寒湿内生,色必滞暗,变黄变黑,皆沉晦不明;湿兼风,色润而浮,多自汗;湿与暑合,与热合,或湿土郁蒸之温邪,三者皆由口鼻吸入,三焦主蒸散,蒸散则缓,面色多松缓而垢晦,甚者浊邪由内蒸而外溢,如油腻烟熏者然;若由湿化燥,则又晦而且干,晦而干则湿邪未去,真阴又亏,色又无光而无体矣。
或曰:部位何如?曰:经谓心热病,额先赤;若青黑色,主有暴疾。肺热病,鼻先赤。
凡鼻色青者,主腹痛;微黑者,有水气。鼻准黄者,小便难;白者,为气虚;鲜红,有留饮。又曰:肺热病,右颊先赤;肝热病,左颊先赤;肾热病,颏先赤,又主膀胱热结,小便不通。肝病者,目青;赤主热;白睛黄,主黄胆;目黄,为病欲愈。又曰:心病者,颧赤;肾病者,颧与颜黑黄(颜,天庭)。赤色出两颧,大如拇指,主卒死。又曰:色多青则痛,色黑则痹,(如霍乱闭遏,色与络脉,皆见黑色之类)。黄赤则热,多白则寒,五色皆见则为寒热。经言部位之应脏腑,以及五色辨病之说,不可枚举。学人不可不知,又不可尽拘,(表里、阴阳,传变甚速,故不可拘)。所当权于其大,以燥、湿二字为提纲,以兼风、兼寒、兼暑、化火、未化火为权变,以色中之光、体为神气,大道原不外一阴一阳也。
望色之后,即须审形窍。头为诸阳之会,因于湿,首如裹,目如蒙;痰饮上干于头,则眩晕,呕吐痰水;血燥风动,亦眩晕,头痒,头偏疼;又有肾水虚燥,阴不潜阳,气逆上行,经所谓头痛巅疾,下虚上实是也。又有肝胆燥热,木旺风生,耳目无血以养,经所谓徇蒙招尤,目瞑耳聋,下实上虚是也。(两实字,皆指虚火言,非真实也)。又有头重视身,名天柱骨倒,元气已败,此头无神气者也。
肝开窍于目(肝脉上连目系),燥病则目光炯炯,湿病则目多昏蒙;燥甚则目无泪而干涩,湿甚则目珠黄而烂,或眼胞肿如卧蚕;阳明腑实,则谵语、妄有所见;热入血室,血耗阴伤,昼日明了,夜则低声自语,如见鬼状。开目见人,病属阳;闭目不欲见人,病属阴。
脱阳者,见鬼;脱阴者,目盲;脱阴脱阳者,病危。目有眵、有泪、精采内含者,为有神气;无眵、无泪、白珠色蓝、乌珠色滞、精采内夺及浮光外露者,皆为无神气。凡病目能识人者轻,睛昏不识人,及目直视、歪视、目小、目瞪、目睛正圆、戴眼反折、眼胞陷下,为神气已去,多不治。其直视、歪视、上视、目睛微定移时稍动者,有因痰闭使然,又不可竟作不治论。
肺开窍于鼻,燥病鼻多干涩,湿病鼻多润泽,鼻流清涕多风寒,鼻流浊涕多热,鼻孔燥如烟煤为阳毒热极,鼻孔冷滑而黑为阴毒冷极,痰饮壅遏肺气则呼吸有声,肺肾虚脱则出入气微,或喘急抬肩、鼻孔掀张。气微与掀张,则神气由此散矣。
肾开窍于耳,心寄窍于耳,胆上络于耳。暴病耳聋、耳肿、耳痛、耳旁红,属少阳风热燥邪,或肝胆热挟湿浊上壅;久病耳聋,属气虚,属精脱;若耳焦枯受尘垢,属肾水亏极,此亦内无精液,而外无神气者也。
脾开窍于口,口苦属燥热,口甜属湿热,唇口赤肿而干者热极,青黑而润者寒极,焦而红者可治,焦而黑者难治,淡白为气虚,淡白不泽为液少,唇青而反、环口黧黑、唇舌颤振不止、口如鱼口、气出不返者死,为其神气已去故也。
