张景岳《景岳全书》曰：三消者，古人悉认为火证，然有实火者，以邪热有余也，有虚火者，以真阴不足也。使治消证而不辨虚实，则未有不误者矣。消证有阴
阳，尤不可不察。如多渴者曰消渴，善饥者曰消谷，小便淋浊如膏者曰肾消。凡此者多由于火，火盛则阴虚，是皆阳消之证也。至于阴消之意，则未有知之者。何以
见之？如《气厥论》曰：心移寒于肺为肺消，饮一溲二死不治。此正以元气之衰而金寒水冷，故水不化气而气悉化水，岂非阳虚之阴证乎？……故凡治三消者，必当
察其脉气、病气、形气，但见本元亏竭，及假火等证，必当速救其本，以资化源。若但知为火而专务清理，未有不阴阳俱败者矣。凡治消之法，最当先辨虚实，若察
其脉证果为实火致耗津液者，但去其火，则津液自生而消渴自止。若由真水不足，则悉属阴虚，无论上中下，急宜治肾。必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈。若
但知清火，则阴无以生日见消败，益以困矣。……三消证，古人以上消属肺，中焦属胃，下焦属肾，而多从火治，是故然矣。然以余论之，则三焦之火多有病本于肾
，而无不由乎命门者，夫命门为水火之府，凡水亏证固能为消为渴，而火亏证亦能为消渴者，何也？盖水不济火则火不归原，故有火游于肺而为上消者，有火游于胃
而为中消者，有火烁阴精而为下消者，是皆真阴不足水亏于下之消证也。又有阳不化气则水精不布，水不得火则有降无升，所以直入膀胱而饮一溲二，以致泉源不滋
，天壤枯槁者，是皆真阳不足，水亏于下之消证也。阴虚之消，治宜壮水，固有言之者矣，阳虚之消，谓宜补火，则人必不信。不知釜底加薪，氤氲彻顶，槁禾得雨
，生意归巅。此无他，皆阳气之使然也，亦生杀之微权也。余因消证多虚，难堪剥削，若不求其斫丧之因，而再伐生气，则消者愈消，无从复矣。故再笔于此，用以告夫明者。
张隐庵《侣山堂类辨》曰：病阳明燥热之消渴者，白虎汤主之，此外因之渴也。胃气弱而津液不生者，人参汤主之，此内因之渴也。有脾不能为胃行其津液，肺
不能通调水道而为消渴者。人但知以凉润之药治渴，不知脾喜燥而肺恶寒。试观泄泻者必渴，此因水津不能上输而惟下泄故尔。以燥脾之药治之，水液上升，即不渴
矣。故以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也。
赵养葵《医贯》曰：上消者，舌上赤裂，大渴饮水。《逆调论》云：此乃心移热于肺，传于鬲消者是也。以人参白虎汤治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬
，小便数。叔和云：口干饮水，多食，肌肤瘦，成消中者是也。以调胃承气汤治之。下消者，引饮烦躁，耳轮焦干，小便如膏。叔和云：焦烦水易亏，此肾消也，肾
气丸治之。古人治三消之法详别如此。
余又有说：人之水火得其平，气血得其养，何消之有？其间摄养失宜，水火偏胜，津液枯槁，以致龙雷之火上炎，煎熬既久，肠胃合消，五脏干燥，令人四肢瘦削，
精神倦怠。则治消之法，无分上中下，先以治肾为急也。六味八味加减行之，随证而服，降其心火，滋其肾水，而渴自止矣。白虎承气等方，皆非法也。《总录》谓
不能食而消者，未传中满，能食而消者，必发背痈脑疽。设不知分辨能食不能食，概以寒凉泻火之药而施治之，则内热未除，中寒复生，能不末传鼓胀耶？惟七味白
