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第10章 赤白带下门论

带下当以壮脾胃升阳气为主薛氏曰:徐用诚先生云:带下白属气而赤属血。东垣先生云:血崩久则亡阳,故白滑之物下流,未必全拘于带脉,亦有湿痰流注下焦,或肾肝阴淫之湿胜,或因惊恐而木乘土位,浊液下流,或思慕为筋痿。戴人以六脉滑大有力,用宣导之法,此泻其实也;东垣以脉微细沉紧,或洪大而虚,用补阳调经,乃兼责其虚也;丹溪用海石南星椿根皮之类,乃治其湿痰也(三说各主一见,凡延医此症,当须辩别,前论五色分属五脏,而无治法,此以五脏之中,分治法,分虚实,尤见的据)。窃谓前证皆当壮脾胃,升阳气为主,佐以各经见证之药(下数方为此翁家法)。色青者属肝,用小柴胡加山栀、防风;湿热壅滞,小便赤涩,用龙胆泻肝汤;肝血不足,或燥热风热,用六味丸。色赤者属心,用小柴胡加黄连、山栀、当归;思虑过伤,用妙香散等药。色白者属肺,用补中益气加山栀。色黄者属脾,用六君子加山栀、柴胡;不应,用归脾汤。色黑者属肾,用六味丸;气血俱虚,八珍汤;阳气下陷,补中益气汤;湿痰下注,前汤加茯苓半夏苍术黄柏;气虚痰饮下注,四七汤送六味丸。不可拘肥人多痰,瘦人多火,而以燥湿泻火之药,轻治之也。
(肥痰瘦火之说,为丹溪先生认病总诀,何尝教人泥定一方也。虽不可轻治,而火湿二字,终莫能逃,若以此稳当之言,不可轻则洁古之十枣,子和之汗吐下,太无之神佑、玉烛与小胃丹之类,可轻用之欤?予不敢为丹溪佞,为欲止今之佞口耳)一孀妇腹胀胁痛,内热晡热,月经不调,肢体酸麻,不时吐痰。或用清气化痰,喉间不利,带下青黄,腹胁膨胀;又用行气之剂,胸膈不利,肢体如麻。此乃郁怒伤损肝脾,朝用归脾汤,以解脾郁生脾气,夕用加味逍遥散,以生肝血清肝火,百余剂而愈。
一妇人久疟兼带,发热口干体倦,用七味白术散加麦门五味,大剂煎与恣饮。再发稍可,乃用补中益气加茯苓、半夏,十余剂而愈。
一妇人头晕吐痰,胸满气喘,得食稍缓,苦于白带,二十余年矣,诸药不应。此气虚而痰饮也,痰饮愈而带自愈,遂朝用六君子汤,夕用六味地黄丸,不月而愈。(立斋得力处,在认症确,未到处,在不言脉,惟以二十余年之痰症,故可用六君以补脾治湿,用六味以治水泛为痰,皆治本而纳气归原者也,但朝夕反用,又其独见也)一妇人耳鸣胸痞,内热口干,喉中若有一核,吞吐不利,月经不调,兼之带下。予以为肝脾郁结,用归脾汤加半夏、山栀、升麻、柴胡,间以四七汤下白丸子而愈。
一妇人吞酸饱满,食少便泄,月经不调,服清气化痰丸,两膝渐肿,寒热往来,带下黄白,面萎体倦。此脾胃俱虚,湿痰下注。用补中益气,倍用参术加茯苓、半夏、炮姜而愈。
一妇人带下,四肢无力。予曰:四肢者土也,此脾胃虚弱,湿痰下注。以补中益气、《济生》归脾二药,治之而愈。
一妇人带下黄白,怒则胸膈不利,饮食少思,或用消导利气之药,痰喘胸满,大便下血。予曰,此因脾气亏损,不能摄血归源。用补中益气加茯苓、半夏、炮姜,四剂顿减,又用八珍加柴胡、山栀而痊。(以上七案,内五症皆治湿痰,而兼升补者,以立斋名盛,当时非久病,必不延之,故每以升补为效。学立斋者,须得此解,不然徒读甫书矣)赤白带下门论带久不止当补卫浓脾李氏曰:凡崩中下带,或用升提,如升阳调经汤;或用收涩,如伏龙肝散、白芷散。然暂止而终不止者,盖卫司开阖,而为荣血之主,脾胃为血海水液之会,卫气与胃气俱虚,则血液无所约制(格理之言),是以古方有用桂枝汤加附子以固卫气者(不善用古方者,每非古方,苟能解之,便自能用),四君子汤加草果、丁香、木香,以燥水健脾者;或用理中汤加陈皮、半夏,或单半夏丸用芎归汤煎下;或补中益气汤、平胃散,皆补卫浓脾,使气血自循故辙,而不专于收涩以劫夺之也。(收涩劫夺,皆是奇兵,用奇合宜,便是正法。此盖重在正治,然亦有可奇者,不可偏废也)赤白带下门论带下湿热药用正治从治之异方氏曰:妇人赤白带下,多是怒气伤肝。