湿脉案
潘、溽暑蒸湿,水谷聚湿,致胸脘烦闷,呃逆吐哕,口甜燥,手心热,头汗,舌白不饥,便溏溺少。由湿邪弥漫膈间,郁蒸成热,所服汤饮,尽变浊瘀上泛,脉息三五不调。治宜辛以通壅,苦以降逆。佩兰、香薷、白豆蔻、公丁香、柿蒂、郁金、半夏曲、枳壳、杏仁(俱炒)。按∶口甜经名"脾瘅",用兰草除陈,遵经立治。一服脾瘅已除,诸症俱减,改用清轻淡渗。淡竹茹、通草、滑石、石斛、蒌霜、象贝、赤苓、藿梗、灯心。二服呕止呃稀,乃胃虚客气上逆。用一味大麦仁汤,脘舒呃止,汗彻知饥思食。治用调补胃阴。太子参、麦冬、沙参、扁豆(炒)、茯神、枣仁、薏仁、小麦、南枣,数服进食如常。
潘、六旬以上,感冒春温,治者用伤寒法,杂进桂枝、柴、葛,兼旬不解,延至湿热酿痰,舌腻口甜,溺少赤痛,不思伤寒递传足经,温邪专伤手经,桂柴等温升,已属误治。更医见其里迫欲下,竟用桂心、焦术,尤为可骇,无怪唇干舌灰矣。夫病者自言,不恶寒而但热,身重难移,则春温化湿了然,况脉来气口濡大,湿甚生热,脉候可按,更兼口味作甜,经名脾瘅,粘痰稠腻,气窒不利,皆湿热混处上中焦显象。其欲泻者,亦湿邪下注,得小水分利,自不至下迫耳。治法透热泄湿,数剂可安。香豉、杏仁、贝母(各二钱)、佩兰、前胡、栀皮、竹茹(各钱半)、赤苓(三钱)、滑石(五分)、蔗汁(半杯)、灯心(一钱)。一服微汗,烦热退,下迫除,去香豉、佩兰,加通草、栝蒌、沙参(各一钱)。日再服,痰较滑利,舌灰渐脱,可知温邪本湿热内搏,用辛凉透热,甘淡驱湿,口甜身重俱除,惟小溲混浊,犹是湿邪未净,此轻清泄热渗湿,为一定治法。
花粉、鲜生地、麦冬(各二钱)、赤苓、薏仁(各三钱)、栀皮、川贝、木通(各八分)、灯心(五分)、加鲜芦根。日再服,溺清,粥饮渐加,转侧如常矣。继进调补胃阴法∶玉竹、钗斛、潞参(各二钱)、麦冬(一钱)、薏仁(生二钱、熟二钱)、小麦、湘莲(各三钱)、甜杏仁(钱半)、蔗汁冲服。此甘润以养胃阴,兼用火肉汁吹去油面饮之,待肠腑一充,大便得解,则脘腑爽矣。
侄、据述去秋濒海潮溢,淹没民居,凡受水湿者,足跗肿溃。今懋迁其地,更冒时邪,身痛头晕呕哕,乃湿阻气分。治者误汗劫液,继用消导,遂致热渴脘闷,呃逆自利,不思湿家忌汗,消导更劫胃津,再用丁香、参、甘以止呃,温补焉能利湿。夫时邪本湿土郁蒸所发,感受不时,热腾湿滞,先宜疏解,再行渗利,俾气机升降如常。豆豉、枳壳、栀皮、蒌皮、半夏(制)、藿梗、通草、茯苓、猪苓、荷叶煎汤。一服诸症俱减,时有呕渴,乃中焦水谷之气不运。用半夏、橘白、茯苓、杏仁、薏米、花粉、砂仁,再服得安。
族某、客路感邪,风热上壅,呕渴头重痛,脉浮濡,此热蒸湿伏也。治先宣解表分,则风热不与湿搏。
用薄荷、牛蒡、桔梗、山栀、甘菊、桑叶、赤苓、姜皮,汗解身凉。因食荸荠,重发热下利烦闷,乃温邪未尽,生冷引动湿浊。用胃苓汤去二术,加枳壳、灯心,芦根。煎服愈。
侄、头蒙如裹,胸闷便艰,腑气失降,以湿郁论治。通草、白蔻壳、枳壳、蒌霜、川芎、山栀、杏仁、半夏、淡竹叶、冬桑叶。三服愈。
侄、络热蒸痰,腮紧口甜,脉沉濡,左寸差大,此风热郁于胆络,兼脾有湿痰壅热而为脾瘅也。钩藤、丝瓜络、桔梗、连翘、象贝、薄荷、佩兰、橘红、郁金。三服而愈。
族弟、嗜酒蕴湿,又醉渴饮冷,寒热挟旬,口干舌腻,呕恶胸闷,跗冷便泻,脉濡数,湿甚于热,医混称温疟。屡用芩、膏、生地,湿愈搏结。宜轻透湿于热外,毋令互相煽炽,病可立除。通草、枳壳、半夏、赤苓、车前、石斛、薏仁、麦冬、灯心、花粉、芦根。日再服,汗彻热退,泻止足和。但微嗽。去枳壳、车前、芦根,加杏仁、象贝,更适。粥饮既进,脾阳未醒,间或腹痛。用广皮、砂仁、茯苓、薏仁、半夏曲、生白术、枳、子。又数剂全愈。
燥症论治
燥为阳明秋金之化,金燥则水源竭,而灌溉不周,兼以风生燥,火化燥,《原病式》所谓诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥也。燥有外因,有内因。因于外者,天气肃而燥胜,或风热致伤气分,则津液不腾,宜甘润以滋肺胃,佐以气味辛通;因乎内者,精血夺而燥生,或服饵偏助阳火,则化源日涸,宜柔腻以养肾肝,尤资血肉填补。叶氏以上燥治气,下燥治血二语括之,最为简当。今析言之,燥在上,必乘肺,为燥嗽。喻氏清燥救肺汤加减。肺中有火,为干咳。申先生琼玉膏主之。外内合邪,千金麦门冬汤。肺痿咳唾,心中温温液液者,仲景炙甘草汤。燥在中,必伤脾胃之阴,为热壅,食不下,金匮麦门冬汤。胃脘有死血,干燥枯槁,食下痛,胃翻便秘,丹溪韭汁牛乳饮。胃热善消水谷,丹溪消渴方。燥在下,必乘大肠,为大便燥结,其气秘,浊阴不降者,东垣通幽汤、润燥汤、玉函麻仁丸。风秘血燥,东垣润肠丸加郁李仁、防风。津枯秘结,丹溪润燥生津汤加麻仁,或蜜煎导。血枯膈噎,便结如栗,生料六味丸去山萸,加首乌、当归,或加肉苁蓉、桃仁捣。水煎服。兼食人乳酥蜜。此燥在脏腑者也。若燥在血脉,多见风症,宜滋燥养营汤治外,大补地黄汤治内。血虚外燥,皮肤皴揭,筋急爪枯,滋燥养营汤。诸痿由于肺热,热亢则液耗,百骸无所荣养,故手足痿弱,不能自收持,反似痹湿之症,养阴药中,加黄柏以坚之,如虎潜丸之类,切忌用风药。又妇人脏燥,肺脏也。悲伤欲泣,仲景甘麦大枣汤以生肺津。凡诸燥症,多火灼真阴,血液衰少,故其脉皆细微而涩也。通治滋燥饮,生血润肤饮。
燥症论治
燥症脉候
燥症脉微细涩小,间有虚大急数浮芤,重按无不细涩而微者。《入门》曰∶伤燥脉涩。
燥症论治
第20章