暑
经云:在天为热,在地为火。暑者,热火之气也。天有此热火之气,人亦有此热火之气。无分四时寒暑,凡病三阳,而见热火之证,皆可言暑。是寒也,暑也,即阴阳之气也。今人不明人身运气之理,遇炎天酷暑之病,不曰伤暑,即曰中暑,香薷、石膏、竹叶、芩、连,概投混施,其杀人不知几许矣!夏月之时,世人尽知有暑,用寒凉之药,人皆曰宜也。服之不愈,则更服之,更服不愈,则频服之,虽至于死,亦无怨言。若遇明者,洞鉴其源,投以温药,人皆曰不宜也。服之不效,必不再服,其心皇皇曰:此暑病也,可服热药乎?清凉之药,恣意投之,厥身已毙,仍咎热药之非,则夏月寒凉杀人,所必不能免者。夫不能免而欲求其免,其在刍言之可听乎!盖暑者,四时之一气也,暑何害于人哉!如暑而必伤人也,则长夏之时,尽人当病,何以烈日中奔走劳形者不病,而避暑于高堂大厦者反病耶?须知人病,皆其自取。吾身五运安和,六气均平,虽日在暑中而不病。若五运有亏,六气不振,阴虚则阳盛而热证生,阳虚则阴盛而寒证起,寒病、暑病随人身阴阳之气而化生者也。如寒邪伤阳而化病,寒亦为热;暑邪伤阴而化病,暑亦为寒。苟不以人身气化之寒暑为凭,而以天气之寒暑为定,真杀人不用刃矣!且夏月之时,人身上热下寒,一如天气虽暑,地下则寒,不观井中水冷之极乎?人身丹田之气,地下之水,亦若是也。凡治病者必顾其本,惟夏月之病,当温补者,什之七八,宜凉泻者,什之二三。凡人肾气有余,形体不劳,但感风暑。化为热病,则香薷、白虎,一剂而痊,西瓜、凉水,服之而愈。医见其痊愈也,遇暑邪入脏之证,亦以此药治之,则一剂而殂者,比比矣。酷暑炎炎,朝病夕死,人谓疫气流行而死者,皆因暑邪入脏病也。其病五六日而死者,亦因阳气尽泄于外,谷气不入,肾气有亏,真气内脱而死也。如是之病,惟参、、桂、附可以疗之。疗之而尽人皆愈也,人或信之;疗之而间有一二不及疗者,人必疑之而非之矣。余尝思子产论政云:夫火烈,民望而畏之,故鲜死焉;水弱,民狎而玩之,故多死焉。今人畏热药而喜寒凉,又何怪乎其多死哉!(戒人当暑月中,须知兼杂虚寒之证,不可恣意凉散。然言之未免太过,读者当识其大旨,勿以辞害意可耳!)
痢
痢,泻也。大便通利,常也。痢者,乃里急欲利,复后重而不利。后重,即后坠,痢之发也,身作寒热,呕吐,烦闷,水浆不入,腹痛,下痢或赤或白,或赤白相兼,里急后重,昼夜数十余次。此痢之重者也,治得其法,虽重可愈。初起时,若有风寒表证,于治痢药中,当加发散;若不发散,径治其痢,必乱其经脉,逆其气机,病转剧矣。外邪既去,但治其痢,更分寒、热、虚、实,顾本顾标,如但以通利之法治之,先通后补,不若标本兼治,补泻并行之为得也。若下痢纯红,身热不退,水谷不入,是为死证。经云:肠下血,身热则死。谓余血下泄,阳热外浮,阴阳离脱也。若痢后下血水,其身发热,亦为死证。痢后则肠垢已竭,下血水乃从阳入阴,胞中并伤,世有下屋漏水之说,则血水其渐也。若色如鱼脑,此热毒入肠,当清热和血也。色如酱褐,乃下焦虚寒,亦非善证,当温经散寒。如白沫冻汁,则为寒积。世医有赤属火、白属寒之说,于理亦似,但赤色而中土虚胃气弱者,当用温药以从治,不宜凉药以对治也。凡痢初起,作呕无害,若日久脾虚,三焦寒而呕者,亦将危矣。又凡下痢必痛,痛者可治,谓有积也;
不痛者,是为肾泄,难治,一起便宜温补,不宜行泄,若行泻于前,温补于后,亦难生矣。凡痢属三阳,精神不惫而能食者,当分新久,或泻或补,或泻补兼施;若身体疲倦,不能饮食,而属三阴者,止宜温补,不宜通利;
亦有下痢无积,日夜十余次,解时微痛,是名脾泻,又名洞泄,亦宜温补,不宜通利。有脾家实,而腐秽当下者,乃新病为然,必非久也。有夏秋虚寒下痢,治得其法,至冬稍痊,明春方愈者;有夏秋实热下痢,治不得宜,乍轻乍重,至明春方死者。有痢疾初起,点滴艰涩,里急后重,宜芒硝、大黄通利者,所谓通则不痛也。