心开窍于舌,脾之大络系于舌本,肝、肾脉亦通舌本。凡木舌、重舌、舌衄,属心经燥热;舌菌、舌垫、舌肿大塞口,属脾经湿热,挟心火上壅;舌本强硬,为热兼痰;若舌卷短,痿软、枯小,则肝肾阴涸而舌因无神气矣。舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,湿气上泛而生;舌之苔,脾胃津液上潮而生。故平人舌中常有浮白苔一层,或浮黄苔一层;夏月湿土司令,苔每较浓而微黄,但不满不板滞;其脾胃湿热素重者,往往终年有白浓苔,或舌中灰黄,至有病时,脾胃津液为邪所郁,或因泻痢,脾胃气陷,舌反无苔,或比平昔较薄;其胃、肾津液不足者,舌多赤而无苔,或舌中有红路一条,或舌尖、舌边多红点。此平人舌苔之大较也。若夫有病,则舌必见苔,病藏于中,苔显于外,确凿可凭,毫厘不爽,医家把握首赖乎!此是不可以不辨。
风寒为寒燥之邪,风温为温燥之邪。风寒初起在表,风温首伤肺经气分,故舌多无苔,即有黄白苔,亦薄而滑;渐次传里,与胃腑糟粕相为搏结,苔方由薄而浓、由白而黄、而黑而燥,其象皆板滞不宣;迨下后苔始化腐,腐者宣松而不板实之象;由腐而退,渐生浮薄新苔一层,乃为病邪解尽。其有初起,白苔即燥如白砂者,名白砂苔,此温燥之邪过重,宜速下之,佐以甘凉救液;亦有苔至黑而不燥者,或黄黑苔中有一二条白者,或舌前虽燥,舌根苔白浓者,皆夹湿、夹痰饮之故;亦有苔虽黄黑,消薄而无地质者,胃阴虚故也。苔有地质与无地质,此虚实之一大关也。
湿为浊邪,兼证最多。风湿伤表,苔多滑白不浓;寒湿伤里,苔多腻白而浓。暑温、湿温、温疫、温热,皆湿土郁蒸之气。冬温,因阳不潜藏,亦湿土郁蒸之余气。数者皆从口鼻吸入肺胃膜原,由里而发。春温为冬伤于寒,寒郁久而化热,寒燥之气,又能搏束津液水饮伏于膜原,与热混合,亦由里而发。暑湿晚发,名曰伏暑,因夏伤暑湿,伏于膜原,秋日凉燥之气,又从外搏遏在内之暑湿,此由表邪引动里邪而发。暑湿疟疾,亦多由此。按六气之邪,有贼邪、时邪、伏邪之分。如风寒卒感,谓之贼邪。贼邪尖颖,随感随发,顷刻不能藏伏。风温、温热、暑温、湿温、温疫、冬温等证,皆吸受时行之气,如春受风阳化热之气,夏受湿土郁蒸之气,故谓之时邪。(风阳化热,尚属正气;湿土郁蒸,则多不正之气。)时邪虽伏而后发,但不能久藏。春温、伏暑,谓之伏邪。如经所谓冬伤于寒,春必病温,夏伤于暑,秋成疟之类,皆超时而发。或曰:寒暑之邪,何以伏而后发?曰:伏邪者,正邪也。寒为冬令之常气。暑为夏令之常气。常气感人,由渐而入,人多不觉。《灵枢经》曰:正邪之伤人也,若有若无,若存若亡。谓令人当时不知所受,故能藏伏。伏邪、时邪,皆由里发,多夹湿,故初起舌上即有白苔,且浓而不薄,腻而不滑,或粗如积粉,或色兼淡黄。迨传胃化火,与糟粕相抟,方由白而黄、而黑、而燥。其暑温、湿温之邪,多黄白混合,似黄似白,或黄腻,或灰黄,而皆不燥。此等舌苔,即有下证,或大便不通、不爽,宜熟大黄缓下之,以舌苔不燥,肠中必无燥粪,多似败酱色,故不宜猛下。
第10章