壮气以通阳。不可益阴而助病。若洋参、石斛之养胃。生熟二地之滋阴。麦冬、阿胶之保肺。兜铃、蛤壳之清金。贝母、栝蒌
辈之滑痰润燥。则皆宜于夹痰之火燥。适相反于夹饮之水寒。即有热饮。达表宜越脾加半夏汤。逐里宜己椒苈黄丸及控涎丹。三方加减为宜。时医不读《伤寒》《金匮》不知饮证。放弃仲景良方。反有所谓阴虚痰饮者。岂知痰饮为阴盛之病。乃以阴盛而误认阴虚。一味清滋。宜乎饮咳久病之数见不鲜也。
【荣斋按】本节证治，俞何两先生都根据吴坤安《伤寒指掌》而加以经验化裁，学说已达到“简而明”的阶段。此证初起时，吴氏主张用桂枝、淡干姜、半夏、茯苓、杏仁、炙草，这方法是根据叶天士，有可靠的疗效。另有一种“络中伏饮”，吴氏
也有经验治法。“他说∶如胸胁刺痛，时吐酸水，脉沉弦而口不渴者，此伏饮在络也；宜桂枝五苓加姜汁炒蒺藜、半夏、全福花主之。”《
全国名医验案》卷二载袁桂生治季姓妇风寒夹痰饮一案，证见∶咳喘，倚息不得卧，恶寒发热，头疼身痛，胸闷不舒，胸痛彻背。脉沉弦而
滑，舌苔白腻。药用∶麻黄四分、桂枝四分、淡干姜五分、北细辛四分、生白芍一钱半、五味子五分、甘草五分、栝蒌仁三钱（杵）、干薤白三钱（白酒捣洗）、姜半夏三钱。服后得汗，而寒热喘息俱平，惟身痛咳嗽未已。易方以∶桂枝汤加干姜五味子各五分、细辛三分；两
剂后愈。廉臣先生对此案的评语说∶“小青龙汤为治风寒外搏、痰饮内动之主方，临证善为加减，莫不随手而愈；况合栝蒌薤白辛滑涤痰，
当然奏效更速。接方桂枝汤加味，陈修圆治身痛咳嗽，凡夹痰饮者，辄用五味姜辛推为神应之妙法，故仲景《伤寒论》、《金匮要略》两书
，不可不悉心研究也。”我认为这个病例，是“夹饮伤寒”用小青龙汤的一个事实，所以把它转录过来。
夹血伤寒
（一名伤寒夹瘀）【因】内伤血郁。外感风寒。或脱衣斗殴。触冒冷风。又或跌扑打伤。一时不觉。过数日作寒
热。状似伤寒【证】头痛身热。恶寒烦渴。胸胁串疼。腹有痛处不移。或少腹痛甚。手不可按。乍寒乍热。夜有谵语甚至昏厥不省。
少顷复苏。苏后或变如狂。剧则疼极发狂。舌色紫暗。扪之滑润。或深紫而赤。甚或青紫。
【脉】左紧而涩。右多沉弦。总宜弦强。最忌细涩。仲景所谓弦为阳逆。涩则营气不足也。
【治】活血解表为先。轻则香苏葱豉汤去香附。加枳、芎、归须。重则桂枝桃仁汤加味。（川桂
枝八分、光桃仁七粒、赤白芍各一钱、炒细生地钱半、清炙草五分、黑炮姜三分、大红枣二枚。）次下瘀血。轻则五仁橘皮汤合代抵当丸。重则桃仁承气汤。俟瘀降便黑。痛势轻减者。可用四物绛覆汤。滋血活络以善后。或用新加酒沥汤。滋阴调气以芟根。若少腹痛剧。寒热
如疟。夜则谵语如见鬼者。热结血室也。加减小柴胡汤以去邪通络。甚则昏厥不省。一苏转痉。便闭腹胀。剧则如狂者。热瘀上冲心胞也。柴胡羚角汤以破结逐瘀。病势轻减后。
调营活络饮加减。（归尾、赤芍、生地、生淮、牛膝各二钱、光桃仁、酒炒生锦纹、川芎、干地龙各
一钱、杜红花、炒川甲各五分。）消余瘀以除根。若筋脉时痛时止。或愈或发者。宿瘀结在孙络也。四物绛覆汤调乳香定痛散。（明乳香
、净没药、生淮牛膝各五钱、川芎、白芷、赤芍、丹皮、生地各七钱半、炙甘草二钱、为末。）以补血活络。络通瘀去。则筋络之内伤自愈
矣。若跌扑内伤。瘀血上壅。气喘胸闷。大便秘结者。急用当归导气散。（酒洗生川军一两、当归三钱、麝香三分、为末、每服三钱、醇酒
一钟、童便两杯、调下、日二夜一。）降瘀下行。以平肺气。总之夹血一证。最难辨而易忽。大要有痛处定而不移者。多是夹血。痛处散而不定者。
多是夹气。治必先辨其所因。详察其部分。消息其微甚。随证用药。分经制方。始能奏效。临时不可不观形察色。
审问明辨也。