葛根芩连汤
葛根黄芩黄连甘草,水煎服。
白头翁汤
白头翁秦皮黄连黄柏,水煎服。
上两方亦可酌加当归、白芍、山查、马齿苋等。
呕吐者胃气逆而不下
有声之谓呕,有物之谓吐。声者,气与火也。物者,痰与食也。或为寒气所干,或为暑气所中,或忿怒气逆,或酒食过伤,或蛔虫作痛,或久病胃虚,或积痰瘀血,凡此皆能呕吐。大抵脉虚而细者吉,脉实而大者凶。治以二陈汤为主。胃寒者,水浆下纳,脉息沉迟,加干姜、肉桂、丁香、益智之类。伤暑者,烦渴面垢,脉虚体热,加黄连、扁豆、香薷、厚朴之类。怒则肝火冲胃,呕而口苦,胸胁不利,脉弦而数,加香附、芍药、黄芩、黄连、乌梅、竹茹之类。伤食者,吐出酸臭,加山查、草果、神曲、麦芽、枳实、砂仁之类。饮酒过伤而呕吐者,加葛花、猪苓、泽泻、白豆蔻之类。蛔虫上攻而吐者,加乌梅、川椒、黄柏、干姜、白术之类。…··久病胃虚,闻谷气而呕者,加人参、白术、伏龙肝、藿香之类。积痰在胃而呕吐者,加南星、枳实、竹茹、姜汁之类。内伤瘀血而吐者,加桃仁泥、生姜汁之类。
一人过伤饮食,腹痛便秘,呕吐不止。予日;阳明之气,下行为顺,上行为逆,此因便秘胃气不得下行,故作呕吐,法当下之,用脾积丸一服而愈。
一人霍乱吐泻之后,饮食即吐,不得停留。予曰:吐泻者,气之滑也,当以涩剂治之,用烧针丸三服而愈。
脾积丸
醋煮莪(术)(三)棱与良姜,青皮木香百草霜,江子(仁)研泥面糊丸,橘皮汤送效非常。
烧针丸
黄丹(水飞)、枯白矾、朱砂各等分,为末,枣肉为丸,芡实大,穿针尖上,烧之存性,为末。每服七分,凉水送下。或米泔水亦可。
泄泻者脾气伤而不平
丹溪曰:"泄泻有湿、有火、有气虚、有痰积、有食积"。戴元礼注曰:"凡泻水腹不痛者是湿;饮食入胃不住,或完谷不化者是气虚;腹痛泻水肠鸣,痛一阵泻一阵者是火。或泻或不泻,或多或少者是痰积;腹痛甚而泻,泻后痛减者是食积"。
泄泻之病,四时感受不同,或因风寒暑湿所干,或因饮食所伤,动伤脾胃之气,故作泄泻。治当分其新久,审其原因,新则以伐邪之药为主,而健脾之药为佐;久则以补脾之药为君,而升发之药为使。予常辨其症而用药,确然有论者录之于后:泻下青色,腹痛脉浮者,挟风也,宜羌活、防风之类。泻下白色,腹痛、脉沉迟而弱,四肢清冷,小便澄彻者,挟寒也,宜干姜、肉桂、附子之类。泻下黄色,口渴、烦躁、脉虚、身热者,挟暑也,宜黄连、扁豆、香薷之类。泻下清水,或如陈腐水色,腹不痛、身体重、倦怠无力,脉沉而缓者,湿也,宜苍术、白术、厚朴之类。泻下完谷不化,酸臭异常,胸膈饱闷,恶闻食气者,伤食也,宜山查、草果、神曲、麦芽,莱菔子之类。泻下或多或少,或泻或不泻,或如鱼冻者,挟痰也,宜南星、半夏之类。泻下过多,小水不利者,当分利阴阳,使小水长而大便实也,宜茯苓、猪苓、滑石、泽泻之类。如久患泄泻者又不可用,用之则损阴气,当见眼胞下陷而病凶。此七条乃伐邪之药也。至于健脾者,莫如白术、茯苓、陈皮、白芍之类;而补脾者莫如人参、山药、扁豆、莲肉、薏苡仁、芡实之类。大抵脾胃之气,上升则为生长之令,下降则为收藏之令。泄泻日久,脾胃之气下陷,宜佐升发之药,如升麻、防风、柴胡、葛根、羌活之类。又有每夜子时后五更前作泻着,乃肾虚作泻也,宜肉蔻、破故纸、吴茱萸、五味子以补肾。
胃苓汤
寒泻腹中痛,大小便利清,胃苓汤一盏,姜枣水煎成。(即平胃散合五苓散)
薷苓汤
暑泻热如汤,心烦渴不安,薷苓汤八味,灯心用一团、(即黄连香薷饮合四苓散)
柴苓汤
身热口中渴,更兼泻下频,柴苓汤一剂,施治捷如神。(即小柴胡汤合五苓散)
参苓白术散
(人)参(茯)苓白术散,莲肉扁(豆)薏仁,砂仁甘(草)桔(梗)(山)药,久泻胃中虚。
按:泄泻日久,元阳亏损。健脾止泻不效者,当以补骨脂、吴茱萸、芡实、附子、干姜、肉桂、益智仁之类。补命门之火.若久泄肠滑、气虚下陷、脱肛或肛门不闭,宜人参、黄芪、白术、诃子、白芍、赤石脂、石榴皮、粉草、米壳等药,补益收脱。
藿乱脾寒伤食所致
卒然心腹疼痛,上吐下泻,谓之湿霍乱;腹绞痛,欲吐不吐,欲泻不泻者,谓之干霍乱。此症有寒热二种:属寒者,吐利腥秽,上下所出水液澄彻清冷,脉沉而迟,四肢厥冷,腹痛,不喜饮水,此阴邪胜也。属热者,吐利、烦热、有汗、口渴欲饮凉水,脉沉而数,四肢温暖,此阳邪胜也。总用藿香正气散加减治之。干霍乱,先用盐汤探吐,吐后亦以藿香正气散调理。如探吐不能出者,死在须臾也。
