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第20章

脏结
结胸与脏结不同,结胸者。阳明之病,其证不按亦痛,按则痛剧难忍,寸脉浮,关脉沉,是上热而下寒也,脏结者,太阴之病,状如结胸,其实乃太阴胸下结硬之痞证而无上热者也。饮食如故,时时下利,其脉寸浮关沉,亦如结胸,但关则小细沉紧。腑阳颓败,脏阴牢结,究与结胸脉殊。若舌上白胎滑者,其病难治,盖舌为心窍,白为肺色,心火既衰,肺津瘀浊,胶塞心宫,故舌起白胎。胃土燥热,则胎黄涩,肺金湿寒,则胎白滑也。
若胁下素有痞块,连在脐旁,痛引少腹,而入阴筋,缘土湿木郁,筋脉短急,故牵引作痛。肝主筋,脉自少腹而络阴器,其经络如此也。此其土败木贼,中气磐郁,四维不转,是名脏结。结而不解,必死无疑也。脏结之证,阴胜则寒,阳复则热,寒为死机,热为生兆。阴阳相搏,多见烦躁。复之过者,邪热内燔,亦有下证。若绝无阳证,不往来寒热,人反静而不躁,舌上胎滑者,是为纯阴,不可攻也。
误下诸变
太阳经病未解,而遽下之,其脉促而不结胸者,经中阳气,内为阴格,外为邪束,不能通达,是以脉促。而既不结胸,则表阳未陷,经气郁发,必当作汗,此为欲解也。若寸脉浮者,阳为阴格,不得下通,必结胸也。脉紧者,表阳被郁,邪火上炎,必咽痛也。脉弦者,下伤脾胃,木气不舒,肝胆之脉,布于胁肋,必两胁拘急也。脉细数者,浊阴上逆,微阳浮升,必头痛不止也。脉沉紧者,表邪外束,胃气上逆,必欲呕也。脉沉滑者,肝木不升,郁动于下,必协合外热而为泄利也。脉浮滑者,乙木郁陷,疏泄失藏,必下血也。
盖木司营血,其性上升,木气不达,郁勃动荡,乃见滑象。滑而沉者,病在于脏,故主下利,滑而浮者,病在于经,故主下血。肝脉在左关,若郁于土中,则诊见于关,郁于水内,则诊见于尺矣。
误下脾陷
太阳病二三日,方传阳明、少阳之经,乃但欲起,不能卧,烦躁如此,其心下必结。以邪逼阳明,经气不降,少阳无下行之路,二气痞塞,故胃口结滞,阳明、少阳之脉,必见弦大。若脉微弱者,此阴盛阳虚,本有寒邪在下也。寒则宜温,乃反下之,当脾陷而为泄利。若利止,必胃逆而为结胸。若泄利未止,四日见其外热,以为内热,复误下之,则阳根上泄,外热不退,而内寒下利,永无止期,此作协热利也。
太阳坏病痞证
痞证表里
痞证者,将来之太阴脏证,误下而成者。胃主降浊,脾主升清,人之心下虚空者,清阳升而浊阴降也。下伤中气,升降失职,浊阴上逆,则心下痞塞,清阳下陷,则大便泄利,故痞证必兼下利,以其中气之败也。太阴病,腹满自利,下之则胸下结硬。腹满者,痞之根,然尚未成痞,下之而胸下结硬,乃成痞矣。
如太阳伤寒,多入三阴。表证未解,应当解表,而医数下之,败其脾阳,遂协合外热而为泄利。缘表证不解,则外热不退,下后内愈寒而外愈热,是谓协热利。清气下陷而泄利不止,则浊气上逆而心下痞硬,内寒外热,表里不解。宜桂枝人参汤,桂枝解其表,姜、甘、参、术,解其里也。
若伤寒大下之后,复发其汗,阳败阴乘,心下痞硬,理宜攻痞。如外见恶寒者,亦是表未解也,不可攻痞,攻痞则陷其表阳。当先解其表,表解后,乃可攻痞,解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤也。