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第2章

风温
道光年间,钱友,三三月间患风温十余日,始邀予。舌干红起绉,按之无液,与喉唇皆燥,难忍,不寐,身灼热无汗,咳痰不出,脉小数。予谓此属上焦症,由过服消导发散所致。用根生地两许、元参、麦冬、玉竹、沙参、丹皮、桑叶、蔗浆七八剂而愈。
同治甲子二月,偏门谢患风温十余日,身热,舌鲜红,咳痰不出,呕吐不得食,脉浮洪大,是邪在上焦,误服小承气与调胃承气,正合《伤寒论》不应下而下之,致成结胸,用泻心汤。用生姜泻心汤,先除其呕;继用黄芩、葳蕤等汤加减而愈。
仓桥孔小山先生,乙丑冬季,年八十四,患风温多日,身热无汗,舌黑,口齿燥甚,大便水泻,脉洪大,是其本色。盖高年未有脉不洪大,为六阳者也。阅所服,是葶苈、苏子等泻肺,杂以消导。致邪陷下焦,故不得汗。不得汗则身不得凉。今津液已涸,当救其阴,用黄芩汤,复以增液汤。泻止,再以葳蕤汤,得汗身凉。
治一孩,三岁,二月间,辰刻身热,嗜卧,呼唤不醒,至黄昏,惟闻喉间痰声壅塞,水浆不入,予以马勃一两,以病起勃然,故用勃然而兴之药,碎为小块,纱包铁物压煎,又以箸掉以手揉,缘轻浮之物不易煎汁耳。煎数大碗。将孩抱起,仰天灌一瓢,闻喉中声尤响,逾时向地倾之,又灌,又倾。二更后,喉忽开,大叫乃醒。天明不出汗,身凉,竟不服药。
又治世侄范定甫。甫周岁三月,患风温,越五十日,气绝,委诸地,尚温,又抱之。予诊脉小数,虎口纹紫细,直透三关,舌黑燥。其祖母嘱母开方,以逢药食必吐。绝食已一月。予问:不食何以活云:见碗必欲饮,饮水泻水耳。因思药之如茶水者,必不吐。于是以病久气虚,用燕窝一两,以代元参、麦冬,羚角,竹叶以代川连,黑橹豆皮一两以代地黄,茯苓、通草以通小溲,皆无药气味者,恣饮之三日。舌黑为黄,溲通泻差。再三日,竟愈,食粥饭,至今抱子多多。
水沟营冯朴园姻兄,二月间在诸幕中,身热咳喘,病如伏寒。路间又感风雨,至家则诸筋络掣痛,失红,脉弦数,舌黄薄,是肺卫心营皆感。然营较卫为重,当先治其红,用根生地一两,麦冬、银花、羚角、山茶花、丝瓜络、元参、赤芍、丹、桑,两剂红止,再以凉解卫分风热,身凉而愈。
乙丑十一月,朱石翁,年七十三,身热咳嗽,左胁大痛,脉弦右尤弦且大,谓是为风温夹肝症,怕失红耳。次日果失红。用葳蕤汤减去麻黄、石膏,加羚角、丹、桑、元参、麦冬,复以牡蛎、柴胡梢、鳖甲、降香、苏子、赤芍,又令以藕汁、甘蔗汁代茶水,调养即愈。
热入血室
道光庚戌六月,水澄巷王元通一妇,患温邪六七日,适逢经至。予为道贺,即用前法。其本家有知医者,谓通经当用温药,改为炮姜、红花等剂,经即停,叫掷烦躁,一夜即死。
范姓一室女,父母皆亡。患暑热,予治。一日,予诊脉,两手皆洪而两尺尤大,疑天癸之至。询工妇出人三次,答以无事。予以暑热太盛,用白虎汤。至晚,痉厥,始知其经果至。因室女怕羞,嘱其勿说,遂致不救。
同治壬戌,避难乡间,有一妇患疫,八日经至,又四日,邀治。速用前法。讵乡间赴市较远,药未入口而经已停,遂至神昏不语,痉厥不治。