术散、人参生脉散之类，恣意多饮，复以八味地黄丸滋其化源。如发痈疽而渴者，或黑或紫，火极似水之象，乃肾水已竭，不治。惟峻补其阴，亦或可救也。
或问曰：人有服地黄汤而渴仍不止者何也？答曰：此方士拘于绳墨，而不能更变其道也。盖心肺位近，宜小制其服，肝肾位远，宜大制其服。如高消中消，可以
前丸缓而治之。若下消已极，大渴大燥，须加减八味丸半料，内肉桂一两，水煎六七碗，恣意冰冷饮之，熟睡而渴病如失矣。处方之要，在乎人之通其变，神而明之
可也。或又问曰：下消无水，用六味地黄丸可以滋少阴之肾水矣，又加肉桂附子者何也？答曰：盖因命门火衰，不能蒸腐水谷，水谷之气不能上润于肺，譬如釜底无
薪，锅盖干燥，故渴。至于肺，亦无所禀，不能四布水精，并行五经，其所饮之水未经火化，直入膀胱，正所谓饮一升尿一升，饮一斗尿一斗，试尝其味甘而不咸可
知矣。故用附桂之辛热以壮其少火，釜底加薪，枯笼蒸润，槁禾得雨，生意维新。惟明者知之，昧者鲜不以为迂也。昔汉武帝病消渴，张仲景为立此方，药止八味，
故名八味地黄丸，诚良方也，可与天地同寿，至圣玄关，今犹可想。疮疽将痊，及痊后口渴甚者，舌黄坚硬者，及未患先渴，或心烦口燥。小便频数，或白浊阴痿，
饮食少思，肌肤消瘦，及腿肿脚瘦，口舌生疮。以上诸证，均宜服之，无不神效。
治验
曾治一贵人，患疽疾未安而渴大作，一日饮水数升，愚进以加减八味地黄汤，诸医大笑曰：此药若能止渴，我辈当不复业医矣。皆用紫苏、木瓜、乌梅、人参、
茯苓百药煎生津之药止之，而渴愈甚。数剂之后，茫无功效，不得已而用予方，连服三日而渴止，因相信久服。不特渴疾不作，气血亦壮，饮食加倍，强健胜于壮年。盖用此药，非予自执，鄙见实有本原，薛氏家藏书中，屡用奏捷，久服轻身，令人皮肤光泽，耳目聪明，故详着之。使有渴疾者，能聆余言，专志服饵，取效甚神
，庶无为庸医所惑，亦善广前人之功。方内五味子最为得力，独能补肾水降心气，其肉桂一味不可废，若去肉桂则服之不应。
曾治一男子，患前证，余以前丸方治之，彼则谓肉桂性热，乃私易以知柏等药，遂口渴不止，发背疽而殂。彼盖不知肉桂为肾经药也，前证乃肾经虚火炎上无制
为患，故用肉桂导引诸药以补之，引虚火归原故效也。
有一等病渴，惟欲饮冷，但饮水不过二三口即厌弃，少顷复渴，其饮水亦如前，第不若消渴者之饮水无厌也。此证乃是中气虚寒，寒水泛上，逼其浮游之火于咽
喉口舌之间，故上焦一段欲得水救，若到中焦，以水见水，正其恶也。治法如面红烦躁者，乃煎理中汤送八味丸，二三服而愈，若用他药，必无生理。又有一等病渴
，急欲饮水，但欲下不安，少顷即吐出，片刻复欲饮水，至于药食毫不能下，此是阴盛隔阳，肾经伤寒之证也。予反复思之，用仲景之白通汤加童便、胆汁热药冷探
之法，一服少解，二服全瘳。其在男子间有之，女子恒多有此证。陶节庵先生名回阳反本汤。
黄疸约言
疸病多与湿热有关，《金匮》主以茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散等方，又有小柴胡、小建中之用。可见湿热者固常见，虚劳者亦不无，不可一概而论。
胆与肝相表里，肝不升则胆不降，厥阴少阳同主疏泄也。又与胃相上下，胃不降则胆不降，阳明少阳同主降路也。胆火内郁过久，或内结为石，或外蒸于表，皆胆之为病也。
脏腑处处相关，牵一发动全身，实者多责肝胆，虚者多责脾胃。然肝胆脾胃本互为体用，不可割裂，虽治则或有偏重，辨证原不可偏执也。