室女经闭成劳因思虑伤心寇宗曰:夫人之生,以气血为本。人之病,未有不先伤其血气者,若室女童男,积想在心,思虑过度,多致劳损,男子则神色消散,女子则月水先闭。盖忧愁思虑则伤心,而血逆竭,神色先散,月水先闭;且心病,则不能养脾,故不嗜食;脾虚则金亏,故发嗽,肾水绝,则木气不荣,而四肢干痿,故多怒,鬓发焦,筋骨痿,若五脏传遍则死。自能改易心志。用药扶持,庶可保生。切不可用青蒿(此用青蒿者亦不妨,以其清气中热也)、虻虫等凉血行血,宜用柏子仁丸、泽兰汤,益阴血,薛氏曰:经云五谷入于胃,其糟粕津液宗气,分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心肺而行呼吸。荣气者,泌其津液,注之于脉,化以为血,以荣四末,内养五脏六腑(亦须兼脾,尽胃阳脾阴,主治有异也)。
若服苦寒之剂,复伤胃气,必致不起。
一室女年十七,久不愈,天癸未通,发热咳嗽,饮食少思,欲用通经丸。余曰:此盖因禀气不足,阴血未充故耳,但养气血,益津液,其经自行。彼惑于速效,仍用之。余曰:非其治也。此乃剽悍之剂,大助阳火,阴血得之则妄行,脾胃得之则愈虚。后果经血妄行,饮食愈少,遂致不救。
脉经云,有一妇将一女子,年十五所来诊。言女子年十四时,经水自下,今经反断,其母言恐怖。师曰:若是夫人亲女,必夫人年十四时,亦以经水下,所以断,此为避年(既有避年之名,不必强求其治),勿怪,后当自下。此真气犹怯,禀赋素弱而然也。宜固天元真气,使水升火降,则五脏自和,而经脉通矣。
经闭门论经闭因积冷结气要略曰:妇人之病,因虚积冷结气为证。经水断绝,至有历年血寒,积结胞门,寒伤经络(分耗也)。凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连,或结热中,病在关元;脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下未多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰脊,下根气冲,气冲急痛,膝胫疼烦;奄忽眩冒,状是厥癫;或有忧惨,悲伤多嗔;此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒;三十六病,千变万端;审脉阴阳,虚实紧弦;行其针药,治危得安;其虽同病,脉各异源;子当辨记,勿谓不然。
经闭门论经闭因痰饮所隔张子和云:凡妇人月事不来,用茶调散吐之(据此吐法,能学子和者则可,在他人则不可。用吐固是一法,然体虚者不宜),次用玉烛散、芎归汤、三和汤、桂苓白术散之类,降心火,益肾水,开胃进食,分阴阳,利水道之药也。
一妇人月事不行,寒热往来,口干颊赤,饮食少,旦暮间咳一二声,诸医皆用虻虫、水蛭、干漆、砂、芫青、红娘子、没药、血竭之类,惟戴人不然。曰古方虽有此法,奈病患服之,必脐腹发痛,饮食不进。乃命止药,饮食少进。《内经》曰:二阳之病发心脾。心受之则血不流,故女子不月。既心受积热,宜抑火升水,流湿润燥,开胃诱食。乃涌出痰一二升(惟有痰者可用,亦须形病俱实),下泄水五六行,湿水上下皆去,血气自然湍流,月事不为水湿所隔,自根据期而至矣。亦不用虻虫、水蛭之类有毒之药,如用之,则月经总来,小溲反闭,他证生矣。凡精血不足,宜补之以食,大忌有毒之药,偏胜而致夭阏多矣。