藿香正气散
正气(半)(夏)曲(紫)苏藿(香),(茯)苓陈(皮)(白)术(白)芷(厚)朴,桔(梗)甘(草)腹(皮)(生)姜(大)枣,吐泻阴阳搏。
有热者加姜炒黄连。有寒者加干姜。腹痛加官桂,痛甚加吴茱萸去藿香。小便不利加车前子。转筋加木瓜。发热口渴加麦冬、淡竹叶。若频欲登圊不通利者加枳壳。中暑者加香薷、扁豆。心下痞加枳实、青皮。肉食不化加山查。米谷不化加神曲、麦芽。
烧盐汤
盐一撮,放刀上用火烧红,热童便和服,或以新汲水和服,少顷即吐。
按:霍乱初起,用藿香正气散兼刺委中、尺泽放血,可以收效。如果吐泻太甚,失水过多,眼胞塌陷、汗出不止、肢冷脉微欲绝,则应急服王清任之急救回阳汤。万不可因其口渴,误认为热,坐误机宜。
急救回阳汤
党参(八钱)附子(八钱)干姜(四钱)白术(四钱)甘草(三钱)桃仁(二钱)红花(二线)水煎服。
痞满脾倦积湿而成
痞满者,非痞块之痞,乃胸中痞闷而不舒畅也。因脾倦不能运化水谷,以致积湿成痰,留于中脘,而感痞闷也。治宜健脾顺气,气顺则痰利,脾健则食化痞消而通泰矣。方用二陈汤加枳实、白术、香附、砂仁、白豆蔻、藿香、厚朴之类。瘦人多郁热,加黄连去半夏。血虚加川芎、当归去半夏。食积加神曲、麦芽、山查去白术、半夏。肥人多湿多痰加苍术。气虚加人参去半夏。痰隔加瓜蒌、贝母、桔梗、竹沥、姜汁去白术、半夏。脾湿中满加苍术、芍药去半夏。
呃逆者胃气之不顺
呃逆者,俗谓之发呃也。声短者,出于中焦,水谷之病也;声长者,出于下焦,虚邪相搏也。脉浮缓者吉,弦急者凶。伤寒失下,便闭而呃者用承气汤。吐泄后胃寒而呃者用丁香柿蒂汤。吐利后胃热而呃者用橘皮竹茹汤。气逆而呃者用木香调气散。病后发呃者难治。
丁香柿蒂汤
丁香柿蒂汤,人参生姜煎,伤寒吐泄后,胃冷服之安。
橘皮竹茹汤
橘皮竹茹汤,人参甘草煎,生姜并大枣,胃热服之安。
木香调气散
木香调气散,丁香白蔻仁,藿(香)檀(香)砂(仁)甘草,盐汤送下吞。
咳嗽者肺气之不清
洁古曰;"咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿"。丹溪谓咳嗽之因有风寒、有痰饮、有火郁、有劳嗽、有肺胀。戴元礼注
曰:鼻塞声重恶寒者,风寒也。嗽动便有痰声,痰出嗽止者,痰饮也。有声痰少面赤者,火郁也。盗汗出痰多作寒热者,劳嗽也。动则喘满,气急息重者,肺胀也。
咳嗽之脉:浮紧虚寒,沉数实热,洪滑多痰,弦涩少血,浮大者吉,沉小者危。
风寒嗽用苏沉九宝饮。痰饮嗽用导痰汤,甚者用小胃丹。火郁嗽用参苏饮去人参加枯芩。劳嗽用知母茯苓汤,或用清离滋坎汤。久嗽不止用款冬花、紫菀、五味子、乌梅肉,等分为丸,噙化。肺胀嗽用清肺饮。
苏沉九宝饮
(紫)苏沉九宝饮,麻(黄)(肉)桂薄荷陈(皮),杏仁甘(草)大腹皮,寒嗽效如神。
导痰汤见7页
小胃丹
小胃丹用醋芫花,大戟甘遂(川)军(黄)柏加,白术煎膏和成丸,临卧空腹热汤下。
知母茯苓汤
知母茯苓汤,当归(白)芍地黄,天冬甘(草)白术,劳嗽是良方。
清肺饮
清肺饮栀(子)(黄)芩,桑(皮)(当)归茯(苓)(麦天)二门(冬),桔(梗)陈(皮)甘(草)杏(仁)(五)味(子),(生)姜(大)枣水煎吞。
清离滋坎汤
劳嗽丹(皮)(白)术泽(泻),(白)芍萸(肉)(山)药(甘)草(茯)苓,(天麦)二冬(当)归(熟生)二地,知(母)(黄)柏坎离清。
按:小胃丹皆猛烈之药,必体壮痰饮过盛之症方可用。
嗳气皆由于痰火
嗳气者,胃中有痰有火,用南星、半夏、石膏、香附、炒山栀,或丸或煎皆可。胃寒嗳气,用二陈汤加干姜、益智、木香。妇人嗳气,连十余声不尽,嗳出则心宽,不嗳则紧闷,用越鞠丸效。
咽酸尽为乎食停
咽酸者,酸水刺心也。吐酸苦,吐酸水也。俱是脾虚不能运化饮食,郁积已久,湿中生热,湿热相蒸,遂作酸也。平胃散加神曲、麦芽、山查炭、草果、吴茱萸、黄连、枳实。或用六郁汤、越鞠丸尤妙。口吐清水,用苍术.白术、陈皮、茯苓、滑石各等分,水煎服效。
第7章