发寒热胁痛,似觉有积块,必是饮食太饱劳力所致,必用龙荟丸治之。
解痛治标药,外用琥珀膏贴之。又方,用芥菜子,水研敷。又方,以吴茱萸醋研,水调敷。又方,以韭菜叶捣细,炒热贴而以熨斗盛火熨之。
(以上丹溪方法凡十五条)
推气散(局方)治右胁痛甚,胀满不食。
片姜黄枳壳(麸炒)桂心(各五钱)甘草(炙,三钱)
上为细末,每服二钱,姜汤调下,水煎亦可。
枳芎散(东垣)治右胁疼痛不可忍。
枳实(麸炒)川芎(各五钱)甘草(炙,一钱五分)
上为细末,每服二钱,姜枣汤或酒调下。
异香散(东垣)治腹胁膨胀,痞闷噎塞,腹胁痛。
蓬莪术(煨)益智仁甘草京三棱(各一钱)青皮陈皮(各五分)石莲肉(三分)浓朴(姜制,三分)
上细切,作一服,加生姜三片,大枣一枚,白盐少许,水一盏半,煎至一盏,去渣温服。
分气紫苏饮(河间)治腹胁疼痛,气促喘急。
五味子桔梗(去芦)紫苏叶桑白皮(蜜炙黄色)草果仁陈皮(去白)大腹皮(酒洗净)茯苓甘草(炙,各五分)
上细切,作一服,加生姜三片,白盐少许,水一大盏,煎至七分,去渣空心温服。
芎葛汤(河间)治胁下疼痛不可忍者。
桂枝川芎细辛干葛防风(去芦,各八分)芍药枳壳麻黄人参甘草(炙,各四分)
上细切,作一服,加生姜三片,水一盏半,煎至一盏,温服。
(丹溪活套)云:凡胁痛者,多是肝木有余也,宜用小柴胡加青皮、川芎、芍药、龙胆草,甚者煎成正药,入青黛、麝香。痰流注者,本方倍半夏,加橘红、南星、苍白术、茯苓、川芎之类。瘀血作痛者,小柴胡合四物汤,加桃仁、红花或乳香、没药煎服。痛甚而元气壮实者,桃仁承气汤下之而愈。性急多怒之人,时常腹胁作痛者,小紫胡加川芎、芍药、青皮之类煎服。甚者以煎药送下当归龙荟丸,其效甚速。
(医案)
金氏子,年四十余,因骑马跌扑,次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药,不效。来求治,诊其脉左手寸尺皆弦数而涩,关脉芤而急数,右三部惟数而虚。予曰:明是死血证。用抵当丸一剂,下黑血二升许,后以四物汤加减调理而安。
诸气
论
《内经》曰:百病皆生于气也,故怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。夫人身之正气,与血为配,血行脉中,气行脉外,一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,气血并行,周流乎一身之中,灌溉乎百骸之内,循环无端,运气不悖,而为生生不息之妙用也。经曰:一息不运则机缄穷,一毫不续则穹壤判。若内无七情之所伤,外无六淫之所感,何气病之有哉。其不善摄生者,五志之火无时不起,五味之偏无日不伤,是以酿成胶痰固积,留滞于六腑,郁火邪气,充塞乎三焦,使气血失其常候,腑脏不能传导,是故外邪得以乘虚而凑袭矣。以致清阳不升,浊阴不降,而诸般气痛,朝辍暮作,而为胶固之疾,非良工妙手莫易治焉。若夫为胁痛,为心腹痛,为周身刺痛,甚则为反胃,为膈噎等证,即此之由也。大抵男子属阳,得气易散,女人属阴,遇气多郁,是以男子之气病者常少,女人之气病者常多。故治法曰妇人宜调其血以耗其气,男子宜调其气以养其血,此之谓也。学人宜致思焉。
脉法
《脉经》曰:脉滑者多血少气,涩者少血多气,大者血气俱多。脉来大而坚者血气俱实,小者血气俱少。脉来细而微者血气俱虚。代者气衰。细者气少。浮而绝者气欲绝。弦大而滑中有短气。尺脉涩而坚,为血实气虚。尺脉细而微,血气俱不足也。
刘立之曰:下手脉沉,便知是气,沉极则伏,涩弱难愈。其或沉滑,气兼痰饮病也。
方法
丹溪曰:周流乎一身以为生者,气也。苟内无所伤,外无所感,何气病之有。今冷气、滞气、逆气、上气,皆是肺受火邪,气得炎上之化,有升无降,熏蒸清道,甚而转成剧病。局方例用辛香燥热之剂,以火济火,咎将谁归。又曰:气无补法,世俗之论也,以其为病痞满壅塞,似难于补。不思正气虚者,不能营运,邪滞着而不出,所以为病。经曰:壮者气行则愈,怯者着而为病。苟或气怯,不用补法,气何由行。又曰:冷生气者,出于高阳生之谬言也。病患自觉冷气从下而上者,非真冷也,盖上升之气,自肝而出,中挟相火,自下而上,其热为甚,火极似水,阳亢阴微。又曰:凡气有余便是火,是皆为治之正论也,可不究欤。
调气用木香。然木香味辛,气能上升,如气郁而不达,固宜用之;若阴火冲上而用之,则反助火邪而病甚矣,故当用黄柏、知母,而少用木香佐之。
禀受素壮而气刺痛,当用枳壳、乌药。若因气不舒而刺痛,当用木香调达之。
若肥白人气刺痛者,宜与人参、白术,加枳壳、木香。
第79章