若少阴病,上吐下利,手足厥冷,烦躁欲死者,是阳虚土败,脾陷胃逆,神气离根,扰乱不宁,宜吴茱萸汤,温中补土,升降清浊也。
若少阴病,二三日不已,以至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此阳衰土湿,不能蒸水化气,水谷并下,注于二肠。脾土湿陷,抑遏乙木升达之气,木郁欲泄而水道不通,故后冲二肠而为泄利。木气梗塞,不得顺行,故攻突而为痛。四肢秉气于脾土,阳衰湿旺,流于关节,四肢无阳和之气,浊阴凝滞,故沉重疼痛。其人或咳或呕,小便或利或不利,总是少阴寒水侵侮脾胃之故。宜真武汤,茯苓、附子,泻水而驱寒,白术、生姜,培土而止呕,芍药清风木而止腹痛也。
真武汤九十一
茯苓一两/白术七钱/附子一枚,炮/芍药一两/生姜一两
水八杯,煎二杯,温服大半杯,日三服。若咳者,加五味子一两七钱,细辛、干姜各三钱五分。若小便利者,去茯苓。若下利者,去芍药,加干姜七钱。若呕者,去附子,加生姜共前二两八钱。
下利
少阴病,其脉微涩,呕而汗出者,必病下利,以胃逆则呕,胃逆则阳泄而不藏,是以汗出,胃逆为呕,则脾陷为利,利亡肝脾之阳,是以脉涩。此法当泄利不止,而乃泄利反少者,是脾阳渐复,不必温下,当温其上。缘其过呕伤胃,汗出阳亡也,宜灸之以回胃阳。
若少阴下利六七日,咳呕并作,燥渴心烦,不得眠睡,是阳衰土湿,肝脾郁陷,下为泄利,胆胃冲逆,上为咳呕烦渴,眠食俱废。宜猪苓汤,二苓、滑、泽,泻水而燥土,阿胶滋木而清风也。
若四肢逆冷,或咳或悸,或小便不利,或腹中疼痛,或泄利下重者,是水土湿寒,木郁欲泄。宜四逆散,甘草、枳实,补中而泻土郁,柴胡、芍药,疏木而清风燥也。
四逆散九十二
甘草/枳实破,水浸,炙/柴胡芍药等分
研,饮服方寸匕,日三服。若咳者,加五味子、干姜各十分之五,并主下利。悸者,加桂枝十分之五。小便不利者,加茯苓十分之五。腹中痛者,加附子一枚,炮。泄利下重者,用水五杯,入薤白汁三杯,煮取三杯,以散方寸匕入汤中,煮取杯半,分温再服。
下利脉微
少阴病,下利清谷,手足厥逆,脉微欲绝,里寒外热,身反不恶寒,面发赤色,是水寒土湿,经阳微弱,郁而不通也。其人或腹痛,或咽痛,或干呕,或利止脉不出者,宜通脉四逆汤,姜、甘温中补土,附子暖水回阳。服之其脉即出者,寒湿内消,经阳外达,其病必愈也。
下利脉微者,阳虚脾陷,经气不通也。宜白通汤,姜、附温中下而回阳,葱白通经络而复脉也。
若下利脉微者,与白通汤。下利不止,厥逆无脉,干呕而心烦者,此水寒土湿,脾陷胃逆,经脉不通,而胆火上炎也。宜白通加猪胆汁汤,姜、附回阳,葱白通经,人尿、猪胆,清其上炎之相火。服汤后,脉暴出者死,阳气绝根而外脱也,脉微续者生,阳气未断而徐回也。
第39章