【荣斋按】程钟龄说∶“汗者,散也。《经》云∶‘邪在皮毛者汗而发之’是也。又云‘体若燔炭汗出而散’是也。
然有当汗不汗误人者,有不当汗而汗误人者,有当汗不可汗而妄汗之误人者,有当汗而汗之不中其经,不辨其药,知发而不知敛以误人者,是不可以不审也。何则?风寒初客于人也
,头痛发热而恶寒,鼻塞声重而体痛;此皮毛受病,法当汗之。若失时不汗,或汗不如法,以致腠理闭塞,荣卫不通,病邪深入,流传经络
者有之,此当汗不汗之过也。亦有头痛发热与伤寒同,而其人倦怠无力,鼻不塞,声不重,脉来虚弱,此内伤元气不足之症;又有劳心好
色,其阴亏损,内热晡热,脉细数而无力者;又有伤食病胸膈满闷,吞酸嗳腐,日晡潮热,气口脉紧者;又有寒痰厥逆,湿淫香港脚,内痈
外痈,瘀血凝结,以及风温湿温,中暑自汗诸症;皆有寒热,与外感风寒,似同而实异,若误汗之,变症百出矣。所谓不当汗而汗者此也。
若夫症在外感应汗之例,而其人脐之左右上下,或有动气,则不可以汗。《经》云∶‘动气在右,不可发汗,汗则衄而渴,心烦,饮水即吐。动气在左,不可发汗,汗则头眩,汗不止,筋惕肉。动气在上,不可发汗,汗则气上冲,正在心中。动气在下,不可发汗,汗则无汗,
心大烦骨节疼,目运,食入则吐,舌不得前。’又脉沉咽燥,病已入里,汗之则津液越出,大便难而谵语。又少阴症,但厥无汗,而强发之
,则动血未知从何道出;或从耳目,或从口鼻出者,此为下厥上竭为难治。又少阴中寒,不可发汗,汗则厥逆,蜷卧,不能自温也。又寸脉
弱者,不可发汗,汗则亡阳,尺脉弱者,不可发汗,汗则亡阴也。又诸亡血家不可汗,汗则直视,额上陷;淋家不可汗,汗则便血;疮家
不可汗,汗则痉。又伤寒病在少阳,不可汗,汗则谵妄。又坏病虚人,及女人经水适来者,皆不可汗;若妄汗之,变症百出矣。所谓当汗不
可汗而妄汗误人者此也。夫病不可汗,而又不可以不汗,则将听之乎?是有道也。《伤寒赋》云∶‘动气理中去白术。’是即于理中汤去术
而加汗药。保元气而除病气也。又热邪入里,而表未解者,仲景有麻黄石膏之例,有葛根黄连黄芩之例,是清凉解表法也。又太阳症,脉沉
细,少阴症,反发热者,有麻黄附子细辛之例,是温中解表法也。又少阳中风,用柴胡汤加桂枝,是和解中兼表法也。又阳虚者,东垣用
补中汤加表药;阴虚者,丹溪用芎归汤加表药;其法精且密矣。总而言之∶凡一切阳虚者,皆宜补中发汗;一切阴虚者,皆宜养阴发汗。挟
热者,皆宜清凉发汗;挟寒者,皆宜温经发汗;伤食者,则宜消导发汗。
感重而体实者,汗之宜重,麻黄汤;感轻而体虚者,汗之宜轻,香
苏散。予尝治伤寒初起,专用香苏散加荆、防、川芎、秦艽、蔓荆等药,一剂愈;甚则两服,无有不安。其有阴虚、阳虚、挟寒、挟热、兼
食而为病者,即按前法治之。但师古人用药之意,而未尝尽泥其方,随时随症,酌量处治,往往有验。此皆己试之成法,而与斯世共白之
,所以拯灾救患者,莫切乎此,此汗之之道也。又人知发汗退热之法,而不知敛汗退热之法,汗不出则散之,汗出多则敛也者,非五味、酸
枣之谓,其谓致病有因,出汗有由,治得其宜,汗自敛耳。譬如风伤卫,自汗出者,以桂枝汤和荣卫,祛风邪而汗自止;若热邪传里,令人
汗出者,乃热气薰蒸,如釜中吹煮,水气旁流,非虚也;急用白虎汤清之。若邪已结聚,不大便者,则用承气汤下之,热气退而自收矣。此
与伤暑自汗略同,但暑伤气,为虚邪,只有清补并行之一法,寒伤形为实邪,则清热之外,更有攻下止汗之法也。复有发散太过,遂至汗多亡阳,身
动欲擗地者,宜用真武汤,此救逆之良药;与中寒冷汗自出者,同类并称,又与热症汗出者,大相径庭矣。其他少阳症头微汗,
或盗汗者,小柴胡汤。水气症头汗出者,小半夏加茯苓汤。至于虚人自汗盗汗等症,则归脾、补中、八珍、十全、按法而用,委曲寻绎,各
尽其妙,而后即安;所谓汗之必中其经,必得其药,知发而知敛者,此也。”
第21章