又有先期为热,后期为寒之说,亦不尽然。余谓欲诊其人之病,须先辨其人之气质阴阳。金水之质,其人肥白,多属气虚;再验之色、脉,如面色唇舌惨淡,脉息柔濡,此气虚见证。气虚则脾胃不能健运,食少化迟,化源即薄,冲任自衰,或气不摄血,为先期,为崩漏,或气不化血,为血少,为后期,色必淡红,无胀无痛,阳虚化湿,必多黄水白带,法宜归脾一类,以补气血生化之源。若久则气不化血,血虚化燥,又成气血双亏之候。木火之质,其人苍瘦,多属血虚;再验之色脉,如面色唇舌多红多燥,脉息细涩,或弦或数,此血虚见证。血虚则肝阴不濡,肝阳内炽,或血热妄行,为先期,为崩漏,或血虚留滞,为后期,为胀痛,法宜滋燥养营为主。其因虚留滞者,佐咸柔以软之,辛润以通之,自可获效。久则阴虚燥急,经枯月闭,延为肝风眩晕、多怒多烦、胁肋作痛,甚则咳嗽、吐血、咽痛、骨蒸,为干血成劳之候。
又有气血不足,燥湿之邪乘虚凑入,此类酿患,尤属多多。夫气为水母,凡饮入于胃,赖脾肺气机吸摄,水精四布,五经并行。气虚者,默运无权,津液不归正,化变为带浊,暗期腹痛,由肩背下抵腰足,无不酸痛,四肢乏力,皮里发热,血色紫黑晦暗。湿热瘀浊下行,如烂鱼肠样,腥秽异常,行后又多黄水,若湿热瘀浊不下则腹痛更甚。法宜于养血剂中,佐辛润以通之,参苦辛以化之。苦多辛多,尤必因其人之热重、湿重用之,乃可获效。若久久不治,则湿热瘀浊凝聚成块。其初聚而未结,营气尚往来于其间,以故推揉有声,按之觉痛,古谓气聚为瘕,聚散不定,即此类也。巢氏不察其原,徒立八瘕名目(黄瘕、青瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鳖瘕、燥瘕、血瘕),最足误事。其曰青瘕、黄瘕,下青黄浊汁,脂瘕精血杂下如脂膏。湿热下行,有明证也。即用前法,再加咸软,如龟板、鳖甲、决明、牡蛎之类,既能燥湿清热软坚,又能养阴,断无不效之理。尝见痛经之证,久之血虚化燥,肠胃之外,经络之间,结成硬块,营气不得往来于其间,以故坚固不移,按之不痛,古谓血结为症,推移不动,即此类也。法当滋燥养营,或用清润,或用温润,亦视其人之寒热施之,仍须参以辛润咸软,自可渐化。
又有肠覃一证,经谓寒气客于肠外,与卫气搏,癖而内着,肉乃生,大如鸡卵,渐如怀子,按之则坚,推之则移,月事以时下。此肠外脂膜受病,未入脉中者也。又有石瘕一证,生于胞中(即子宫)。经谓寒客子门,子门闭塞,恶血当泻不泻,以留止,日益大,状如孕,坚如石,月事不下,此血凝子宫病也。又有癖一证,方书谓僻于肋下谓之癖,隐于脐傍,状类硬弦谓之,劳碌感寒则发,与痛俱见,不痛则隐,此厥阴、阳明经脉结聚也。此三者,治以温润,佐以辛润。盖温润、辛润,气阳质阴,有阳和解凝之功,无刚燥劫津之虑,以柔治刚,理固有一定者也。鞠通先生云:经谓燥淫所胜,男子疝,女子少腹痛,此燥气延入下焦,搏于血分,坚结不散,而成症疾,勿论男、妇,化症回生丹主之。若不知络病宜缓通治法,或妄用急攻,必犯瘕散为蛊之戒。此蛊乃血蛊也,在妇人更多,为极重难治之证,学人不可不预防之也。化症回生丹方,系燥淫所胜,治以苦温,佐以甘辛,以苦下之之法,方从《金匮》鳖甲煎丸与回生丹脱化而出,久病坚结不散者,非此不可。又云:《难经》谓任脉为病,男子为七疝,女子为瘕聚,此燥气延入下焦,不与血搏,故发时痛胀有形,痛止无形,自不得伤无过之营血,而用化症丹矣。老年八脉空虚,亦不可与化症丹,皆复亨丹主之。愚按:化症丹,芳香燥药犹嫌其多,尚宜减去;复亨丹温润甘辛,颇为合拍暗女子血海常虚,肝阳多沸,易生此证。古人止分气病、血病,立有积聚、瘕名目,并未详气血因何致病之故。后人不事推求,徒知见气破气,见血行血,往往用香附、乌药、浓朴、青皮、木香、槟榔破气诸燥药,谓气为血帅,气行则血行,见治不效,加以行血,如三棱、莪术、干漆、元胡、苏木之类,甚有用巴豆、硝、黄诸品,破积攻坚,愈治愈结,愈结愈大,致之形消腹板,成蛊成劳,潮热、鼻衄、上咳、下利,死而后已。此等治法,贻误千古。
春山先生曰:气为血帅,血实为气航。盖水浅者瘀始停,未有水足而河流壅塞者;汁干者物乃结,未有汁足而枝叶枯硬者。天包乎地,表里皆水,人为血肉之体,亦表里皆水。无形之阳,基于有形之阴。血行原藉乎气行,气行亦资乎血行,盖血能载气以行也。总之,因气致病者,调其气而血自通,因血致病者,养其血而气自行;因燥湿寒热致病气血者,治燥湿寒热而气血自调。经云:治病必求其本。此说最为切要。
嗣育一门,不外调经、葆精二法。古歌云:山无不草木,人无不生育;女子要经调,男子要精足。调经之法,前已发明。葆精之道,更宜详究,经曰:两神相搏(夫妇),合而成形,常先身生,是谓精,此先天本来之精也。又曰:谷入气满,淖泽注于骨,是谓液,此后天日生之精也。先天之精,受之生初;后天之精,生于谷气,故精字从米从青。欲葆精者,不徒藉资药饵,更须调其饮食。凡煎辛燥等物,最易生热,不宜多食。至于治法,当视其人之体质为之。气虚者,治在脾、肺。土为金母,金为水源,饮食之精气,赖脾气以散输,资肺气以灌溉,益脾、肺之气,即以裕生化之源,经故曰气归精。阴虚者,治在肺、心、肾,经谓鬲肓之上(心下鬲上为肓),中有父母,肺与心也;七节之傍,中有小心,肾也。肺、心、肾呼吸相通,君、相火动静相随。生精者心,损精者亦心。精气生于谷气,谷气色白,白为五色之本;谷气归心,奉君火而化赤;赤血得金气之敷布,下行入肾化精,归本还原,故其色仍白;精生于血脉,故曰生精者心。然生之甚难,损之甚易,君火一动,相火随之,虚阳潜沸于内,则所生之少,不敌所耗之多。故阴虚者,须滋肺、心、肾之阴,以使之生,即以招摄心、肾之阳,不使之耗,心肾之坎离既济,而肺、脾、肾之地天自泰矣。真阴真阳虚者,治在脾、肾。益火以治土之母,培土以生水之源,所谓先后天一气相生者此也。然须服温润、甘润诸品,最忌刚燥金石。
第33章