介按:湿热阻滞,肝阳横逆,致脾胃失于健运,而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼渗湿,庶免腹满之虞矣。
安昌沈(浓记)湿久化肿,脉涩滞,舌滑,溲数,脾阳受伤,非轻藐之症。(八月二十九日。)
带皮苓(四钱)猪苓(钱半)大豆卷(三钱)光杏仁(三钱)桂枝(五分)车前(三钱)原滑石(四钱)杜赤小豆(三钱)泽泻(三钱)冬瓜皮(三钱)莱菔子(三钱)
清煎三帖。
又浮肿稍减,脉尚涩滞,舌滑,溲数,脾阳伤残,究非轻藐之症。(九月初四日。)
商陆(一钱)赤苓(三钱)炒菔子(三钱)海金砂(四钱)桂枝(五分)车前(三钱)滑石(四钱)新会皮(钱半)泽泻(三钱)冬瓜皮(三钱)大腹皮(三钱)
清煎三帖。
介按:湿漫三焦,郁伤脾阳,故治以通阳祛湿为主。方从河间桂苓甘露饮脱胎,恰是对症良剂。
后马金室女食积化肿,脉濡右大,舌滑,便溺涩。宜消食消肿。
焦六曲(四钱)大腹皮(三钱)通草(钱半)冬瓜皮(三钱)炒莱菔子(二钱)赤苓(四钱)枳壳(钱半)炒麦芽(三钱)陈皮(一钱)车前(三钱)杜赤小豆(四钱)
清煎三帖。
介按:食积伤脾,脾失运化之权,更兼湿热壅滞,溢于皮肤而化肿。治以消积逐水,则浮肿自退。
后马金闺女舌微黄,脉弦濡,便利稀水,浮肿已退。宜分消为稳。(八月二十九日。)
广藿梗(二钱)炒川连(八分)泽泻(三钱)鸡内金(三钱)滑石(四钱)猪苓(钱半)炒菔子(三钱)通草(钱半)省头草(三钱)浓朴(一钱)新会皮(钱半)
清煎三帖。
介按:湿热久蕴,脾气未复化泻,再以清热渗湿,理气消积,俾气行湿退,则肿泻均瘥。
遗风包痢后浮肿腹大,脉涩滞,舌滑白,溺少。宜和中分消。(七分十四日。)
大腹皮(三钱)焦六曲(四钱)生香附(钱半)炒枳壳(二钱)泽泻(三钱)炒车前(三钱)赤苓(四钱)炒莱菔子(二钱)冬瓜皮(三钱)防己(三钱)通草(钱半)
清煎二帖。
介按:痢后脾虚湿滞,故治法仍以扶脾渗湿。
渔庄王伏暑湿热,脉濡,舌滑微黄,跗肿溲赤,尤宜防胀。(八月二十九日。)
棉茵陈(三钱)赤苓(四钱)通草(钱半)蔻壳(钱半)杜赤小豆(四钱)广皮(钱半)省头草(三钱)藿香梗(二钱)仙半夏(钱半)扁豆衣(三钱)焦六曲(三钱)
清煎三帖。
介按:湿为粘腻之邪,暑为熏蒸之气,两相胶锢,病势最为淹缠。今以跗肿溲赤,治以芳香理气,辛淡渗湿,方法俱佳。若日久而湿浊凝滞,伤残脾阳,即防化胀之虑。
遗风金痰湿化肿,左脉濡细,右寸关弦滑,呛咳气急,胸满溺少。症非轻藐,宜治防变。
金沸花(三钱,包煎)炒车前(三钱)通草(钱半)川贝(钱半)沉香曲(钱半)广橘红(一钱)海石(三钱)光杏仁(三钱)杜赤小豆(三钱)白前(钱半)地骷髅(三钱)
清煎三帖。
介按:余阅叶香岩《指南医案》,内有朱姓一症,适与此案证治相同,爰节录之,以资质证。其述病源曰:初因面肿,邪干阳位,气壅不通,二便皆少,桂附不应,即与导滞。滞属有质,湿热无形,入肺为喘,乘脾为胀,六腑开合皆废,便不通爽,溺短混浊,时或点滴,视其舌绛口渴,腑病背胀,脏病腹满,更兼倚倒左右,肿胀随着处为甚,湿热布散三焦,阴眼难以决胜矣。经云:从上之下者治其上。又云:从上之下而甚于下者,必先治其上,而后治其下。此病逆乱纷更,全无头绪,皆不辨有形无形之误。姑以清肃上焦为先(方用飞滑石三钱,大杏仁十位,生苡仁三钱,白通草一钱,鲜枇杷叶去毛三钱,茯苓皮三钱,淡豆豉钱半,黑山栀壳一钱,急火煎,五分服)。叶氏发明病源与误治之由,以及应当治法,分辨明晰,深堪则效。今此案与叶氏所述,适相符合,而疗法亦意旨相同。惟药味则大同小异。前哲后贤,如出一辙,正如先哲所谓活法法:中多活法,奇方方外有奇方,今以此案征之,益信。
渔庄沈(霖记)木克土化胀,两跗皆肿,脉沉弦,便泻不爽,气逆溺少,非轻藐之症。(七月初三日)
大腹皮(三钱)鸡内金(三钱)新会皮(钱半)川朴(一钱)车前(三钱)沉香(五分,冲)枳壳(钱半)炒米仁(四钱)通草(钱半)省头草(三钱)杜赤豆(四钱)
清煎三帖。
第28章