三解汤
治时行疟之通剂(此三阳经疟也。《机要》曰∶疟有中三阳者,有中三阴者,其证各殊。
同伤寒也,在太阳谓之寒疟,治多汗之;在阳明谓之热疟,治多下之;在少阳谓之风疟,宜和之疟,宜毒自连疟争弊则肺柴胡
麻黄(去节)泽泻(各三钱)此足少阳药也。吴鹤皋曰∶病有三在,在表、在里及在半表半里也。疟邪藏于分肉之间,邪邪由以治清脾饮
(严用和)治疟疾热多寒少,口苦嗌干,小便赤涩,脉来弦数(热多,阳胜也;口苦嗌干,肝胆火也青皮浓朴(醋炒)柴胡黄芩(炒)半夏(姜制)茯苓
白术(土炒)甘草(炙)草果。加姜煎。一方加槟榔。大渴加麦冬、知母;疟不止加酒炒常山(一钱)、乌梅(二个。常山劫痰截疟,乌梅敛此足少阳、太阴药也。疟为肝胆之邪,然多因脾胃受伤而起,脾属湿土,重感于湿,湿生热,热生痰,故见前证也。脾既受病,木又克之,故用青皮、柴胡以破滞而伐肝(柴胡疏上焦肝气,青皮疏下焦肝气);半夏、浓朴以行痰而平胃(浓朴平胃,半夏燥痰。古云无痰不作疟);茯苓用以渗湿;黄芩用以清热;草果辛热,能散太阴之积寒,除痰而截疟能清膏粱之痰,盖先去其害脾者;而以白术、甘草调而补之也(此即小柴胡汤加减,从温脾诸方而一变也。虚疟忌用。吴鹤皋曰∶清脾非清凉之谓,乃攻去其邪,而脾部为之一清也。刘宗浓因草果之辛热而讥焉,是未达严用和氏之精矣。张子和曰∶世医以疟为脾寒,甚者归之祟怪,良可笑也。刘宗浓曰∶暑盛阳极,伏阴在内,人或纳凉澡浴,寒客肌肉之间,或饥饱劳役,内伤而病作,肌肉属脾,发则恶寒战栗,乃谓之脾寒耳,实由风寒湿
,邪郁腠理,夏时毛窍疏通,而不为病,至秋气收敛之际,表邪不能发越,故进退不已,往来寒热,势如凌虐人之状,所以名疟,即四时之伤寒也,十二经皆能为病,古方多兼理内伤取效,由脾胃和,精气通,阴阳和解,诸邪悉散,实非脾病也,世用发表解肌、温经散寒等法,亦未尝执于燥脾劫剂也。昂按∶脾虚恶寒,
胃虚恶热,寒热间作,脾亦有之,不独少阳也。虽十二经脏皆能为疟,而脾胃受伤者实多,故仲景小柴胡汤人参、甘草、半夏、姜枣,皆脾胃药,其治少阳,独柴胡一味而已,严氏宗之,故以小柴胡加减而立清脾饮,是明从脾胃论治矣;刘氏之论,亦主脾胃内伤,乃不敢翻子和之案,以为非脾病,恐不然也。又古方用辟邪丹、雄朱丸治鬼疟,盖杂病多痛泻要方
(刘草窗)治痛泻不止(脾虚故泻,肝实故痛。吴鹤皋曰∶此与伤食不同,伤食腹痛,得泻便减,今食积化者白术(土炒。三两)白芍(炒。二两)陈皮(炒。两半)防风(一两。)或煎、或丸。久此足太阴、厥阴药也。白术苦燥湿,甘补脾,温和中;芍药寒泻肝火,酸敛逆气,缓中止痛;防风辛能散肝,香能舒脾,风能胜湿,为理脾引经要药(东垣曰∶若补脾胃,非此引用不能黄连阿胶丸
(《局方》)治冷热不调,下痢赤白,里急后重,脐腹瘀痛,口燥烦渴,小便不利(湿热郁于肠胃,故黄连(三两)茯苓(二两)阿胶(炒。一两。)为末,水熬阿胶为丸,空心米汤下。
延年此手足阳明药也。黄连泻火燥湿,开郁消瘀,以平其痛热;阿胶补阴益血,润燥利肠,以和其里急;茯苓能令人肺气下降,通于膀胱,清热利水,止渴除烦,为清解之平剂(黄连退热仲景黄连阿胶汤∶黄连(四两),黄芩(一两),芍药(二两),阿胶(三两),鸡子黄(二枚。生用)。
治伤寒少阴病得之二三日以上,心烦不得卧(二三日以上,寒变热之时也,少阴多寐,此芍药同矣)。
海藏黄连阿胶汤∶黄连(炒。四两),黄柏、阿胶(炒。各一两),山栀(五钱)。每服四钱。治伤姜茶饮(东垣)治赤白痢及寒热疟。
