得病二、三日,脉弱无太阳、柴胡证,烦躁,心下硬,邪热入里。至四、五日,又隔二日。虽能食,以小承气汤,少少与微和之,不必用全方,只通其胃气而已,又用药之一法。令小安,至六日,又隔一日,而病未除。与大承气汤一升。亦不必用全方。古人用药,虽现症凿凿,而轻方小试,敬慎小心如此。若不大便六、七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,小便不利,则水谷未尽分,大便犹湿也。攻之必溏:须小便利,屎定硬,乃可攻之,以小便之利否,定宜下、不宜下。又一法。宜大承气汤。
伤寒六、七日,目中不了了,睛不和,皆阳盛之象。无表里证,邪已结在里。大便难,身微热者,此为实也。邪结为实。急下之,宜大承气汤。
阳明病,此三字,包阳明诸症。发热汗多者,急下之。此重在汗多,恐内热甚而逼阳于外,以致亡阳也。宜大承气汤。
发汗不解,腹满痛者,不解二字,必兼有阳明症,加以腹满且痛,则实邪有征矣。急下之,宜大承气汤。
腹满不减,减不足言。虽略减而仍腹满也。当下之,宜大承气汤。以上诸条,举当下之一、二症,即用下法。然亦必须参观他症,而后定为妥。
阳明、少阳合病,必下利,其脉不负者,顺也;负者,失也。少阳属木,脉当弦紧,阳明属土,脉当洪缓。
若少阳脉胜为负,阳明脉胜为不负也。厥阴篇云:少阴负趺阳者,为顺也。少阴属水,趺阳属土,土能胜水,则胃气尚强,故为顺,即此意。但彼处乃手足厥冷之利,故属少阴,此则属少阳为异耳,互相克贼,名为负也。脉滑而数者,有宿食也,滑数则阳明之脉,独见而过盛,此为实邪,故知有宿食。当下之,宜大承气汤。
问曰:人病有宿食,何以别之?师曰:寸口脉浮而大,按之反涩,尺中亦微而涩,有食反微涩,此气结不通之故。故知有宿食,当下之,宜大承气汤。
少阴病,得之二、三日,阳邪初转入阴。口燥咽干者,急下之,阳邪传阴,肾水欲涸,故当急去其邪,以保津液。宜大承气汤。
少阴病,自利清水,色纯青,纯青则非寒邪,乃肝邪入肾也。《难经》云:从前来者,为实邪。心下必痛,口干燥者,二症尤见非寒邪。急下之,宜大承气汤。二条俱重口干,知为热邪无疑。
少阴病,六七日,腹胀,不大便者,急下之,不便而胀,为日又久,是以当下。宜大承气汤。
下利,三部脉皆平,无外邪症。按之心下硬者,实邪有形。急下之,宜大承气汤。
下利,脉迟而滑者,内实也,利未欲止,当下之,宜大承气汤。
下利,不欲食者,以有宿食故也。伤食、恶食。凡噤口利亦必因宿食之故。当宜下之,宜大承气汤。
下利瘥后,至其年、月、日复发者,以病不尽故也,当下之,宜大承气汤。
下利,脉反滑,当有所去,脉滑则实邪不留。下之乃愈,宜大承气汤。
病腹中满痛者,此为实也,当下之,宜大承气汤。
第15章