胸痹论治
胸痹,胸中阳微不运,久则阴乘阳位而为痹结也。其症胸满喘息,短气不利,痛引心背,由胸中阳气不舒,浊阴得以上逆,而阻其升降,甚则气结咳唾,胸痛彻背。夫诸阳受气于胸中,必胸次空旷,而后清气转运,布息展舒。胸痹之脉,阳微阴弦,阳微知在上焦,阴弦则为心痛,此《金匮》、《千金》均以通阳主治也。《金匮》云∶胸痹喘息,咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤。胸痹不得卧,心痛彻背,栝蒌薤白半夏汤。胸痹气急胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤。胸痹气塞短气,茯苓杏甘汤、橘枳生姜汤。
胸痹缓急者,薏苡附子散。心中痞,诸逆,心悬痛,桂枝姜枳汤。心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸。《千金》
治胸痹达背痛,细辛散。胸中逆气,心痛彻背,少气不食,前胡汤。胸中满,噎塞,喉燥唾沫,橘枳生姜汤。
不应,治中汤。胸背闭满,上气喘急,下气汤。胸背疼痛,熨背散。大约阳微者用甘温,苓桂术甘汤。阴凝者用温通,理中汤。饮逆者用辛泄,吴茱萸汤。痞阻者用辛滑,栝蒌薤白半夏汤。喘逆者用苦降,桂枝加朴杏汤。
痹久者兼通络,旋复花汤。只在旋转上焦清阳,疏利膈间痰气,不与胸痞结胸等症混治,则得之矣。
喻嘉言曰∶胸中阳气,如离照当空,旷然无外,设地气一上,则窒塞有加。故知胸痹者,阳气不用,阴气上逆之候也。然有微甚不同,微者但通其不足之阳于上焦;甚者必驱其厥逆之阴于下焦。仲景通胸中之阳,以薤白、白酒,或栝蒌、半夏、桂枝、枳实、浓朴、干姜、白术、人参、甘草、茯苓、杏仁、橘皮。选用对症,三四味即成一方,不但苦寒尽屏,即清凉不入,盖以阳通阳,阴药不得预也。甚者用附子、乌头、川椒。
大辛热以驱下焦之阴,而复上焦之阳,补天浴日,独出手眼。世医不知胸痹为何病,习用豆蔻、木香、诃子、三棱、神曲、麦芽等药,坐耗其胸中之阳,其识见亦相悬哉。
胸痹论治
胸痹脉候
脉阳微阴弦,即胸痹痛。(《金匮》寸口脉沉迟,关上小紧数,阳衰,胃以上阴寒结聚。
胸痹论治
附方
〔阳微〕栝蒌薤白白酒汤、栝蒌、薤白、白酒〔不卧〕栝蒌薤白半夏汤、蒌、薤、酒、半夏〔饮邪〕枳实薤白桂枝汤、枳、薤、桂、蒌、朴〔虚寒〕人参汤、参、术、姜、草〔利肺〕茯苓杏甘汤、苓、杏、草〔疏胃〕橘枳生姜汤、橘、枳、姜〔复阳〕薏苡附子散、薏仁、附子〔痞逆〕桂枝姜枳汤、桂、姜、枳〔温填〕乌头赤石脂丸、赤石脂、乌头、附子、干姜、川椒〔温散〕细辛散、细辛、甘草(各六钱)、枳、姜、蒌、地、术(各一两)、桂心、茯苓(各两半)酒服。
〔下气〕前胡汤、前胡、夏、芍、草(各二钱)、参、归、芩(各一钱)、姜(三片)、枣(三枚)竹叶(一握)〔理气〕治中汤、见三卷饮食。
〔下气〕下气汤、杏仁、槟榔、童便煎。
〔外治〕熨背散、乌头、桂、附、羌、辛、芎、椒、为末,绵裹,烘令暖。
〔阳虚〕苓桂白术甘草汤、苓、桂、术、草〔阴凝〕理中汤、见一卷中风。
〔饮逆〕吴茱萸汤、见三卷呕吐。
〔喘逆〕桂枝加朴杏汤、桂、芍、草、朴、杏、姜、枣〔络瘀〕旋复花汤、旋复、葱管、新绛胸痹论治
胸痹脉案
赵、有年,胸痹食阻,由举重伤气所致。脉小弱是阳结欲闭之候,述数月前膈痛,饮糜粥辄阻,自谓膈噎已成。今作胸痹治,通其脘中欲闭之阳。参《金匮》法,栝蒌、薤白、桔梗、杏仁、橘白、丁香,用辛滑温通,胸脘俱爽,食入不拒,竟进粥饭,然病初愈,恣意粉团干饭,非高年祝噎所宜。
马、病后脉弦胸痛,金不制木,当节劳戒怒。栝蒌、橘白、白芍、茯神、杏仁、炙草、煨姜,二服愈。
糜氏、中年脘痞,食减不饥,吐沫,渐成胸痹。乃上焦气阻,腑失通降。治者以为噎膈,专用术、附、蔻、朴,燥脾破气劫津,渐致阴伤液涸,大便不通,下焦壅则上焦益加胀满,恐延关格重症矣。宜辛通苦降法。
第141章