尺外以候肾,尺内以候腹中;(内外者,一部中之内外也。浮为外,沉为内,非两条脉也,辨见《金鉴》。柯韵伯云:凡脏腑近背者,皆候于外,近腹中者,皆候于内。《金鉴》谓五脏皆当候于内,六腑皆当候于外。《内经》内外字,是传写之误)。中附上(关部),左外以候肝,内以候膈,(按:心、肺居膈上,肝、脾、肾居膈下。五脏俱注于膈,肝、脾、肾、胆之脉,俱贯膈而上;心、心包络、肾、三焦、肠、胃之脉,俱从膈而下。是膈为十一经必由之道)。右外以候胃,内以候脾。上附上,(寸部)。右外以候肺内以候胸中,左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。(关前以候前,关后以候后)。
上竟上者,胸、喉中事也;下竟下者,少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。
或曰:十二经脉,手六经脉走手,足六经脉走足不走手,今皆诊于手者何也?曰:崇其原也。十二经脉根心而生,而上通于肺,以回于下。心主血,肺主气。气为血帅,故肺主藏气而朝百脉。十二经之气,皆受之于肺。平旦寅初,肺气流布,起于寸口(寸口又曰脉口、曰气口,乃寸、关、尺三部之总名,非但指寸之一部已也),营运十二经中,周而复始,一日一夜,五十度毕。(按:人经脉,上下左右前后,二十有八,周身十六丈二尺。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸,一呼一吸,合为一息,一息脉行六寸,二百七十息,气行十六丈二尺,一周于身。人一日一夜,凡一万三千五百息,气行五十度周于身,漏水下百刻,凡行八百一十丈,即十六丈二尺而积之也)。次日平旦寅初,复会于寸口。寸口者,脉之大会,故十二经之盛衰,悉见于此。经曰:经脉者,常不可见也(经脉近筋骨走,故肉浓处按之不觉跳动,肉消处按之方见)。其虚实也,以气口知之,此气口所以独为五脏主也。人生不过气血两端,万病亦不过病气血两端。心为主血之脏,肺为藏气以运血之脏,心肺二经之脉,皆走气口,探其源不可知其流乎!
曰:脉有尺寸何说?曰:人身上下两焦,中有膈膜一层,以分阴阳之界。《难经》分寸为尺,分尺为寸,(关上分去一寸,余者为尺。关下分去一尺,余者为寸)。阴得尺中一寸,阳得寸内九分。盖象乎此。(关以下至尺泽,皆谓之尺,而诊脉则止候关下一寸。关以下至鱼际,皆谓之寸,而诊脉则止候关上九分。曰九分者,其下一分为关耳!关仅一分,象膈膜故也)。曰:关以前者,阳之动也(诊心肺)脉尝见九分而浮,过者法曰太过,减者法曰不及,若上者,阴气不能营,谓之格;阴气太盛,阳气不能营,谓之关;(按:《三难》及《三十七难》关得尽其命而死矣。(此数句出《难经》。)
或又曰:既以尺寸分阴阳,又云脉有轻重者,何谓也?曰:此亦诊阴阳之法也。曰:初持脉如三菽之重,与皮毛相得者,肺部也;如六菽之重,与血脉相得者,心部也;如九菽之重,与肌肉相得者,脾部也;如十二菽之重,与筋平者,肝部也;按之至骨,举指来实者,肾部也。夫人呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味,故浮者阳也,沉者阴也,脾在中州,故其脉在中。《灵枢·九针篇》曰:肺主皮,心主脉,脾主肌,肝主筋,肾主骨。
扁鹊从此悟出,分轻重五等,诊候五脏本象之脉,以别太过不及之为病,实足辅翼经文,而为诊候之大法。
曰:诊法如此,《内经》又以寸、关、尺分发脏腑者,何谓也?曰:人正南面而立,心属南离,故候于寸;人之有心,犹天之有日,日出于东,故心候于左寸。肺主天气,故亦候于寸;肺属西方金,故候于右寸。肝、胆属震巽木,故候于左关;脾、胃属中央土,故候于右关。肾与膀胱属坎水,故候于两尺;三焦生右肾傍,故候于右尺。二肠为至浊至下之腑,当候之于尺:小肠与心相表里,候于左尺;大肠与肺相表里,候于右尺(按:扁鹊《十难》据脏腑表里之说,将大、小肠候于两寸。西晋王叔和遵之。元、明诸家,力辨其非,谓二肠为至浊至下之腑,断不能候于至上之寸部。近代黄坤载又谓二肠腑虽至浊,经行头上则至清。徐灵胎亦以为然。喻嘉言、罗东逸仍从元明诸公驳正之说。御纂《金鉴》配二肠于尺部。
按:《内经》尺内以候腹中一句,当谨遵《金鉴》。又按:叔和谓左尺候肾水与膀胱,右尺候命门相火,盖误以三焦为命门也。考命门之说,《内经》不载。《内经》所谓之命门,指眼目而言,后人以肾为人身之根蒂,故谓两肾中央为命门,其实命门即两肾之称,诊肾即是诊命门。叔和右尺诊命门之说,其误可知。膀胱与肾相表里,肾候之两尺,膀胱亦当候"m.kanbaapp点com"之两尺,惟三焦在右肾傍,当候之右尺)。再以三焦言之。肺为华盖,居于至高,故候于寸;右肺大于左(左肺二叶,右肺三叶),故经谓肺藏于右,肺气由右而降,故候于右寸。心象日,故候于寸。心居肺下而位乎中,肺稍偏于右,是心稍居肺左矣。心血从心左下窍而生,故曰候于左寸。肝、胆、脾、胃同居膈膜之下,故候于关。肝生于左,故候于左关;脾虽居胃之左,而与胃相连,胃之下口由右而降,故候于右关。肾居腰脊,故候于两尺。大小肠、膀胱、三焦同位于下焦,故亦候于尺。《内经》三部分发脏腑,盖象乎此。虽然,古人亦据常理言之耳!人身气血,一气贯通,区区一寸之地,不必拘分,亦不能尽验。
他如男女左右及奇脉斜行之说,更难尽凭。东垣左手人迎主外感(人迎,穴名,在结喉两旁,与肺脉同诊),右手气口主内积之说(六脉均谓气口),尤属不经。学人不可不知,亦不可尽拘,但能得其提纲,则权衡在握矣。
第14章