痢之轻者,名曰积,饮食失宜,寒积下焦也。一时腹痛,雷鸣暴注,名曰水泻,水谷不分,从小肠而下注也。
凡下痢,有粪者轻,无粪者重。盖粪从肠中出,积从肠外出;肠中出者出之易,肠外出者出必难,故后重而痛也。
喘
喘者,气短而促,吸不归根,呼吸之气不应皮毛之开合也。有实喘,有虚喘,有半虚半实喘。
实者,风寒之邪,伤其毛腠,致肌表不和。毛,皮毛也,主表:腠,腠理也,主肌。经云:三焦、膀胱者,腠理毫毛其应。是三焦应肝血之腠理以主肌,膀胱应肺气之皮毛以主表。若寒邪凝敛于皮毛,皮毛之气不通于腠理,则喘;风邪中伤于腠理,腠理之气不通于皮毛,亦喘。然此喘也,必病之初起,微微气急,或无汗恶寒,或有汗恶风,斯时和其肌表,散其风寒,喘自平矣。
半虚半实者,手足太阴之气,不相交合也。手太阴肺金,天也;足太阴脾土,地也。地气上升,则天气下降,或寒逆于肺而肺金寒,或湿滞于脾而脾土湿,则脾气不升,肺气不降,痰涎在中,上下不交而为喘。然此喘也,必兼咳也。夫脾肺不交,则为虚;寒湿内凝,则为实。虚实相半,则补泻并施;虚多实少,则补多泻少;
实多虚少,则泻多补少。寒凉之药,在所禁也。《伤寒论》中,有麻黄杏子石膏汤、葛根黄连黄芩汤以治喘,乃病太阳之标阳,而毛腠不通,阳热过盛,病在气化,不在经脉也。又有冷风哮喘,乃胃积寒痰,三焦火热之气然之不力,火虚土弱,土弱金虚,致中有痰而上咳喘。此缓病也,亦痼疾也,久久不愈,致脾肾并伤,胃无谷神,则死矣。
至虚喘者,水天之气不相交接也。肺,天也;肾,水也。天体不连地而连水。经云其本在肾,其末在肺,以明水天一气。若天水违行,则肺肾不交而喘,治不得宜,将离脱矣。当用参、苓、、术以补肺,辛、味、桂、附以补肾,肺肾相交,则喘平而能卧;若上下不交,昼夜不卧,喘无宁刻,则太阳标本之气,亦几乎息矣。盖太阳以寒为本,以热为标。寒本,膀胱之水也,气根于肾;
热标,皮毛之阳也,气合于肺。此肺肾不交,而太阳标本之气,将以孤危,前药所以必需也。若外道之药,消削于前,其后亦无济矣。余曾以前方治半月之虚喘,一剂而安,举家欣喜,即以告余,问前方可再服否?余曰:姑俟明日。病家曰:何也?余曰:安卧者,肺气下交,子时一阳初生,肾气上行,方为交合,恐惫极而肾气之不升也。至寅时,果死矣。经云:升降息,则气立孤危;出入废,则神机化灭。其即肺肾不交,太阳气绝之喘病为然乎!
呃
世有呃证,而经论有哕无呃,宁后世言呃,而古时言哕耶?《诗》云:鸾声哕哕。谓声有节奏也。人之发呃,匀匀而来,亦有节奏,故经论之哕,有作呃解。呃之微者,名曰KT。呃有逆呃,有虚呃,有败呃。
逆呃者,膈中有寒,胃气从胸上膈,膈寒,其气停止,止而复出,则呃也,此膈寒气逆而呃。呃之至轻者,辛散温行,数剂可愈。若病伤寒,而三焦不和,胃中留滞,上焦不能如雾之灌溉,中焦不能如沤之腐化,下焦不能如渎之济泌,则上脘、中脘、下脘之胃气,亦因以不和。三焦者,胃外之然也。今三焦火热之气,内不和于胃,外不达于肌,蕴热上冲,发为逆呃。斯时热者清之,寒者温之,正虚邪实者,补而导之,不虚但实者,泄而通之,平胃、泻心,皆可用也。张洁古治逆呃,有丁香辛香暖胃,柿蒂苦涩清凉,是三焦郁滞之呃相宜,而虚呃、败呃不相宜也。虚呃者,人病伤寒,绝其谷气,中胃空虚,复加寒凉消导;中胃既虚,而三焦火热之气亦失其职,阳明胃土不能合三焦出气以温肌肉,寒气凝滞,正气内虚,则呃矣。参、术、桂、附可以治之,然必能食则可治,不能食则不可治矣。又有泄泻下痢,下焦虚寒,谷入少,而中、上二焦亦虚而寒,以致呃者,亦为虚呃。
败呃者,病起于阴,肾脏先虚,不救其虚,反以实治,致胃腑亦虚,于是戊癸不合,火无生原,发而为呃,是为败呃,百无一生,虽有参、附,亦徒然耳!然虚呃不愈,则转为败呃,医者又不可不知也。
第6章