右尺脉洪数无力而自汗或盗汗者,相火挟君火之势而克伐肺金也,本方加黄连、黄芩、黄柏各五分,只用当归六黄汤。左尺脉浮洪无力而自汗者,水亏火盛也,本方加知母、黄柏各五分,熟地黄一钱,壮水之主,以制阳光也。凡内伤及一切虚损之证自汗不休者,总用补中益气汤,少加附子、麻黄根、浮小麦,其效捷如影响。但升麻柴胡俱用蜜水制炒,以杀其升发勇悍之性,又欲其引参、等药至肌表,故不可缺也,凡上所云,皆指内伤虚损自汗之证,故皆以补中益气汤为主治之药也。
(医案)
上湖吕俊文,得内伤虚证,发热自汗,如雨不止,服补中益气汤十数帖不效。予以前方加减,每帖用蜜制黄一钱,人参一钱,白术、甘草、陈皮各七分,当归、白芍药各一钱,升麻、柴胡各一分,加桂枝三分,麻黄根七分,浮小麦一撮,炮附子三分,三帖而汗止,热亦退而安。
病
论
《内经》曰:诸痉(滑氏曰痉当作)项强,皆属于湿(王注云:太阳伤湿也)。又曰:诸暴强直,皆属于风(王注云:阳内郁而阴行于外也)。《原病式》曰:筋劲强直而不柔和也。夫肝木属风而主筋,经曰诸暴强直属风,理宜然也。
其所谓诸项强而属于湿者何欤?盖太阳经湿甚则兼风化,亢则害承乃制也。是故知之为病,湿为本,风为标耳。故仲景有刚柔二之分,不可不辨,盖刚为阳而柔为阴也。若夫太阳发热,无汗恶寒,脉弦长劲急,胸满口噤,手足挛急,切牙眼开,甚则搐搦,角弓反张,此为刚。太阳微热,多汗不恶寒,脉迟涩弦细,四体不收,时时搐搦,闭目合口,此为柔。大抵因风湿二气,袭于太阳之经,亦有轻重之分。其风气胜者为刚,风性刚急故也。湿气胜者为柔,湿性柔和故也。外有诸虚之候,表虚不任风寒,亦能成,是以或产后,或金疮,或跌仆扑伤,痈疽溃脓之后,一切去血过多之证,皆能成此疾也,是乃虚为本而风为标耳。亦有绝无风邪,而亦能使人筋脉挛急,而为角弓反张之候者,血脱无以养筋故也。丹溪甚言不可作风治而用风药,恐反燥其阴血而致不救也,可不慎欤!
脉法
《脉经》曰:太阳病发热,其脉沉而细者,为。
脉来,按之筑筑然而弦,直上下行。
家,其脉伏坚,直上下。
病,发其汗已,其脉泼泼然如蛇,暴腹胀大,为欲解;脉如故,反伏弦者,必(此字恐当作死字)。
太阳病,其证备,身体强KTKT然,脉沉迟,此为,栝蒌桂枝汤主之。
方法
丹溪曰:大率与痫相似,比痫为虚,切不可作风治而纯用风药。多属气血虚,有火有痰,宜补兼降痰火,参、、芎、归、竹沥之类。
一方治少年痘疮靥后成,口噤不开,四肢强直,时或绕脐腹痛一阵,则冷汗如雨,痛定汗止,脉极强紧如真弦。先因劳倦伤血,疮后血愈虚而又感风寒,当用温药养血,辛凉散风,芍药、当归为君,川芎、青皮、钓钩藤为臣,白术、甘草为佐,桂枝、木香、黄连为使,更加红花少许,水煎服愈。
(以上丹溪方法凡二条)
栝蒌桂枝汤(活人)治太阳伤寒成。
栝蒌根甘草(炙,各三两)桂枝芍药生姜(各三两)大枣(十二枚)
上六味细切,作一服,以水九升,煮取三升,作三服连饮取微汗。如汗不出,少顷以热粥发之。
葛根汤(活人)治太阳病无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚。(方见伤寒门。)
麻黄葛根汤(活人)治刚,无汗恶寒。
麻黄赤芍药(各三钱)干葛(四钱五分)豆豉(半合)
上细切,作一服,水二大盏,葱白三茎,煎八分,稍热服。
大承气汤(活人)治刚,大便实热。(方见伤寒门。)
桂枝葛根汤(活人)治柔,有汗不恶寒。(方见伤寒门。)
桂枝栝蒌根汤(活人)治柔通用。(方见中风门。)
小续命汤(金匮)治刚柔二通用。(方见中风门。)
防风当归汤治发汗过多,发热头摇,口噤背反张者,宜去风养血。
防风当归川芎生地黄(各二钱五分)
上细切,作一服,水煎服。
当归补血汤(东垣)治一切去血过多,因无血养筋,令人四肢挛急,口噤如。
黄(一两)当归(五钱,酒浸洗净)
上细切,作一服,水二盏,煎至一盏,温服。如挟风或兼破伤风者,加防风、羌活各一钱,荆芥穗一钱半,甘草五分,减去黄一半,煎服。
第103章