十枣汤见痞气。
三阳表邪尽解,胁下仍见硬痛,此悬饮结聚,故以十枣汤下痰饮水积。
心下满
心下满,属阳明胃家。故曰邪结心下,满而烦,饥不欲食,心胸嘈杂,或见冲逆作呕,此胃家有火之痰饮食积也。宜栀连平胃散、二陈汤调服。心下满而不饥不食,不见嘈杂者,此无火之痰饮食积也。若初起恶心胀痛,宜先吐之,随用消食化痰,不用苦寒抑遏。若热邪聚胃,心下痞满,方可用枳壳川连汤、栀连保和散,清热积,栀连二陈汤化热痰。家秘用保和散加白豆蔻、砂仁消食滞饱闷。若里有热,煎凉药以汤调服,忌燥者冲竹沥、莱菔汁最妙。
总之,胸前饱闷,宜消不宜补,宜散不宜收。若有停滞,切忌寒凉生冷。若胸前真有凝结,即见烦躁谵语等症,宜察食气痰凝,慎勿误认里热谵妄,误投凉剂攻下。大凡胸痛胃满,皆是上部之病,非下部肠病,故禁下法也。惟心下硬痛,大便不通者,方用攻下。
脉浮而大,心下反硬,有热属脏者,攻之。
脉浮而大,不当攻。今心下反硬,有热属脏,形容热已深入,而结藏于里,故可攻之。
阳明病,心下硬满不可攻,攻之利遂不止。
前条浮大表脉,尚曰可攻。此条同一硬满,何曰不可攻?前条有有热属脏,内已包藏,便硬消水,口燥唇焦,种种里热之症,故曰攻之。此条无有热属脏,恐食滞痰饮硬满。言此条不可攻,则上条可攻,愈有下手。
伤寒五六日,大下之后,身热不可去,心下结痛者,未欲解也,栀子豉汤。
伤寒大下后,若身热去,心下结痛,此为结胸,当用陷胸汤。今身热不去,心下结痛,当用柴胡汤。不用柴胡而用此汤者,以汗下后,身热里烦,心下结痛耳。
太阳病,重发汗,复下之,不大便六七日,舌上燥而渴,日晡小有潮热,从心下至小腹硬满而痛,大陷胸汤主之。
此分别同是下后,上条身热不去,心下结痛,与此条日晡潮热,小腹硬痛,治分上下。夫大便不通六七日,舌上燥而渴,日晡小有潮热,且心下至小腹硬满而痛,则成结胸症,故用陷胸汤。
栀连平胃散即平胃散加栀连。
胃有湿热,故加栀,连湿郁成痰,加半夏、石菖蒲;若顽痰胶结,加海石、香附。
二陈汤熟半夏白茯苓广皮甘草
加石菖蒲治痰用二陈,不易之论。然顽痰胶结,非南星、石菖蒲不能开郁痰成积,非海石、香附不能解痰食相凝,须以保和丸合用。夫二陈汤,治痰病之缓者;导痰汤、指迷丸、化痰丸,则稍重;控涎丹、滚痰丸则重矣。要知应用控涎、滚痰症,不惟二陈不及,即用指迷、化痰亦不及。应用二陈症,不惟控涎、滚痰太过,即指迷、化痰亦太过也。
第75章