若腰腹未甚痛,浆水少淋沥而下,名为试浆,实非胞内真浆也,且宜宽心守待,切不可轻易便令稳婆接取,产母用力逼胎太早,多致横逆不顺,切须谨慎。其或先见手足不顺者,额偏露者,但当以手轻轻拨正,以待其自下可也。若分娩之后,胞衣未下者,犹为可惧,宜多方用药逐下,甚不可令粗率之妇摘取。尝见有破尿脬,致终身之害者,有取下肝叶,而产母随时殒命者,可不谨欤!若夫难产之妇,皆是产前恣欲所致,非独难产,且产后诸疾皆由是而生焉。或有乍寒乍热,似疟非疟。或大热头疼,体痛如伤寒状。或卒中口噤,如如痫。或左瘫右痪,角弓反张。或妄言见鬼,心神惶惑。或耳目口鼻,忽觉黑气,如烟熏之状。或腹中作痛,绵绵不绝。以上诸证,若非恶露未尽,即是劳伤血气大虚之证。丹溪曰:凡产前当清热养血为主,产后宜大补气血为要,虽有杂证,以末治之。此万世不易之确论也。虽然亦有离褥太早,或澡浴身垢,以致感冒风湿,或多啖鸡子粽难消之物,皆能恶寒发热,变证多端。医者宜潜心诊察脉候,以扶危拯急,不可苟且妄治,以夭折人之天年也。
脉法
《脉经》曰:新产妇人有三病:一者病,二者病郁冒,三者大便难云云。师曰:亡津液,胃燥,故大便难。产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大食反坚,但头汗出。所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒而欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故但头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。所以便坚者,呕不能食也,小柴胡汤主之。病解能食,七、八日而更发热者,此为胃热气实,承气汤主之。
妇人产后七、八日,无太阳证,小腹坚痛,此为恶露不尽。四五日不大便,趺阳脉微实再倍,其人发热,日晡所烦躁者,谵语不能食,利之即愈,宜承气汤,以热在里,结在膀胱也。
按:丹溪曰:产后宜大补气血为主,虽有杂证,以末治之。又曰:产后不可汗下。叔和以仲景治伤寒法,用承气、小柴胡等药,欲退产后之热,恐非至到可法之语,姑述于此,以与贤者共议而采择之可也。
丹溪曰:产前脉细小,产后脉洪数,皆死。又曰:产前脉当洪数,既产而洪数如故,岂得不死(此亦大概言之,今见产后岂无脉洪数而生者)
方法
丹溪曰:产后当大补气血为主,虽有杂证,以末治之。
产后补虚,用参、术、黄、陈皮、归身尾、川芎、炙甘草。如发热轻,则加茯苓淡渗之,其热自除,重则加干姜。
或云:大热而用干姜,何也?曰:此热非有余之邪热,乃阴虚生内热耳。盖干姜能入肺分,利肺气,又能入肝分,引众药生血。然必与补阴药同用之,此造化之妙,非天下之至神,其孰能与于此哉!
产后发热恶寒,或口服歪斜等证,皆是血气虚甚,当以大补气血为主治。左手脉不足,补血药多于补气药;右手脉不足,补气药多于补血药。切不可用小续命汤表散之剂。
产后恶寒发热腹痛者,当去恶血。若腹不满者,非恶血也。
恶露不尽,小腹作痛,名儿枕痛,用五灵脂、香附为末,醋糊丸,甚者加留尖桃仁。一云:用神曲糊丸,白术陈皮汤下,气虚者,四君子汤下。
治血刺痛用当归,乃和血之法。若因积血而刺痛者,宜桃仁、红花、当归头之类。(血在下焦,当用归尾。)
产后血运,用韭叶细切,盛于有嘴瓶中,以滚醋沃之,急封瓶口,以瓶嘴纳产妇鼻中,即苏。(或用秤捶及砖石烧红,投醋中熏之,亦良法也。)
又方用鹿角一段,烧存性,出火毒,为末,酒调灌下,即醒。
血运因气血俱虚,痰火汛上作运,二陈、导痰随气血加减。朱砂安神丸亦可服,以麦门冬汤下。
一方治血运。
人参(一两)紫苏(半两)
上细切,童便、酒、水三物同煎服。
(以上丹溪方法凡十条)
清魂散(严氏)治产后血运,昏不知人。
泽兰叶人参(各一两)荆芥穗(四两)甘草(炙,八钱)川芎(二两)
上为细末,每服二钱,温酒入童便调下。更用漆器烧烟熏之,频置醋炭,更服此药。
愈风汤(丹溪)治产后中风口噤,牙关紧急,手足螈,角弓反张。
荆芥穗当归(各等分,焙干)
上为细末,每服三钱,豆淋酒调下,童便亦可。豆淋酒,用大黑豆不拘多少,炒焦投好酒中。
第151章