一妇人年三十四岁,经水不行,寒热往来,面色萎黄,唇焦颊赤,时咳二三声。问其所服之药,黑神散、乌金丸、四物汤、烧肝散、鳖甲散、建中汤、宁肺散,针艾千百,转剧,家人意倦,不欲求治。戴人悯之,先涌痰五六升,午前涌毕,午后进食,饮证悉除(形盛气实病,其药当然非轻试之法,慎之)。后三日复轻涌之,又去痰一二升,食益进;不数日,又下通经散,泻讫一二升。数日,去死皮数重,小者如麸片,大者如苇膜,不月余经水自行,神气大康矣。
经闭门论下利经断利止经来脉经曰:妇人下利而经水反断者,何也?师曰:但当止利,经当自下,勿怪。所以利不止而经断者,但下利亡津液,故经断。利止津液复,经当自下。若妇人血下,咽干而不渴,其经必断,此荣不足,本自有微寒,故不引饮。渴而引饮者,津液得通,荣卫自和,其经必复下。
经闭门论经闭总因血滞血枯李氏曰:妇人以血为主,天真气降,壬癸水合,肾气全盛,血脉流行,当以三旬一见,以象月盈则亏,故曰月经。经行与产后一般,若其时余血一点未净,或外被风寒及湿冷暑热邪气,或内伤生冷,七情郁结,为痰为瘀,凝积于中,曰血滞。或经止后,用力太过,入房太甚,及服食燥热,以致火动,邪气盛而津液衰,曰血枯。
良方云:经后被惊,则血气错乱妄行(惊则气乱,故错经妄行),逆于上,则从口鼻而出(怒则气逆上冲,甚则呕血);逆于身,则血水相搏,变为水肿;恚怒,则气血逆于腰腿、心腹、背胁,手足之间重痛,经行则发,过期则止;怒极伤肝,则有眩晕、呕血、瘰、血风、疮疡等病,加之经血渗漏于其间,遂成窍血生疮,淋沥不断;湿热相搏,遂为崩带;血结于内,变为瘕。凡此变证百出,不过血滞与枯而已(总结)。但血滞亦有虚热,血枯亦有虚热,故重则经闭不通。以滞、枯分言,轻则经水不调,止言虚与热而已。血滞经闭宜破者,原因饮食毒热,或暴怒,凝瘀积痰,直须大黄、干漆之类,推陈致新,俾旧血消而新血生也。若气旺血枯,起于劳役忧思,却宜温和滋补,或兼有痰火湿热,尤宜清之凉之,每以肉桂为佐者,热则血行也。但不可纯用峻药,以亏阴道。
至于耗气益血之说,虽女科要法,但血为气配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气行则行,气滞则滞。如果郁火,气盛于血者,方可单用香附丸散、抑气散,当加木香、槟榔、枳壳,以开郁行气。若气乱则调,气冷则温,气虚则补,男女一般,阳生则阴自长,气衰则血亦涸,岂可专耗其气耶?论者多泥叔和血旺气衰,不知叔和论肝肺二脉(以肝藏血、肺主气也),则宜肝旺于肺,其实气血平和有孕,故继曰两脏通和。但妇人见偏性鄙,婢外家志不得伸,郁怒无时不起,故香附为女人仙药。经曰:邪气胜则实,正气夺则虚。可不悟诸,大概只虚热痰气四证而已。不调亦大相同,随证调治,饮食调和,自然血气流通。更有凝滞,然后可用红花当归散、紫葳散、通经丸、导经丸之类。虚者只用当归散以通之。通后又须养血益阴,使津液流通。苟不务气血充和,而惟以毒药攻逼,是求千金于乞丐,必死而后已。
