昔人以胃、根、神三字为诊家妙诀。高鼓峰以脉圆为病愈。此圆之一字,又得胃、根、神三字之神髓矣。夫胃、根、神三字,犹不甚确。盖有胃即是有神,和柔轻缓,匀净分明,如鸡践地,从容不迫,所谓胃气者如此,所谓脉贵有神者亦如此。至根字之说,古人以沉候为根,又以尺部为根中之根。歌曰:枝叶虽枯槁,根本将自生。诊危证之脉,必求根以为断。然以沉候、尺部为根,仍未得根中之气。尝见五脏绝脉,惟肺绝,脉如风吹毛,空而无根,其他脏绝,脉沉候尺部皆按之鼓指,分外坚搏,如弹石,如循刀刃,如雀啄,如操带钩,皆无神而有根者也。然有根而亦死者,何也?盖犹木根深入地中而死者,不得气故也。夫木根虽下垂,而根上旁须四面旋绕,得四方之土气,气盛方能旁见侧出,枝叶四布。人之脉,隐于肌肉之内,不但下至尺,深至筋骨,亦必按之中间,与肌肉相连一片,如是则气血交纽,营卫未离,谓之有气,有气便是有根。尝见阴亏之辈,以及年高之人,其脉若独然一条扛起,似与肌肉不相联系,阴与阳分,是谓无气,万物非气不能融贯通连,故言根不若言气,言胃不若言神。心主神,肺主气,神、气二者,非脉之大原者哉?
内伤大要论
《内经》论内伤,首言七情。曰:怒伤肝,悲胜怒(金胜木);喜伤心,恐胜喜(水胜火);思伤脾,怒胜思(木胜土);悲伤肺,喜胜悲(火胜金);恐伤肾,思胜恐(土胜水)。此七情之病,还以七情治之也。又曰:百病皆生于气,怒则气上(怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上),喜则气缓(喜则气和志达,营卫通利,故气缓。若喜失之太过,则心气又涣散不收矣)。悲则气消(悲则心系急,肺布叶举,上焦不通,营卫不散,热气在胸中,故气消),恐则气下(恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气下),惊则气乱(惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱),劳则气耗(劳则喘息、汗出,内外皆越,故气耗),思则气结(思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结),寒则气收,热则气泄(寒则腠理闭,气不行,故气收。热则腠理开,营卫通,汗大泄,故气泄。指外感言)。治法:不外急者缓之(甘),散者收之(酸),抑者散之(辛),惊者平之(酸、甘镇摄),劳者温之(甘温),损者益之(甘平),结者散之(辛润),寒者热之,热者寒之之类。《难经》论五劳,谓自上损下者,一损肺(咳嗽),二损心(盗汗),三损胃(食减便溏),四损肝(善怒、筋缓),五损肾(淋漏),过胃则不治;自下损上者,一损肾(遗浊、经闭),二损肝(胁痛),三损脾(食减、胀、泻、肌消),四损心(惊悸、不寐),五损肺(咳喘),过脾则不治。又曰:损其肺者,益其气;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,益其精。《金匮》谓肺劳损气,心劳损神,脾劳损食,肝劳损血,肾劳损精,与《难经》同义。后人又于五劳推为六极。六极者,数转筋,指甲痛,为筋极;牙疼,踵痛,足痿不耐久立,为骨极;面无华色,头发堕落,为血极;肤如虫行,体肉干黑,为肉极;肌无膏泽,目无精光,羸瘦肌痒,搔则为疮,为精极。然则内伤首言七情者,原病之所由起也;分言五劳者,明病之所由起、所由传也;推言六极者,穷病之所至极也。一言以蔽之,不外精、气、神三者而已矣。且夫精也、气也,人身之一阴一阳也;神者,又贯乎阴阳之中,相为交纽者也。
请征诸天地。天一生水,水降于下,其浊者凝而为土以成地,地所生之草木为地毛,石为地骨,金为石之君,亦地骨之类,火虽生于地,实即天之阳气蕴蓄于地中者。是天地者,太极一气之所化也。水为天之精,火为天之气,而水火默运于天地之间,时行物生,终而复始,又为天地之神。是天地者,亦精气神一气之所生生化化者也。天之神气,根据地以为基;人之神气,根据形体以为归宿。故朱子谓太极为阴含阳;邵子谓阳为阴之父,阴为阳之母。凡此皆言根阴根阳,相为交纽,而不可须臾离者也。以人言之,人身囫囵一个形躯,禀父母之精血凝结而成,犹水之澄清在下,其浊者凝聚为土以成地体。水为天一之原,水即人之天也。金为水源,水天本一气也,故天与水隔则为讼,水行天上则为需。水之浊者凝而为地,是地本水之渣滓凝结而成。故人后天生于先天,其形质皆为水类,内外百体,皆赖水养,而火即寓于水之内。包地之内外,皆天气也;包人之内外,皆阳气也。天之阳气,蕴蓄于地中;人之阳气,蕴蓄于肾中。天之阳气,天心默运于宇宙之间;人之阳气,人心默运于形体之间。人具百体,心生最先;(西学谓妊胎二十日,心已成模。)百体先死,心死最后。心本血结而夫人形体皆属阴物,只有心中一点真阳,得之有生之始,以为本性之灵,明生生之化机。所谓真阳者,心之神也。经虽有心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏智(水性活泼,故主智)。之分,而要皆心之所之而有所主者也;虽有喜伤心、悲伤肺、怒伤肝、思伤脾、恐伤肾之分,而要皆心之动而有所累者也。(观《大学》心有所忿HT云云便知)。古歌云:别有些儿奇人事纷扰,神气外用,不能内交心身,是为否。否者,疲也,否则为未济。夜间安寐,如万物归根,神气来复,内交心身,是为泰。泰者,安也,安则为既济,是为外坎离。人能动静交相养,使神气常交于心身,则真阳之气根据形躯之阴以为归宿,心身之坎离交,而心肾之坎离自断无不交之理!阴阳交则平,不交则病,相离则死。故曰内伤百病,不外精、气、神三者而已矣;精、气、神三者,又不外神气与精交与不交二者而已矣。
请析言之。劳力者伤气,经所谓汗出喘息,内外皆越,劳则气耗是也。气耗则阳虚,阳虚必生内寒,内寒必生内湿。虚则气浮,脉多浮虚豁大,又或阳虚气陷,按之不鼓,沉细无力,故仲景谓脉虚为劳,脉大亦为劳。见证多怯寒、少气、自汗、喘乏、头眩、心悸、食减无味、腹胀飧泄、吞酸嗳腐、面黄而浮、反不觉瘦,或蒸蒸发热,必兼体倦、自汗,甚至中虚不运,不能砥柱中流,虚热上浮,吐血成碗、面黄、舌淡,而无热象。此等虚热,用劳者温之之法,如建中、保元、归脾之类,分轻重用之,所谓形不足者,补之以气是也。尤须息劳静养,复其耗散之气,自可就痊。
第18章