冬温脉案
汤、高年冬温犯肺,医用伤寒发表,致燥渴热烦。又进柴葛解肌,呛咳痰多,竟夜无寐。夫伤寒传足经,温邪犯手经,原不同治,况温邪忌汗,表散即是劫津,诊脉虚数,目赤舌绛,温已化热,再令液涸,必延昏痉。
宜甘润生津,苦辛降气,麦冬、杏仁、栝蒌、山栀、知母、贝母、桑皮、橘红。二服热减嗽定。因小溲赤涩,去桑皮,加沙参、赤苓、木通、百合煎汤。再经调理而康。
李、冬温表热传里,唇燥舌干,渴饮呕沫,大便迫泻稀水无度,脉濡缓。乃湿甚生热。饮以鲜芦根汤,随用黄芩、栝蒌、通草、赤苓、车前子、猪苓、半夏曲。数服呕渴自利悉定。去猪苓、夏曲,加滑石、灯心,渗利湿热而愈。
景氏、冬温挟虚,灼热咳嗽,因误治邪陷营分,便血甚多,阴液内涸,舌黑齿焦,神机不发,脉左虚数,右浮疾,耳聋目瞑,颊红,遗溺失禁,此阴欲竭而孤阳浮也。急救液以存阴。用生地、犀角汁、五味子、阿胶、沙参、麦冬、石斛、鸡子黄。三服能呻吟转侧,第脉虚全不受按。去犀角,加洋参、茯神、枣仁、白芍。再服舌润神清,不饥不食,此上脘热痰结也,再加川贝、蒌霜,嗣因肺虚,气不化液。用复脉汤去姜、桂、麻仁,加归、芍,浊痰降,大便得行,脉匀有神而纳谷颇少,此脾阳困而未苏也。改用潞参。茯神、炙草、白术、谷芽、归、芍、莲。枣而食进。
耿、深秋阴疟,冬初重感异气,寒热呕闷,医谓伤寒,发表不应。即用承气,更加苍、朴,头晕壮热,烦渴下利。更医,亦谓伤寒漏底,症属不治。延至目闭语谵,唇泡齿黑,舌干焦而缩。伊芳祖系予隔邑从姑丈,年八十矣。来曰∶三子仅存此一线,今病至危奈何?诊脉右虚数,左弦数。予谓此温邪耳,病在上焦,只宜轻剂疏解气分,硝黄苦寒直降,与无形弥漫热邪何干。苍、朴温燥,劫津助灼,今液涸神昏,邪入心包。
急速生津清热,扫涤心包痰阻,庶望转机。犀角(五分磨汁)、鲜菖蒲(三钱捣汁冲服)、山栀、连翘(各八分)、鲜生地、鲜石斛(各五钱)、沙参、蒌霜、麦冬、贝母(各二钱)、竹茹(三钱)。一服舌润神苏热减。因小水短赤,原方加元参(二钱)、灯心、车前(各五分)。再服热退索食,颐下肿痛,是名遗毒。由感症初失于疏理,仍须清解主治。用豆豉、桔梗、花粉、竹叶、牛蒡、贝母、翘、陈、归、草。数服而消。
袁、阴疟数年,既伤生冷,更感异气;始则寒热咳喘,继则谵烦不寐,上则唇燥舌灰鼻煤,中则咳呕胸胁牵痛,下则遗溺自利污溏,脉弦大数。医不识何症,漫言阴虚垂绝,举家哀恳。勉疏蛤粉、熟地补剂。予谓此温邪化燥,三焦皆受,岂堪涩腻壅邪,治以疏泄则愈,安得此脉便死耶!因思邪从上受,取之上。用薄荷、山栀、桑皮、杏仁、蒌仁、贝母、橘红、石斛、梨皮、赤苓、灯心。明晨嗽烦悉定,胸胁痛平,舌苔浮润矣。
