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第29章

按大陷胸证表阳即陷而经邪未解是宜内清胸膈之热外解皮毛之邪使上郁之里热固自里散内陷之表阳还从表出仲景用大陷胸汤但泄上焦湿热而不用表药是救急之法此处尚可变通愚意用石膏甘遂枳实麻黄双解表里得仲景法外之意矣程氏曰结胸证用枳实理中丸甚效欲破其结而软其坚则黄芩栝蒌牡蛎为佳<篇名>大陷胸汤(四十二).属性:大黄(六两)芒硝(一升)甘遂(一钱匕)上二味以水六升先煎大黄取二升去滓内芒硝煮一二沸内甘遂末温服一升得快利止后服<篇名>大陷胸证二(太阳一百一十二).属性:伤寒六七日结胸热实脉沉而紧心下痛按之石硬者大陷胸汤主之伤寒六七日后结胸而膈热内实心下满痛按之如石之硬者是真大陷胸证也。结胸之脉寸浮而关沉后章寸脉浮关脉沉名曰结胸是也。脉沉而紧指关上言抵当汤证脉微而沉反不结胸盖结胸之脉关上必沉也。后章小结胸病正在心下脉浮滑者太阳病下之脉浮者必结胸也。皆指寸脉言<篇名>大陷胸证三(太阳一百一十三).属性:太阳病重发汗而复下之不大便五六日舌上燥而渴日晡时小有潮热从心下至少腹硬满而痛不可近者大陷胸汤主之结胸证攻下后下寒逼热在上病但在胸不至少腹此从心上至于少腹硬满而痛是结胸而兼阳明腑证也。合之舌上燥渴日晡潮热全是胃腑燥热但小有潮热腑邪尚轻故用陷胸而不用承气也。
<篇名>大陷胸丸证四(太阳一百一十四).属性:结胸者项亦强如柔痉状下之则和宜大陷胸丸胸膈痞塞湿热薰冲俯则痛甚故项常反折状如柔痉大陷胸丸硝黄荡其结热杏仁破其滞气葶苈泄其水饮变汤为丸病连项颈恐汤之速下也。
<篇名>大陷胸丸(四十三).属性:大黄(半斤)芒硝(半升)葶苈(半升熬)杏仁(半升去皮熬)上四味捣筛二味内杏仁芒硝合研如脂合散取如弹丸一枚别捣甘遂末一钱匕白蜜二合水二升煮取一升温顿服之一宿乃下如不下更服取下为效禁如药法<篇名>结胸忌下证五(太阳一百一十五).属性:结胸证其脉浮大者不可下下之则死结胸之脉寸浮关沉寸浮则上热关沉则中寒上热甚而中寒不甚则浮多而沉少是以可下若其脉浮大绝无沉意是非无中寒也。乃中寒之极阳气全格于上是以但见浮大而不见其沉下之中气败竭必死无疑也。结胸可以下愈者下焦之阳未至绝根故推陷其上郁之阳使之通达于下以接下焦之根是以愈也。其脉浮大则阳已绝根于下是中虚外寒之诊下之所以速其死也。
<篇名>结胸烦躁证六(太阳一百一十六).属性:结胸证悉具烦躁者亦死迁延日久结胸证无一不具若见烦躁则热极矣上热极者下寒必极如是者虽不下而亦死非死于上热非死于下寒乃死于中气之败也。
<篇名>小结胸证七(太阳一百一十七).属性:小结胸病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷胸汤主之小结胸病正在心下位与大结胸同但按之则痛未如大结胸之不按亦痛也。脉则浮滑亦不如大结胸之寸浮关沉白虎汤证脉浮滑者此里有热表有寒也。此虽不如大结胸之热实而亦有里热较之大结胸证同而病轻小陷胸汤黄连泄热半夏降逆而涤饮栝蒌清金而去垢是即大陷胸之制变而从轻者也。
<篇名>小陷胸汤(四十四).属性:黄连(一两)半夏(半升洗)栝蒌实(大者一枚)上三味以水六升先煮栝蒌内诸药煮出三升去滓分温三服<篇名>脏结证八(太阳一百一十八).属性:问曰病有结胸有脏结其状何如答曰按之痛寸脉浮关脉沉名曰结胸也。何谓脏结答曰如结胸状饮食如故时时下利寸脉浮关脉细小沉紧名曰脏结舌上白苔滑者难治结胸证不按亦痛前章膈内拒痛从心下至小腹硬满而痛心下不按亦痛也。此曰按之痛者按之则痛剧耳寸脉浮者膈上有热也。关脉沉者腹中寒也。脏结如结胸状病因阴邪逆冲即太阴之心下结硬而上无热者也。其脉寸浮关沉亦与结胸无异加以脉小细紧则阴邪独结而无阳也。关主中焦人之卫气出于下焦升清阳于浊阴者中焦也。宗气出于上焦降浊阴于清阳者中焦也。今关脉细小沉紧则积寒内结有阴无阳是谓死阴故名脏结心窍于舌白苔滑者心火败而肺津凝也。金性收敛得火以温之则雾气飘洒而不凝所谓相克而实相成也。火衰则肺气不布而津液郁浊胶塞心宫故舌上苔生滑者气滞而津凝也。土燥则津枯而黄涩金湿则液凝而白滑寒热之分也。舌苔白滑火败金郁是以难治<篇名>脏结证九(太阳一百一十九).属性:病胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者此名脏结死肝脉行于两胁素有痞者肝气之郁结也。脐当脾胃之交中气所在胁下之痞连在脐旁土败木郁肝邪之乘脾也。肝主筋自少腹而结阴器前阴者宗筋之聚肝气郁结则痛引少腹而入阴筋土木郁迫痞塞不开此名脏结久而木贼土崩必主死矣<篇名>脏结证十(太阳一百二十).属性:脏结无阳证不往来寒热其人反静舌上苔滑者不可攻也。