黄连解毒汤
治伤寒杂病,并酒燥热毒,烦闷干呕,口燥呻吟,错语,不得眠,凡一切大热狂躁喘满及阴厥极甚,蓄热内深,俗妄传为阴毒者(见前辨);表热太甚,头项、肢体痛不可忍,脉洪躁,里有微热不可汗者;或湿热内甚,或欲作痢者。
大便溏数而少腹急痛,小便赤或涩者,必欲作痢也。
或已利,热势甚者(并服本方);及下之前后,寒凉诸药不能退其热势之甚者。两感诸证同法。
两感者∶一日,太阳与少阴俱病,则头痛、口干而烦满;二日阳明与太阴俱病,则耳聋、囊缩而厥,通宜此方以退表里诸热。朱氏不明此皆热证,妄言前三日真为病寒,以四逆汤急温里,而后以桂枝汤急解表,大误人也。
此二方皆不可用,但随表与里,热势微,甚以退其热,使无致热极而死者是也。若势甚宜下者,加大承气汤下之。及夫经言,此三日传受,亦大略之法也。大抵宜随证以施治,亦不必拘也。
或势甚欲下,虑不能退其热者,加大承气汤下之。或热结极深,而诸药数下,毕竟不能利,不救必死者,此法更下甘逐末一钱以下之(吐利同效)。或但自热结胸中,心胸高起,腹虽不满,而但喘急、闷结、谵妄、昏冒,关脉沉数而紧者,尤宜此法急以下之。
吐愈佳瓜蒂散治表证罢,邪热入里,结于胸中,烦满而饥不能食,微厥而脉乍紧者,宜以吐之。
诸可下证大柴胡汤
诸服小柴胡汤证后,病不解,表里热势更甚而心下急郁微烦,或发热汗出不解,下心痞硬,呕吐下利(以上属太阳);或阳明病,多汗;或少阴病,下利清水,心下痛而口干;或太阴病,腹满而痛;或无表里证,但发热七、八日,虽脉浮而数,或脉在肌肉,实数而滑者;及两感诸证,可微下者,双除表里三热者,并宜此剂。
大承气汤治大、小二柴胡证后,表里俱热,病势更甚者;或阳明脉迟、汗出、不恶寒。
阳明主肌肉,热甚,自汗多,故脉不能数而反迟也。里热更甚,故不恶寒而反恶热也。
身重短气,腹满而喘,有时潮热,恶寒为表热,当汗而不可下;发热为里热,当下而不可汗。
或手足心然汗出者。(,阻立切,和也。)今言,唯手心足心气似和,然而汗出也。
此大便已硬也;或吐下后不解,不大便五、六日至十余日,日晡潮热,不恶寒,独语如见鬼状,剧者发则不识人,循衣摸床,惕然而安,微喘,此阳明里热极甚也。
足阳明胃经外为肌肉十二经之长;内为五脏之本,六腑之大源。故阳明胃病虽为腑病,其脉沉数而实者,皆当下之也。然肠胃热甚则大便自黄赤变褐以至于黑者,难治也。
凡潮热谵语,不能食者,肠中已有燥粪,能食者但硬耳。旧云胸中有燥粪,是寄手阳明证在足阳明也。
燥粪实非在于胸耳。
第18章