伤寒脉结代,脉来缓而时一止复来,曰“结”;脉来动而中止,不能自还,因而复动,曰∶“代”。几动一息亦曰∶“代”。皆气血两虚而经隧不通,阴阳不交之故。心动悸,心主脉,脉之止息,皆心气不宁之故。
炙甘草汤主之。此治伤寒邪尽之后,气血两虚之主方也。
《活人书》云∶阴盛则结,阳盛则促。
甘草干姜汤(三)
甘草(四两,炙)干姜(二两,炮)上二味,以水三升,煮取一升五合,去渣,分温再服。
芍药甘草汤(四)
芍药(四两)甘草(四两,炙)上二味,以水三升,煮取一升五合,去渣,分温再服。
伤寒脉浮、自汗出,小便数,心烦,微恶寒,以上俱似桂枝症。脚挛急,里虚之象,只此一症,决非桂枝症矣。凡辨症,必于独异处着眼。反与桂枝汤,欲攻其表,此误也,得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者,有阳越之象。作甘草干姜汤与之,以复其阳,若厥愈、足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸,此汤乃纯阴之剂,以复其阴也,阴阳两和而脚伸矣。若胃气不和,谵语者,留邪在中焦。少与调胃承气汤。若重发汗,复加烧针者,四逆汤主之。详见四逆汤条下。
问曰∶证象阳旦,《活人书》云∶桂枝汤加黄芩,曰阳旦。成无己云∶即桂枝汤别名。按法治之而增剧,厥逆,咽中干,两胫拘急而谵语,以上言按法用方,而病不应手,其故安在?师言∶夜半手足当温,两脚当伸。后如师言。何以知此?答曰∶寸口脉浮而大,浮则为风,大则为虚。风则生微热,虚则两胫挛。
病形象桂枝,因加附子参其间,桂枝加附子汤。增桂令汗出,附子温经,亡阳故也。厥逆两胫拘急,即亡阳之兆。厥逆咽中干,烦躁,阳明内结。阳越在上。谵语烦乱,更饮甘草干姜汤。通纳阳气。夜半阳气还,两足当热,胫尚微拘急,重与芍药甘草汤。
阳复而阴又虚,以此养阴气。尔乃胫伸,以承气汤,微溏则止其谵语,以涤阳明所结之余邪。故知病可愈。
病证象桂枝句以下∶历叙治效,以明用药之次第当如此。盖病证既多,断无一方能治之理,必先分证而施方。而其先后之序又不可乱,其方有前后截然相反者,亦不得以错杂为嫌。随机应变,神妙无方,而又规矩不乱。故天下无不可愈之疾。后人欲以一方治诸症,又无一味中病之药,呜呼!难哉。
茵陈蒿汤(五)
茵陈蒿(六两)栀子(十四枚,擘)大黄(二两,去皮)上三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升、茵陈为主药。纳二味,煮取三升,去渣,分温三服。小盒饭利,尿如皂角汁状,色正赤,一宿腹减,病从小便去也。先煮茵陈,则大黄从小便出,此秘法也。
阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。但头汗出者,身无汗,剂颈而还,小便不利,引水浆饮者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。《本草》∶茵陈主热结黄胆。
伤寒七、八日,身黄如橘子色,小便不利,腹微满者,阳明瘀热。茵陈汤主之。
第30章