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第79章

积聚论治
积聚脉案
姜、左胁气逆攻胸,久而痞聚,妨食作胀。医用硝黄攻夺,无形元气受伤,腹鸣便泻,脘中坚聚成块,诊脉左强右弱,食少不运,木旺土衰,必延吐逆之咎。议和肝通腑,降浊驱胀。白芍、牡蛎粉、枳壳、栝蒌仁(俱炒)、青皮、砂仁壳、益智仁(煨)、茯苓、制半夏、煨姜。五服病减食加,块亦软小。去枳、蒌,加党参、生术扶脾阳,而右脉亦振。
张、小腹积聚。自用大黄、郁金、枳实等,下瘀血数次,暂宽,恃气壮频年屡用。予谓积聚随元气为消长,元气衰而后邪气踞之,屡行攻夺,终损脾元。经言大积大聚,其可去也。衰其半而止,宜扶脾兼消积为稳。方用六君子料,加木香、青皮、归尾、延胡、白芍、官桂之属,水泛丸。庶痞积日渐消磨,不至损动真元耳。
房弟、少腹偏左瘕聚有形,感寒坠痛。昔用针刺原得痛缓,今宿、遇劳辄发,块肿不任峻攻,仿痛久伤络之例,兼咸以软坚,主治宜效。特下焦深远之乡,乃厥阴宗筋所主,直达病所,良复不易。舶茴香、橘核(俱酒焙)、当归、须、韭子(炒)、延胡、葫芦巴(俱酒炒)、牡蛎(醋、),沉香(汁冲)服。
三剂痛定肿消,块亦渐软。
房侄、右胁上痞胀,按之肿满绷急,渐妨饱食。仿《石室秘录》软治法,用生术、茯苓、神曲、地栗粉、鳖甲(炙)、白芍、制半夏、白芥子、浓朴、桂心、潞参。蜜丸服,以食物压之效。
癫狂论治
癫狂,心脾肝胃病也。经曰∶重阴则癫,重阳则狂,阳并于阴则癫,阴并于阳则狂。癫多喜笑,症属心脾不足。狂多忿怒,症属肝胃有余。癫则或笑或歌,或悲或泣,如醉如痴,语言颠倒,秽洁不知,经年不愈。
多由心脾郁结,志愿不遂,更或因惊恐,致神不守舍者有之。狂则自悲喜忘,善怒善恐,少卧不饥,自贤自贵。
此为心疾。或邪并阳明发狂,骂詈不避亲疏,登高而歌,弃衣而走,不食数日,逾垣上屋。此为胃火。或阳气暴折而难决,为怒狂。此名阳厥。多由肝胆谋虑不决,屈无所伸,怒无所泄,木火合邪,乘心则神魂失守,乘胃则暴横莫制。总之,癫狂皆心火自焚,痰迷窍络。故癫始发,其情志失常,状亦如狂,狂经久,其神魂迷瞀,状乃类癫。治癫先逐其痰,控涎丹。次复其神,琥珀散。养其阴,滋阴安神汤。治狂先夺其食,食入于阴,长气于阳。次下其痰,安神滚痰丸。降其火,生铁落饮。用生铁落者,金以制木,木平则火降也。二症如因怒动肝火,风痰上涌而发。导痰汤加芩、连、菖、远,煎成入辰砂、沉香汁。如痰火久郁,神志恍惚,牛黄清心丸。惊忧气结,痰血壅蔽,白金丸。心虚悸动,寤不稳寐,补心丹。心气不足,神不守舍,归神丹、大剂独参汤。癫久不愈,必养神通志,归脾汤、枕中丹。狂久不愈,必壮水制火。二阴煎、生熟养心汤。此治之大要,在参求脉症之虚实而分治之。
〔癫狂〕因惊忧而致,抱胆丸。因郁怒而致,安神导痰汤。痰火俱盛,甘遂散吐下之。痰火骤壅,发为怪状,清心滚痰丸。气结为痰,闭其神识,四七汤。心热烦躁,芩连清心丸。阴亏晕仆,滋阴安神汤。痰迷心窍,金箔镇心丸。思虑郁结,归脾汤加辰砂。心虑疑畏,定志丸。心脏气血不足,清心温胆汤。病后神虚气怯,归神丹。久癫神魂不定,灵苑丹。癫已愈复发,断痫丹。妇人患癫,由血不调,加味逍遥散。别有悲哭呻吟,为邪所凭,非狂也。一味蚕蜕纸烧灰,好酒调服二钱许。
〔狂症〕上焦实者,从高抑之,生铁落饮。阳明实者脉伏,大承气汤下之。痰火在上,因而越之,来苏膏、三圣散涌吐之,立安。后用洗心散、凉膈散调之。形症脉气俱实,当涌吐兼利之,胜金丹。肝胆火旺,木来乘心,降龙丹抑之。心火狂乱,黄连泻心汤。痰扰心包,郁金丸。风涎暴仆,通泄散。失魂若神灵所凭,镇心丹。因劳神致伤心血,惊悸不安,辰砂安志丸。悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄不精,当以喜胜之,以温药补魂之阳。龙齿清魂散。因喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,当以恐胜之,以凉药补魄之阴。清神汤。肺虚喘乏,加沙参。胃虚食少加人参。胆虚惊恐加羚羊角。热入血室发狂,小柴胡汤加犀角、生地黄。猝发狂言,针手大指甲角一韭叶许,少商穴。肝盛怒狂,针足大趾甲角一韭叶许,大敦穴。
癫狂论治
癫狂脉候
凡脉急甚,皆癫狂厥疾。癫脉搏大滑,久自已,脉小坚急,死不治。癫脉虚则可治,实则死。狂脉实大者生,沉小则死。恍惚癫狂,实大为顺,沉细为逆。
癫狂论治
附方
〔逐痰〕控涎丹、见二卷痰饮。
〔安神〕琥珀散、琥珀、人参、茯神、远志、菖蒲、乳香、枣仁、朱砂〔养阴〕滋阴安神汤、地、芍、归、芎、参、术、茯神、远志、南星(各一钱)、枣仁、甘草(各五分)黄连(四分)〔降痰〕安神滚痰丸、礞石、风化硝、朱砂(各一两)、沉香、珍珠(各五钱)、为细末,用天麻煎成膏,杵丸芡实大,每服三十丸。
〔平肝〕生铁落饮、生铁落(八两)、石膏(三两)、龙齿、茯神、防风(各两半)、元参、秦艽(各一两)煎成入竹沥一杯服。