越三日,因心事枨触,午寒晡热,气粗语谵,脉弦大而浮,舌心干,唇齿燥。予谓脉易得汗,但须救液以清心胃燔灼。先用生地、天冬、麦冬、犀角、花粉、石斛、莲子心等。再诊胃脉大,舌心无润,用石膏、知母、竹叶、生白芍、二冬等,脉候乃平,汗出热退七八。逾日舌尖再见干绛,印堂发出红斑,仍属心阳炽盛。随用生地、鲜藕、阿胶(另化)、菖蒲、元参、丹参、天冬,防其热陷心营。二服舌尖润,红斑较淡。后用生地、阿胶、生鳖甲、丹皮、白芍、青蒿等,汗彻身凉,调理而平。
热症论治
夏至前发为温症,夏至后发为热症。二症有因冬时伏寒,有因当时乍感,其冬月伤寒,至春夏变为温热者,邪有浅深,则发有迟速。(柯韵伯曰,凡病伤寒而成者,根实种于郁火,其人肾阳有余,好行淫欲,外伤于寒。虚阳陷入阴中,冬不遽发,寒日少而蓄热浅,则阳火应春气而病温,寒日多而郁热深,则阳火应夏气而病暑。沈芊绿曰∶春温有不尽由伏寒,由现感春时之邪而病亦名温者,夏热有不尽由伏寒,由现感夏时之邪而病亦名热者。皆自内达外,无表症。若有表症,必重感外邪。温病以黄芩汤为主方,因春温之发,当少阳司令也。热病以白虎汤为主方,因夏热之发,当阳明司令也。且热甚于温,必以白虎汤重为整肃,以其时方炎暑,其症不恶寒,反恶热,自汗而渴,脉洪大。故以石膏之辛寒,清胃腑蕴蓄之热,以知母之苦寒,净少阳伏邪之源,以甘草、粳米之甘平,保肺胃之气,而热可除也。若舌上苔滑者,尚有表邪,栀子豉汤主之。
若渴欲饮水,口干舌燥者,热在里,必耗津,人参白虎汤主之。如恶热烦渴腹满,舌黄燥,或干黑者,宜下,凉膈散、承气汤。热兼暑湿者,凉膈散合天水散。小便不利者,竹叶石膏汤。其感夏令之邪,当时即发者,邪由口鼻吸入,治在手经,不当用足经方。其法与前乍感温症条同参。
热症论治
热脉案
侄、夏至后伏气自里而发,热渴心烦,头汗气促,舌灰疹现,厥逆谵语,脉濡数。夫濡为湿,数为热,里邪蒸湿则为头汗;湿邪郁热则为渴烦;邪壅肺窍则为气促,为红疹;干心包则为谵语,为舌灰;其手足厥逆,乃热深厥深。误用风药升举助邪,遂致晕厥无寐躁扰,宜清营中伏邪。犀角汁、羚羊角、丹皮、鲜生地、鲜藕、元参、茯苓、赤芍。日再服,汗透脉和,诸症悉退,调理得平。
族女、热症,脉缓而濡,湿甚于热,头晕目瞑,唇、齿燥,胸腹满痛,湿蒸为热,小溲赤涩。三焦皆邪势弥漫,况疹现肢厥,急须透解,勿使热酿湿痰,蒙蔽膻中,致成内闭危症。所用枳、朴,堕损胎元,柴、葛乃伤寒足经药,与三焦无涉,医不中、,焉望获效。通草、豆豉、羚羊角、蒌霜、麦冬、连翘、牛蒡、山栀、赤苓、灯心、鲜芦根。二服热势退,手足和,去通草、香豉、羚羊、连翘、蒡、栀,加鲜生地、鲜石斛、沙参、象贝、黄芩,以防热邪内陷,兼以护胎。数服汗解而愈。
幼孙、晡热头晕,汗渴烦躁,脉洪数。用大剂白虎汤加羚羊角,一啜汗透而愈。
第13章