栀子豉汤(方见前。)
一、误下太早,遂成结胸虚痞,凉膈散加枳壳、桔梗。
一、刚柔二,谵语发狂,逾垣赴井,皆阳热极盛而然,承气合解毒下之。
一、汗下之后,烦渴饮水,凉膈散及减桂五苓、甘露、益元,选而用之。
甘露饮
茯苓泽泻甘草石膏寒水石(各二两)白术桂枝猪苓(各五钱)滑石(四两)
上为末,每服三钱,白汤调或新汲水调,姜汤尤妙。
一、小便不通,五苓泄之。大便闭结,承气下之。更有外证,加减防风通圣散方内随证用药处治,万无一失也。
一、妇人证治皆然,惟孕妇三、四月并七、八月不用硝黄,其余月分,用之无妨。
一、小儿减剂服之。
此中有古人治伤寒不传之妙,后之学人,宜慎宝之。
愚按:河间以上治伤寒法,宜用于春三月及夏至前后温病及中暑热传经之证,能按法施治,无有不安。
(丹溪活套)
凡伤寒传经之证,初得太阳经病,恶寒发热,头项强,腰脊痛,无汗,急用东垣九味羌活汤表之而愈。或诸痛悉除,亦不恶寒,但发热不解,或微汗然出,此为挟虚证,宜用补中益气汤为主。治有汗,加桂枝、芍药。汗未透,脉尚浮紧,加羌活、苍术、防风、葛根,倍升麻、柴胡。满闷者,去黄、人参。仍头痛未去,加川芎、白芷、薄荷、荆芥、细辛、葛根。如渴,加五味子、麦门东、天花粉。三、四日间,不宜前药,则以小柴胡汤验证加减。如寒热胁痛、少阳外证悉具,只以本方服之。若兼腹满自利、已见太阴证而少阳证犹未除者,本方中加五苓散,名柴苓汤。热甚者,去桂,倍黄芩。渴甚者,本方去半夏,加五味子、天花粉。五、六日不大便,潮热引饮,本方中去人参、甘草,加芍药、枳壳、浓朴、大黄,甚者加芒硝,或用河间三一承气汤。七、八日过经不解,热不退,或黄连解毒汤、凉膈散选而用之,或仍以小柴胡看证调治而愈。或愈后因劳役复热者,仍用补中益气汤,多服数帖自安。虽因食复病,切不可轻用大黄、芒硝之类下之,盖病后气血大虚,若复下之必死,慎之慎之!
又伤寒下后谵语,初能认人,三、五日后,妄言不休,此神不守舍,慎勿复下。脉多沉细,足冷气促,面青褐色,口干燥,宜用补中益气汤,倍人参,加竹叶二、三十片。内外本弱,得汗下后大虚,脉细数,热如火炙,气促,宜用人参、当归、白术、黄、甘草、五味子、知母,加竹叶数片,煎用童便,二、三帖而安。大病虚脱,本是阴虚,用艾灸丹田补阳,阳生则阴长故也。不可用附子,止可用参,多服为佳。伤寒已经发汗吐下误治后,三焦生热,脉洪数,谵语罔顾体,昼夜喘息不休,衄血热不解,身目俱黄,狂叫欲走,三黄石膏汤连进三、四服而愈。如怯弱人,因感寒湿,发热不食,数日后不省人事,言语乱妄,神思昏迷,面青齿黑,人以为必死之证,脉沉细,先用小柴胡汤等药不愈,急用四君子汤加附子数片煎,以碗盛放水盆中少时,杀其热性,稍温服之,脉与神思即回,然后可用别药,此谓之阴证伤寒。伤寒怫郁不解,三阳并入三阴,脏腑结燥,面赤口渴,心惊谵语,内热多而外热少,宜用二一承气汤,或以此药送下木香槟榔丸三、五十粒,下其燥屎而安。如汗下后,热未能除,用栀子豆豉汤或东垣加减凉膈散煎服,以彻其邪而愈。
凡伤寒身体疼痛,恶风寒,遇暖则喜,脉浮而数,必得大汗而愈,不问日数,皆以六神通解散煎服。如谵语神思不宁,盖热邪已入里,不能尽解,本方加人参、黄连即安。服前药如汗不透,更加紫苏叶、葛根、白芷等药助之,当得大汗而病如扫。此张载仁之法,药虽轻微,不知自有神妙,不可易而忽之。伤寒发斑面赤,昏谵语,脉洪而虚,按之无力,或绝不见,用人参、生地黄各五钱,炮附子一钱,大黄二钱半,服之,不甚泻,夏月服亦不妨。伤寒发斑生热,用黄瓜根杵汁(黄瓜即墙头生小瓜,黄色累累然,四月黄瓜生,即此瓜也)调伏龙肝服之,去红点甚妙。发斑似伤寒,乃痰热之病发于外,微汗以散之,通圣散消息用之。
(医案)
东阳杜世良乃兄,三月间得伤寒证,恶寒发热,小便淋涩,大便不行。初得病时,茎中出小精血片,如枣核大。由是众医皆谓房事所致,遂作虚证治而用补中益气等药。七、八日后热愈甚,大渴引饮,胃中满闷,语言错乱。召予诊视,六脉俱数甚,右三部长而沉滑,左手略平,亦沉实而长。予曰:此大实大满证,属阳明经,宜大承气汤。众皆惊愕,曰:先生误矣。予不听,作大剂,连进二服,大泻后热退气和。病愈十数日后,因食鸭肉太多,致复热,来问,予教用鸭肉烧灰存性,生韭汁调下六、七钱,下黑粪一碗许而安。
东阳戚,十八岁,四月间得伤寒证,恶寒发大热而渴,舌上白胎。三日前,身脊百节俱痛。至第四日,惟胁痛而呕,自利。六日来召予治,诊其脉左右手皆弦长而沉实,且数甚。予曰:此本三阳合病,今太阳已罢,而少阳与阳明仍在。
与小柴胡合黄连解毒,服三服,胁痛呕逆皆除,惟热犹甚。九日后,渐加气筑痰响,声如拽锯,出大汗退后而身复热愈甚,法当死。看其面上有红色,洁净而无贼邪之气,言语清亮,间有谵语而不甚含糊。予故不辞去而复与治,用凉膈散倍大黄,服二服,视其所下仍如前,自利清水,其痰气亦不息。与大承气汤合黄连解毒汤,二服,其所下亦如前。予曰:此盖热结不开而燥屎不来耳。后以二方相间,日三、四服,每药又各服至五帖,始得结粪如肥皂子大者十数枚,痰气渐平,热渐减,至十五日热退气和而愈。一知医者问曰:伤寒论谓下后不可再下,连日用此峻剂而获安者,何也?曰:燥屎未下而脉尚实,胡为不可再下。是故为医者,不可胶柱而调瑟也。
第20章