经闭门论经闭大法丹溪云:经不通,或因堕胎及多产伤血,或因久患潮热销血,或因久发盗汗耗血,或因脾胃不和,饮食少进而不生血,或因痢疾失血,治宜生血补血,除热调和之剂,随证用之。
或因七情伤心,心气停结,故血闭而不行,宜调心气,通心经,使血生而经自行矣。(生血在补脾胃,调饮食,适寒温,所谓脾旺则能生血也。至于心气结者,宜调心,又为心主血也)经闭门脉法脉经曰:肾脉微涩为不月。(经闭脉法,备前调经门,当参看。)卷之二经闭门治血枯经闭玉烛散治胃热消渴,善食渐瘦,津液为热燥竭,以致血海干枯。(此即四物汤与调胃承气汤合方也。)当归川芎白芍药地黄大黄芒硝甘草(各等分)上锉。每服八钱,水煎,食前服。
三和散治劳心,心火上行,以致胞脉闭塞,月事不来。(此即四物汤与凉膈散合方也)(此治劳心之实热者也,如心虚而热收于内,与夫心虚而土衰者,不宜妄用)当归川芎白芍药地黄大黄朴硝黄芩栀子连翘薄荷甘草(各等分)上锉。每服八钱,水煎服。
二黄散治妇人室女,经脉不通,服之如神。
大黄(烧存性,二钱)生地黄(三钱)上为末。作一服,空心好酒调下。
二气丸治月水不调,断绝不产,面黄肌瘦,憔悴,不美食,有燥热,以柴胡引子相参服之。
大黄(四两,另为末,醋一升,慢火熬为膏子)当归白芍药(各二两)上为末,以膏子和丸,如桐子大。每服二十丸,淡醋汤下,食前服,日进三服。
(四方俱用大黄,而配合不离四物,自有轻重缓急不同,宜加详之)五补丸补诸虚,安五脏,坚骨髓,养精神。凡胞脉闭,先服降心火之剂,后服此丸及卫生汤,以治脾养血也。
熟地黄人参牛膝(酒浸去芦,焙干)白茯苓地骨皮(各等分)上为细末,炼蜜丸,如桐子大。每服三五十丸,空心温酒下。(熟地以补天一之水,人参以生天一之气,所谓水生于气也,然气不降则水不生,故用白茯苓以降天气,地骨皮以清气中之火,牛膝引之下行,此立方之大意也)卫生汤当归白芍药(各二两)黄(三两)甘草(一两)上为末。每服半两,水二盏,煎至一盏,空心温服。如虚者,加人参一两。
(五补丸补水之源,卫生汤行已生之血,盖地黄、茯苓、人参,俱补里气之不足,而黄、甘草,又益表气之不足,当归、芍药行肝血之不足,有先后天之意焉)洁古先服降心火之剂者,盖亦芩连、三和、玉烛之类,后服五补,卫生者,亦补气之剂也。
柏子仁丸治血虚有火,月经耗损,渐至不通,日渐羸瘦,而生潮热,并治室女思虑成劳经闭。慎勿以毒药通之,宜此兼服泽兰汤。
柏子仁(炒,另研)牛膝(酒洗)卷柏(各半两)泽兰叶续断(各二两)熟地黄(三两,酒浸半日,石臼内杵成膏)上为细末,炼蜜丸,如桐子大。空心米饮下三十丸。(夫血生于心,心火旺则津枯而血不化,故用柏子仁以润心而生津,火位之下,水气承之,故用熟地黄以滋水,其四种皆通血脉,而续绝有也)泽兰汤治证同前。
泽兰叶(三两)当归(酒洗)芍药(炒,各一两)甘草(五钱)上为粗末。每服五钱,水二盏,煎一盏,温服。
加味补中益气汤治饮食劳倦,损伤脾胃,气弱体倦,发热作渴,饮食减少而不生血者。
黄人参甘草(炙)白术当归陈皮(各一钱)升麻柴胡(各三分)生地黄天花粉(各八分)上锉。加生姜,作一服,水煎服。(若胃寒,而色不华者,去生地、花粉,有虚火者宜加)十全大补汤治堕胎,及多产育伤血,或误服汗下克伐之药,以致血衰气乏,而经不行者。(此方温补气血为主,所谓劳者温之,损者温之是也)人参白术白茯苓甘草(炙)当归川芎白芍药熟地黄黄肉桂(各二钱)上锉。作一服,水煎服。