夫肝属木,脾属土,肝邪乘脾,木气克土,则脾受伤而有湿(木郁不伸,便以生湿),湿而生热,热则流通,所以滑浊之物,渗入膀胱,从小便而出也(阑门既能泌别清浊,则滑浊之物,未必皆为渗透入膀胱,而从溺道出也,如绞肠病,岂由膀胱来耶)。丹溪作湿热,而用苦寒之药治之者,是矣。虽然,古人曾有用辛温治之而愈者,不知苦寒之药,正治之法也,辛温之药,从治之法也。盖湿热怫郁于内,肚腹疼痛,赤白带下,非辛温从治,而能开散之乎?然湿热未曾怫郁,但止赤白带下,不若用苦寒正治之为当也。(读此论乃见今古治法不悖,则丹溪之言,亦补先贤未备之旨)赤白带下门论带下杂治法戴氏曰:赤白带下,皆因七情内伤,或下元虚冷,感非一端(元礼为丹溪弟子,而相背如此,自是一种翻案)。
大率下白带多,间有下赤者,并宜顺气散,吞震灵丹,仍佐艾附丸,或米饮调沙参末;带下不止成羸者,四物汤加牡蛎粉半钱,吞固肠丸,多服取效。有带疾愈后一二月,或再发,半年一发,先血而后下带,来不可遏,停蓄未几,又复倾泻,此名漏带,最为难治(漏带之名始此,亦或升补可愈也)。下截之血,少腹主之,有因血虚而虚热陷入小肠,致小便涩痛,色如白泔,或成沙粒,皆不可作淋治,用冷剂,宜以四物汤、五苓饮各半帖,和煎。(燥湿合煎,此元礼独创,不读此,便不知用此)赤白带下门论室女带下产宝云:未出女子有三病,何也?答曰:女子一病者,经水初下,阴中热,或当风卧,或扇风;二病者,太冲脉盛,气盛则内热,以冷水洗之;三病者,或见带下惊怖者。若三者,一有所受,后必有带下之证也。(方用神仙聚宝丹。)赤白带下门排脓准绳云:带下并肠,有败脓淋漏不已,腥秽殊甚,遂至脐腹更增冷痛,此盖败脓血所致,卒无已期。须以此排脓,用白芷一两,单叶红蜀葵根二两,白芍药、白矾烧枯各半两空腹或饭前米饮下十丸,或十五丸,候脓尽,仍别以补药佐之。(此方白芷、葵根,排脓散血;白芍生肌;枯矾燥湿;和以蜜蜡,此生肌托里之治也。脉经曰:妇人肠中有脓,为荣卫相干。血为败浊,有可下不可下之异,宜参考之)赤白带下门消瘀血仲景云:问妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,小腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下。何以故?曾经半产,瘀血在小腹不去。何以知之?其证唇口干燥,故知之。当以温经汤主之。(方见调经门)(问下痢而以半产,瘀血在腹,又曰属带下,然非仲景之言不能信。如暮热小腹急满,为瘀血在内则可,以掌热烦燥口干,而用温经药,则人皆难之。况此汤有肉桂、半夏、吴茱萸,谁肯信服)赤白带下门论白浊白淫大全云:妇人小便白浊白淫者,皆由心肾不交养,水火不升降,或因劳伤于肾,肾气虚冷故也。肾主水而开窍在阴,阴为溲便之道,胞冷肾损,故有白浊白淫。(据此宜属寒,今皆主热)李氏曰:白淫,盖缘思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,发为筋痿,久为白淫症白淫之所自。筋痿者,宗筋也,惟久为淫纵者有之。若妇人则无宗筋,岂其窍道一也?
究其所因,似亦不悖,故此数方,与治久浊同法)。谓白物淫如白精之状,不可误作白带,过服热药。又有日夜流津,如清米泔,或如粘胶者,谓之白崩,与白淫大同。多忧思过度所致,诚难治疗,用平补镇心丹;因思伤脾胃者,四七汤下白丸子或归脾汤;痞闷少食者,沉香降气汤;因劳伤肾气,心肾不交者,金锁正元丹、小菟丝子丸、威喜丸。
薛氏曰:前证若元气下陷,用补中益气汤;脾胃亏损,六君子加升麻柴胡;脾经郁结,归脾加黄柏、山栀;肝经怒火,龙胆泻肝汤;虚则用加味逍遥散(怒火有虚实,实者泻之,故用龙胆,虚者补之,故用逍遥,以逍遥有归、芍养血也),宜与带下参看主治。
一妇人善怒,或小腹痞闷,或寒热往来,或小便频数,时下白淫,药久不愈,面青口苦。予以为积愤而不能发散所致(若论积愤,当用木郁达之之法),用龙胆泻肝汤而愈,用加味逍遥散、八珍汤而安。