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第10章

脉有对看法,有正看法,有反看法,有平看法,有侧看法,有彻底看法。如有浮即有沉,有大即有弱,有滑即有涩,有数即有迟。合之于病,则浮为在表,沉为在里,大为有余,弱为不足,滑为血多,涩为气少,动为搏阳,弦为搏阴,数为在腑,迟为在脏,此对看法也。如浮、大,动、数、滑脉气之有余者为阳,当知其中有阳胜阴病之机;沉、涩、弱、弦、迟脉气之不足者为阴,当知其中有阴胜阳病之机。此正看法也。夫阴阳之转旋也,有余而往,不足随之,不足而往,有余从之。故其始也,为浮为大为滑为动为数;其继也,反沉反弱反涩反弦反迟。
此是阳消阴长之机,其病为进。其始也,为沉为弱为涩为弦为迟;其继也,微浮微大微滑微动微数。此是阳进阴退之机,皆病为欲愈。此反看法也。浮为阳,如更兼大、动、滑、数之阳脉,是为纯阳,必阳盛阴虚之病矣;沉为阴,而更兼弱、涩、弦、迟之阴脉,是为重阴,必阴盛阳虚之病矣。此为平看法。如浮而弱、浮而涩、浮而弦、浮而迟者,此阳中有阴,其人阳虚而阴脉伏于阳脉中也,将有亡阳之变,当以扶阳为急务矣;如沉而大、沉而滑、沉而动、沉而数者,此阴中有阳,其人阴虚而阳邪下陷于阴脉中也,将有阴竭之患,当以存阴为深虑矣。此为侧看法。如浮、大、动、滑、数之脉体虽不变,始为有力之阳强,终为无力之阳微,知阳将绝矣;沉、涩、弱、弦、迟之脉,虽喜变而为阳,如急见浮、大,动、滑、数之状,是阴极似阳,知反照之不长,余烬之易灭也。是为彻底看法。更有真阴真阳看法,如凡阴病见阳脉者生,阳病见阴脉者死也。成注只据伤寒立言,观凡字则知脉法不专为伤寒设,亦不是承接上文,扩充之见仲景活法矣。脉以胃气为本,玩名阳名阴,见此等脉状,尚是阴阳之名,而非阴阳之实,因胃气稍虚,则阴阳偏重,较之平脉有余名阳、不足名阴耳。此阳病兼外伤六气言,阴病兼内伤精气言,若专指伤寒之阴症阳症,则浅矣。阳脉指胃脘之真阳,《内经》所谓二十五阳者是也。阴病见阳脉,是胃气来复,五脏冲和之气发见,故主生,《内经》所云别于阳者,知病起时也。阴脉指五脏之真阴,因胃脘之阳,不至于手太阴,五脏之真阴来见也。阳病见阴脉,是脉无胃气,故主死,《内经》所谓别于阴者,知死生之期也。要见沉、涩、弱、弦、迟,是病脉不是死脉,其见于阳病最多。阳病见浮、大、动、数、滑不休,即是死脉;阴病见浮、大、动、数、滑之脉,多阴极似阳,未必即可生之机也。若真脏脉至,如肝脉之中外急,心脉坚而搏,肺脉浮而大,肾脉如弹石,脾脉如距喙,皆反见有余之象,岂可以阳脉名之?《经》曰“邪气来也,紧而疾,谷气来也,徐而和,”
则又不得以迟数论阴阳矣。仲景表里脏腑之法,则又以浮沉迟数为大纲。浮沉是审起伏,迟数是察至数,浮沉之间,迟数寓焉。凡脉之不浮不沉而在中,不迟不数而五至者,谓之平脉,是有胃气。可以神求,不可以象求。若一见浮沉迟数之象,斯为病脉。浮沉迟数,本不以表里脏腑分,今既有阴阳之可名,即以阳表阴里、腑阳脏阴,定其为病所在耳。试观脉之浮为在表,应病亦为在表,然脉浮亦有里症,或表邪初陷,或里邪欲出,究竟不离于表,故主表其大纲也。沉为在里,应病亦为在里,然脉沉亦有表症,或阳病见阴而危,或阴出之阳而愈,究竟病根于里,故主里其大纲也。数、阳主热,而数有浮沉,浮数应表热,沉数应里热,虽数脉多有病在脏者,然其由必自腑,盖六腑为阳,阳脉萦其腑,故主腑其大纲也。迟为阴,阴主寒,而迟亦有浮沉,浮迟应表寒,沉迟应里寒,虽迟脉多有病在腑者,然其根必自脏,盖五脏为阴,阴脉萦其脏,故主脏其大纲也。脉状种种,总括于浮沉迟数。然四者之中,又以独见为准则,独见何部,即以其部定表里脏腑之所在,病无遁情矣。然阴阳之十脉,表里脏腑之四诊,皆指脉之体用而言。而诊法之体用,则又以病为体,而脉为用。请以浮脉言之,其他可类推。如脉浮者病在表,则必有发热恶寒之表症。然浮有不同,有但浮者,其三部皆同,无息数,无迟数,其气象亦滑、涩、动、弦、大、小,此太阳之脉体然也。因风寒在表,而脉阳之阳御之,内无太过不及之病,故见此象。此病脉中之平脉,故可用麻黄汤发汗而烦解,然此脉不可多得。所以发热即有发热之脉象,恶寒即有恶寒之脉象。如寸口脉浮而紧,是浮为风象,紧为寒象也。此为阳中有阴,乃阳之变见矣。然寒不协风,则玄府不开,寒在皮毛。