首页 >出版文学> 重订通俗伤寒论(上)>第52章
(三)辨声。声虽发于肺。实发自丹田。其轻清重浊。虽由基始。要以不异平时为吉。而声音清朗如常者。形病气不病也。
始病即气壅声浊者。邪乾清道也。病未久而语声不续者。其人中气本虚也。脉之呻吟者。痛也。言迟者。风也。多言者。火之用事也。声如从室中言者。
中气之湿也。言而微。终日乃复言者。正气夺也。衣被不敛。言语善恶。不避亲疏者。
神明之乱也。出言懒怯。先重后轻者。内伤元气也。出言壮厉。先轻后重者。外感客邪也。攒眉呻吟者。头痛也。噫气以手抚心者。中脘痛也。呻吟不能转身。坐而下一脚者。腰痛也。摇头以手扪腮者。齿颊痛也。吟呻不能行步者。腰脚痛也。诊时吁气者。郁结也。摇头而言者。里痛也。形羸声哑者劳瘵。咽中
有肺花疮也。暴哑者。风痰伏火。
或怒喊哀号所致也。语言蹇涩者。风痰也。诊时独言独语。不知首尾者。思虑伤神也。
伤寒坏病。声哑唇口有疮者。狐惑也。平人无寒热。短气不足以息者。痰火也。此皆闻证之大要也。前清咸同间石芾南先生。于问证颇为扼要。爰为节述其
说。以补俞氏之未备。病、藏于中者也。症、形于外者也。工于问者。非徒问其症。殆欲即其症见。以求其病因耳。法当先问其人之平昔。有无宿痰。有无恚怒忧思。饮食喜淡喜浓。喜燥喜润。嗜茶嗜酒。大便为燥为溏。妇人问。其有无胎产。月事先期后期。有无胀痛。再问
其病。初起何因。前见何症。后变何症。恶寒恶热。孰重孰轻。有汗无汗。汗多汗少。汗起何处。汗止何处。口淡口苦。渴与不渴。思饮
不思饮。饮多饮少。喜热喜凉。(喜热饮不皆属寒、尝有郁遏不通者、亦喜热饮、以热则流通故也。)思食不思食。能食不能食。食多食
少。化速化迟。胸心胁腹。有无胀痛。二便通涩。大便为燥为溏。小便为清为浊。色黄色淡。(二便最为紧要、乃病之外见者。)种种详诘。就其见证。审其病因。方得轩岐治病求本之旨。此皆问诊之大要也。他如寇宗曰。未诊先问。最为有准。如看妇人病。尤必先问经期。
张子和云。凡看妇病。当先问孕。若孕在疑似间。不可轻用破气行血药。彭用光曰。凡看产妇病。须问恶露多少有无。及少腹中有无结块。何西池曰。凡妇人经停四五个月。当问其乳头乳根黑否。乳房升发否。
若系垢胎。必每月行经。须问其经行多少。及腹中果动否。此皆妇
科扼要之问法也。至若景岳十问歌。一问寒热二问汗。三问头身四问便。五问饮食六问胸。七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因。再兼服药
参机变。妇人尤必问经期。恶露有无产后验。亦属问法之要略。惟赵晴初老医。谓诊病虽须详问。又当色脉合参。不可徇病患之言。为其所惑。
【荣斋按】木章俞氏所讲和转载喻西昌等八家对于诊察伤寒的各种方法,是很符合现代“调查病史”的要求的。本节所谓“察新久”
,就是采取“现下病史”和过去病史”,它不仅能给予诊断上许多佐证,而且在某些特殊条件下它还可以作为诊断的根据;这就是我们“
四诊”中的“问诊”。我认为采取病史的范围,除本章所说各项外,还应该注意到∶(一)起病的时间和情形──时间要愈准确愈好。可以
用各种记时的方法,如某日几点几分钟或某日清晨、正午、黄昏或半夜,或起床前后,早饭前后,午饭前后……等。起病情形有骤起的(
如大叶肺炎和疟疾),有渐起的(如伤寒),但也有不知不觉中而起病的(如各种慢性疾病)。(二)症状与时间的关系──各种症状的表
现都有它一定时间的规律。如果忽略了它的时间性,则症状就失掉了它对诊断上的意义。
如疟疾病患的发热,有间日一次的,也有三日一次的。每次发热时间有数十分钟的,也有几个钟点以上的。伤寒病患是继续不断的高热,而肺结核病患则是每日下午发微热。
因此,要注意它发生的时间。(三)症状与症状之间的关系──各种症状的表现都是互相关联的,它们之间都有一定的关系。如疟疾病患应该是先发寒
、再发热、后出汗,这三个疟疾的主要症状,有它们时间先后的关系,这种关系是诊断疟疾的标志。又如发热和头痛的关系,一般急性热
病都是热度愈高的时候头痛愈厉害,热度降低头痛也减轻了。凭着这个关系就可以知道这个头痛是因为发热而起的,绝不是其他原因。因
此,我们的问症状就应注意它们互相之间的关系,而不应把每一个症状孤立起来,否则,就会造成诊断上的错误。
其他,如症状对生理功能的影响,症状本身的分析,各个系统详细状症的采取,可能致病的诱因等;都应该加以注意和考虑。至于询问“过去病史”,应根据现下
病史的情形而变化,现下病史中那一个系统是最主要的症状,过去病史也应详细询问那个系统。所谓“新病引起旧病”如第九章伤寒夹证
中的夹痰、夹血、夹疝、夹痨等,这些病史的早日获得,对诊断和将来的治疗是很有意义的。