生姜陈细茶。每味约三钱,浓煎服,或微炒煎。
此足太阴、阳明药也。茶助阴,姜助阳,使寒热平调,并能消暑、解酒食毒,此方用之屡效,勿以药之平浅而忽之也。
本方除生姜,加陈白梅,蜜水煎,名梅蜜饮∶治热痢。除茶,加木香、肉蔻∶治冷痢(蜜最能治痢)。
芦根汤
(《千金》)治伤寒病后呕哕不下食(此由初病时热盛多服冷药,饮冷水,热势既退,冷气便发,故脾芦根(一升)竹茹(一升)生姜(二两)粳米(一合)此足太阴、阳明药也。芦根甘寒,降伏火,利小水;竹茹甘寒,除胃热,清燥金;生姜辛温,祛寒饮,散逆气;三者皆能和胃,胃和则呕止;加粳米者,亦借以调中州也。
阴阳水
治霍乱吐泻有神功(按药中治霍乱者最多。然有寒热二证,而本草主治未尝分别言之,万一误用,立死不救,仓卒患此,脉候未审,切勿轻投偏热偏寒之剂,惟饮阴阳水为最稳。
张子和曰∶霍乱吐泻,乃风湿三气合邪也。湿土为风木所克,郁则生热,心火上炎故吐,吐者
也;脾湿下注故泻,泻者湿也;风急甚则转筋,转筋者风也。又邪在上焦则吐,在下焦则泻沸汤
井水。各半钟和服(故又名生熟水。)此中焦分理阴阳之药也。阴阳不和而交争,故上吐下泻而霍乱,饮此辄定者,分其阴阳,使和平也。
甘草黑豆汤
解百药毒;兼治筋疝筋疝者,茎中挈痛,挺胀不堪,此由用春方邪术而得之,用此方者,亦取其解毒。
甘草(二两)黑豆(半升)此足阳明药也。甘草和中以解毒,黑豆散热以解毒(苏颂曰∶古称大豆解百药毒,试之不本方加大黄,名大黄甘草汤∶治上中下三焦消渴。
理气之剂第七
乌药顺气散
(严用和)治中风偏身顽麻,骨节疼痛,步履艰难,语言謇涩,口眼斜,喉中气急有痰(风胜则气壅,壅于皮肤则顽麻,壅于骨节则烦痛,壅于经络则语涩行难,壅于口面则
斜,壅于胸喉则痰乌药橘红(二钱)麻黄(去节)川芎白芷桔梗
枳壳(炒。一钱)僵蚕(去丝嘴加防此手太阴、足厥阴药也。风盛则火炽,故有痰火冲逆而上,此里气逆也;然中风必由外感风寒而发白芷,头面之药,散风而活血(血活则风散);枳桔利气行痰(顺气正以行痰,橘红兼能发表);僵蚕清化散结(蚕病风则僵;得清化之气,故因以治风,能散相火逆结之痰);黑姜温经通阳;甘草和中泻火;乌药能通行邪滞诸气。此乃先解表气而兼顺里气者,气顺则风散。
风邪卒中,当先治标,若气虚病久者,非所宜也(厥逆痰壅,口噤脉伏,身温为中风,身冷为中气。中风多痰涎,中气无痰涎,以此为辨。中气因怒而得者尤多,《局方》用此治之。
许学士云∶暴怒伤阴,暴喜伤阳,忧愁不已,气多厥逆,往往得中气之证,不可作中风治。
喻嘉言曰∶中风证多挟中气。严用和曰∶人之元气强壮,外邪焉能为害,必真气先虚,荣卫空疏,邪乃乘虚而入;若内因心情得者,法当调气,不当治风,外因六淫得者,亦先当治气,后根据所感六气治之,此良法也,宜八味顺气散,方用人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、青皮、白芷、乌药,并不用前方桔梗、麻黄、僵蚕风药,正先治气后治风之妙旨,后人或谓不当,杂入白芷,不知白芷香而不燥,正和荣卫之善药也。《局方》合两方用人参、白术、陈皮、甘草、干姜、川芎、浓朴、桔梗、麻黄、白芷,更加葛根治感风头痛鼻塞声重,尚为合宜。
《玉机微义》曰∶严氏此论,迥出前人,其用药则未也,何也。四君子补脾胃药,更加白芷去手阳明经风,乌药通肾胃间气,陈皮理肺气,青皮泄肝气,若风果在于手阳明肺肝胃肾而气实者可用;但经有十二,五脏之气,互有胜负,此方安能尽其变乎,况真气先虚之人,亦难用也)。