养真汤治妇人经闭不通,脐下有块,已经三载,百药无效,服此数剂经行。又投数剂,而块消矣。(以上十一方,重在血枯二字)当归(酒洗)川芎白芍药(酒炒)熟地黄(姜汁炒)白茯苓陈皮栀子(炒)山茱萸(去核)益母草小茴香(酒炒)香附子(醋浸炒,各等分)上锉。每服一两,水煎服,五六剂后,经通,作丸服。(凡通经消块,俱用破气削坚、大热大毒之类,而此方俱以行气调气血,散结气,暖下元之药等分,而又以山栀凉药佐之,何也?但闻山栀能治块中之火,未闻能治三年之块而通经也,在善用之)经闭门治血涩经闭温经汤治经道不行,绕脐寒疝痛彻,其脉沉紧。此由寒气客于血室,血凝不行,为气所冲,新血与故血相搏,所以作痛,宜此汤与桂枝桃仁汤。
当归川芎芍药官桂牡丹皮蓬术(各一钱)人参牛膝(各一钱)甘草(炙,五分)上咀。水二钟,煎至一钟,不拘时服。(此温行之剂也,以四物去地黄,恐凝滞耳,人参得官桂则能温行,故加之。然诸痛忌参、术,亦有不必用者,在去取之有法焉)桂枝桃仁汤治证同前。
方见调经门。(疼痛条)红花当归散治妇人经候不行,或积瘀血,腰腹疼痛,及室女月经不通。
红花当归尾紫葳牛膝苏木(细锉)甘草(各二两)赤芍药(九两)刘寄奴(五两)桂心白芷(各一两半)上为细末。空心热酒调下三钱,食前临卧再服(此皆破血之药,然不用川芎以行血海之血,而用白芷以行阳明之经者,以血海隶乎阳明也)。若久血不行,浓煎红花酒下,孕妇勿服。一名凌霄花,即紫葳。
行经红花汤治妇人室女经候不行,时作胀痛。
当归尾赤芍药紫葳刘寄奴牛膝玄胡索红花苏木桃仁(炒,各一钱)青皮香附(各八分)桂心(五分)上作一服,水煎,空心服。(此与前方不相连,而青皮、桃仁,乃厥阴肝经药,要分别此义)凌霄花散治妇人月水不行,发热腹痛。
当归赤芍药凌霄花刘寄奴牡丹皮(酒洗)玄胡索官桂白芷红花(酒浸,各等分)上咀。每服四钱,水一盏,酒半盏,煎服。(总是破血行经药,而发热二字实略之,即丹皮凉血,而官桂、白芷非温热之味乎?盖重在不行,而不重在热也,窃观酒洗、酒浸、酒煎之法,然乎,否乎)瑞金散治妇人血气撮痛,月经不行。
片姜黄(四两)当归赤芍药川芎牡丹皮蓬莪术玄胡索官桂红花(各二两)上咀。每服八钱,水一盏,酒三分,煎八分,食前服。(姜黄、莪术,又兼在气、在肝之理)土牛膝散治妇人室女血闭不通,五心烦热。(专主血闭,曾借此以治妇人血块作痛有效)土牛膝当归尾(各一两)桃仁(去皮,麸炒)红花(各半两)上为细末。每服二钱,空心温酒下。
当归散治血脉不通。(专主在脉络)当归穿山甲(微炒)蒲黄(炒,各半两)辰砂(另研,一钱)麝香(少许)上为细末,研匀。每服二钱,食前热酒调下。
琥珀散治心膈迷闷,腹脏撮痛,气急气闷(此专在气),月信不通等疾。
天台乌药(二两)当归蓬术(煨,切,各一两)上为细末。每服二钱,温酒调下,后以食压之。忌生冷油腻。产后诸疾,炒姜酒调下。
桃奴饮子治妇人室女月经不通,渐成胀满,及治男子坠马跌扑损伤,以致瘀血停积,欲成血蛊病者,悉皆治之。
桃奴(桃树上嫩桃干朽不落者,冬月及正月收)鼠粪(即雄鼠粪也,两头尖者是)玄胡索五灵脂肉桂香附子砂仁桃仁(去皮尖,另研,各等分)上为细末。每服三钱,空心温酒调下。(类浊阴之物,以破污积之血,佐温热之味,以行停滞血气,盖为气血流也)万病丸治经事不来,绕脐寒疝痛。
