泄利
伤寒手足厥逆,而心下悸动者,是水阻胃口,阳气不降也。当先治其水,宜茯苓甘草汤,泻水培土,乃治其厥。不然水渍入胃,土湿木郁,疏泄后门,必作泄利也。
若伤寒四五日,腹中疼痛,此脾土湿陷,肝木郁冲。如气转雷鸣而下趋少腹者,此木郁不能上达,下冲后门,必作泄利也。
泄利之证,水寒土湿,木郁不达。脉候弦大者,阳气之虚也,此以下泄脾阳,而遏肝气之故。设再兼浮革,因而肠鸣者,此利泄肝脾之阳,血冷木枯,郁结不荣,宜当归四逆,温营血而达木郁。盖血藏于肝,其性温升,利亡血中温气,升意不遂,故浮大虚空,如鼓上之皮也。
若大汗或大下,泄利而厥冷者,阳亡土败,木郁后泄,宜四逆汤,以回阳气也。方在太阴。若大汗出后,外热不去,腹内拘急,四肢疼痛,又泄利清谷,厥逆恶寒者,此亦阳亡土败,木郁后泄,宜四逆,以回阳气也。
若下利清谷,里寒外热,汗出而厥逆者,此阳亡于里而外郁于经,宜通脉四逆,通经而回阳也。
若发热而见厥逆,至于七日,微阳不复,而再加下利者,阳气败泄,此为难治也。
呕吐
伤寒传厥阴之脏,水寒土湿,木郁后泄,必自下利。医复吐下,以亡其阳,寒邪中格,肝脾已陷而为利,胆胃更逆而为吐,甚至饮食入
口即吐者,此甲木逆行,相火升炎而上热也。宜干姜黄连黄芩人参汤,参、姜,补中而温寒,芩、连,清上而泻热也。
若无物干呕,吐涎沫而头痛者,是中寒胃逆,浊气上涌,而津液凝滞也。宜吴茱萸汤,温中补土,降逆而止呕也。
若呕家有痈脓者,是痈脓腐败,动其恶心。不必治呕,痈平脓尽,自然愈也。
若伤寒六七日,大下之后,寸脉沉迟,尺脉不至,咽喉不利,呕吐脓血,手足厥逆,泄利不止者,是下伤中气,风木郁陷,贼脾土而为泄利,相火冲逆,刑肺金而为脓血,此最难治。宜麻黄升麻汤,姜、甘、苓、术,温燥水土,石膏、知母、天冬、萎蕤,清润燥金,当归、芍药、桂枝、黄芩,滋荣风木,升麻利其咽喉,麻黄泻其皮毛也。
凡呕而脉弱,身有微热,四肢厥逆,而小便复利者,此土败胃逆,微阳不归,最为难治。宜四逆汤,以温中下也。
干姜黄连黄芩人参汤一百一
干姜一两人参一两/黄连一两,去须/黄芩一两
水六杯,煎二杯,分温再服。
麻黄升麻汤一百二
麻黄四钱/升麻四钱/萎蕤二钱五分/石膏八分,碎,绵囊/知母二钱五分/天冬八分,去心/当归四钱芍药八分/黄芩二钱五分/桂枝八分/白术八分/
茯苓八分/甘草八分/干姜八分
水十杯,煎五杯,分温三服。相去如煮一斗米顷服尽,汗出愈。
第44章