苏子降气汤
(《局方》)治虚阳上攻,气不升降,上盛下虚,痰涎壅盛,喘嗽呕血,或大便不利(肺为气主,肺虚火盛,故气高痰涌,或喘或嗽,甚则呕血也;火炎津枯,有升无降,故大便不利。又有气痛便秘,用通剂而愈,不通或暂通复秘,因而下血者,亦当顺气,气顺则自通,当求温暖之剂)。
苏子半夏前胡浓朴(姜炒)橘红
当归(一钱)甘草(炙)肉桂(五分。)加姜煎此手太阴药也。苏子、前胡、浓朴、橘红、半夏皆能降逆上之气,兼能祛痰,气行则痰行也;数药亦能发表,既以疏内壅,兼以散外寒也(风痰壅盛,多挟外感);当归润以和血;甘草甘以缓中;下虚上盛,故又用肉桂引火归元也(《玉机微义》曰∶此散郁和中之剂。《准绳》曰∶口鼻出血,皆由上盛下虚,有升无降,血随气升,法当先顺其气,气降则血归经矣,宜苏子降气汤加人参、阿胶各一钱,下养正丹。昂按∶方内多破气发表之药,又有半夏、肉桂,血木香顺气汤
(东垣)治阴阳壅滞,气不宣通,胸膈痞闷,腹胁胀满,大便不利(胸膈痞闷者,脾胃受伤,中气故浊木香草蔻仁(炒)益智苍术(三分)浓朴(四分)青皮陈皮半夏
吴茱萸(汤此足太阴、阳明药也。木香、浓朴、青皮、陈皮辛能行气,兼能平肝;草蔻、益智香能舒脾盖故四磨汤
(严氏)治七情气逆,上气喘急,妨闷不食(怒则气上,思则气结,忧愁不已,气多厥逆,重则眩槟榔沉香乌药
人参。等分,浓磨煎三四沸,温服。一方人参易枳壳。一方去人参,加枳实、木香,白酒磨服,名五磨饮子∶治暴怒卒死,名曰气厥。
此手太阴药也。气上宜降之,故用槟榔、沉香(槟榔性如铁石,沉香入水独沉,故皆能下气);气逆宜顺之,故用乌药;加人参者,降中有升,泻中带补,恐伤其气也。大实者仍宜枳壳越鞠丸
(丹溪)统治六郁,胸膈痞闷,吞酸呕吐,饮食不消(六郁∶气郁、血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁也。六者之中,以气为主,气行则郁散矣。吞酸呕吐,由于痰火;饮食不消,由气不运行。丹溪曰∶气升则食自降,六郁不言风寒者,风寒郁则为热也。滑伯仁曰∶郁者,结聚而不得发越,当升者不得升。当降者不得降,当变化者不得变化,所以传化失常而病见矣。气郁者,胸膈痛;湿郁者,周身痛,遇阴寒即发;痰郁者,动则气喘,寸口沉滑;热郁者,昏瞀便赤,脉沉数;血郁者,四肢无力,能食;食郁者,嗳酸腹饱,不能食,寸口紧盛。经曰∶木郁香附(醋炒)苍术(泔浸。炒)抚芎
神曲(炒)栀子(炒黑。等分,)曲糊为丸。如湿花;气郁加木香、槟榔参,冬加吴茱萸,经所此手足太阴、手少阳药也。吴鹤皋曰∶越鞠者,发越鞠郁之谓也。香附开气郁,苍术燥湿郁,抚芎调血郁,栀子解火郁,神曲消食郁。陈来章曰∶皆理气也,气畅而郁舒矣(朱丹溪曰∶郁为燥淫,燥乃阳明秋金之位,肺属金,主气,主分布阴阳,伤则失职,不能升降,故经曰四脏之,阴中下既诀诸口七气汤
(《三因方》。亦名四七汤)治七情气郁,痰涎结聚,咯不出,咽不下,胸满喘急,或咳或呕,或攻冲作痛(七气者∶寒热喜怒忧愁恚也。七情之病,令人气结痰聚,阴阳不得升降,故有痞满喘咳冲痛等证)。
半夏(姜汁炒。五钱)浓朴(姜汁炒。三钱)茯苓(四钱)紫苏(二钱。)加姜、枣煎。
此手、足太阴药也。气郁则痰聚,故散郁必以行气化痰为先。半夏辛温,除痰开郁;浓朴苦去气本方加白芍、陈皮、人参、桂心,亦名七气汤(《三因》∶治七情郁结,阴阳反戾,吐利交作,寒热眩运,痞满噎塞)。
第12章