干漆(杵碎炒烟尽,须青白,如此一时)牛膝(去苗酒浸一宿,焙干,各一两)上为末,以生地黄汁一升,入二药末,银器内慢火熬,(妙在以生地汁熬破血药,大有见解)可丸即丸,如桐子大。
每服二丸,空心米饮或酒下。
以上诸方俱轻剂,随寒热选用。
通经丸治经闭不通,及血块疼痛。(不用虻虫、水蛭、斑蝥之类,是重剂中之轻者,最稳)归尾桃仁(去皮尖)大黄(煨)牡丹皮干漆(炒烟尽)肉桂牛膝莪术(各一两)三棱(醋炒,五钱)麝香(八分)上为末,皂角五钱,芫花二钱,水煎糊为丸,如桐子大。每服五十丸,米汤下。
产宝方治月经不通,腹中痛。
牛膝(六分)大黄桃仁(去皮尖,炒)细辛(各五分)川芎当归(各四分)水蛭(三分,糯米炒黄,水蛭须炒十分焦,盖生则害人也)上为细末,炼蜜丸,桐子大。每服二十丸,空心温酒下。
千金桃仁煎治血积瘕,月水不行。(此凉行之剂,血因热结者宜之)大黄(湿纸裹煨)桃仁(去皮尖,炒)朴硝(各二两)虻虫(一两,去足翅炒黑)上为细末,醋二升半,银石器中,慢火熬膏,却入大黄、虻虫、桃仁末,不住搅,度可丸,却入朴硝再搅,良久出之,丸如桐子大。五更初,温酒下五丸。至日午取下如赤豆汁鸡肝虾蟆衣样,候鲜红住,仍以调气药补之。
和血通经丸治妇人经水凝滞不行,腰背脐腹疼痛,渐成血块。(按方广云:月候不通,有血滞者、血枯者。此方用之于血滞则可,用之于血枯是求千金于乞丐矣,审之)芍药(一两)当归木香肉桂干漆(炒烟尽)五灵脂大黄广术(煨,各半两)水蛭(炒,二钱半)虻虫(三十四个去头足翅,焙)(蛭虻皆蚀血,故用之以破坚,苟非血块,不宜用)桃仁(二十七个,汤浸,去皮尖)上为末,醋糊丸,如桐子大。食前醋汤或酒下二十丸。
斑蝥通经丸治经候闭塞,亦治干血气。
班蝥(二十个,糯米炒)(斑蝥大毒之物,服之能令小便秘涩不通,以木香、滑石解之。然云干血气,则当先以血药润之,不宜轻服此类,致干涩)桃仁(四十九个,炒)大黄(锦纹者,五钱)上为细末,酒糊为丸,如桐子大。空心酒下五丸,甚者十丸。如血枯经闭者,用四物汤送下。一方加虻虫半钱,水蛭一钱。
大黄膏(一名将军丸)治妇人干血气。
川大黄四两为末,用酽醋熬成膏子,丸如鸡头大。每服一丸,酒化开,临卧温服。大便利一二行,红脉自下,是调经之仙药也。(干血气者,热也,故用大黄一味,解热通经,其加当归头、香附者,一荣血,一调气也,在人自择之)一方加当归头,一方加香附二两,童便浸炒为末,入膏丸桐子大,热酒下四十丸。
圣惠方治妇人月水涩滞不快,结成瘕块,胀大欲死。(单行血脉最稳当)马鞭草根苗五斤锉细,水五斗,煎至一斗,去渣,别以净器盛,熬成膏,食前温酒调下半匙。
通经丸治妇人室女月候不通,或成血瘕。
当归桂心青皮干姜(炒)川椒(炒去汗)川乌(炮)蓬莪术干漆(炒烟尽)大黄(炮)桃仁(去皮尖炒,各等分)上为末,先将四分用米醋熬成膏,和余六分成剂,臼中杵,丸如桐子大,晒干。每服二十丸,用淡醋汤下,加至三十丸,温酒亦得,空心食前服。(此方类聚大热之药,非因寒凝气滞、血结成瘕者,不可服)。济生方去川乌,加红花。(以上诸方俱重剂,随寒热斟酌用。
第26章 经闭门论