毛姓一妇,孕八个月。霜降后患伏暑。黄昏寒热似疟非疟。无物不呕是上中焦症,其阳之不通以禁用滑石故也。然日用厚朴、藿梗更多,医呕总不除,后予以喻氏进退法,一剂呕止,即告辞。以极于上者,必反于下。一产即为棘手,病家再三嘱,治用安胎清暑法,不弥月而产,产后母于均吉,惟恶露点滴则无。予思病经一月,今欲求其血,是迫饥民而征敛也,理当加本求利。于是以丹参八钱、当归三钱、川芎二钱,再加沙苑子一两以代地黄,经血大至。服十剂,恶露已净。黄昏寒热又作。予谓是极于下,必反于上也。用薄荷、滑石辛凉解肺而愈。
世交张鲁封六兄,医学高明,凡戚友中,病至棘手,延至,立法即愈。一嫒尚在室,患温邪多日不愈。邀治。舌黑燥,神呆,脉滞大。予认为邪入心包,当用犀角地黄。鲁翁封以业已服过,或剂轻之故,再议以大剂,不应。予又诊,细问工妇病中,曾经走经否对以十余日上,至服主人药。予知其必不用医通法也。于是以舌黑为津液之涸、肾水之干;耳聋者,水不上升也;神昏者,精不上交于心也;两腿不能自移,衣服着肌肉即大叫痛者,为血分之亏也。用吴氏《温病条辨》下焦篇中复脉汤加减,内大熟地用至八钱,炙甘草用至六钱。鲁翁嫌手笔太重。予谓其书谓甘草不应加至一两,曾经得效多人,竟用之,一剂即知。鲁翁竟以此汤日进。不过十余日,全愈。予即以《温病条辨》转赠,缘此书京城所刻。吴鞠通与世伯胡水云先生交好,今下灶胡心亨明府水云先生之令嗣也。蒙其屡次下赠,今宁波有翻刻者。后晤鲁翁云,曾经以书内大定风珠治血崩得效。此嫒适阳嘉龙孙宝号七月间,患暑湿致小产,经血不下,鲁翁自诊后,又邀予。鲁翁此次手笔亦不轻,当归用至七钱。予谓究属性温,不如易以丹参一两,且产由暑热逼下,须用凉剂。若不以凉,即热入血室矣。加以丹皮、栀子、六一散、木通等,竟霍然风温发疹。绍兴谓之"瘄",苏人谓"痧",叶氏谓之肺邪,发在冬春用温邪法,夏秋用暑湿法,皆以凉肺祛风。惟怕胀闷大便不解。若大便水泻,不必服药。即用药如樱桃核、绵丝线、西湖柳,皆无用焉。同治丙寅三月,余全家病瘄,皆轻,不服药。有二女病亦轻,病中经皆至,绝不为意。一女尚无恙,一女从此经断。越两月,气喘面胀,昼夜坐,始询其故。服黑锡丹一钱,气平能卧,面肿亦消,然大便水泻。考《张氏医通》谓之肝肾喘,水泻者不治。历用药,竟无效。此二女绝顶聪明,识书义尤孝友爱敬。一字明之,一字全之。全之次年出嫁,以予病危,割臂痊余。又明年患病,易箦时,见疮痕始悉,女本同胞三,尚有长姊,字圆之,十五岁时割臂疗予。出嫁后二十一岁产亡。予以曹娥十四岁能孝血食万年。今十五岁行孝而速死,以理诘稽曾城隍签,示一啄一饮,莫非前定,然则窍通修短俱属前定。予观唐代取书,谓佛氏上应鬼宿,鬼宿明亮,佛道昌明。于是晤天地间三教鼎立,缺一不可。以儒教治人,以佛教治鬼,以道教治非人非鬼之妖怪。且以晤命数所定。即仓公扁鹊亦无益也。
西郭陈永茂,颇识医之善否。予每治其家妇女,病中经至即愈。今予老病不为治,去秋有患暑而经至。颇记金言导医者,以热从血泻法,乃茫然,仍用厚朴、枳、蒌,复以炒芍,即不治。

予治清凉桥沈下纯血,舌黄,脉弦大。用当归、赤芍、黄芩、甘草、木香、川连、楝子、炒小茴、酒延胡、柏子仁,两三剂,血中又有蛔。于前方去甘草、小茴加川椒炭、乌梅肉、台乌药两剂,乃血中见粪,终以肝法得愈。
锦鳞桥毛妇患痢,舌黄,口渴,痛在脐上下,用脾痢法,杏仁、厚朴、枳壳、银花炭、香连丸、陈皮。至第七日,脉沉实。用制军、枳实攻之。讵病家申刻即睡。所议方,每于次日始服。第八日,服下药,则小腹大痛。予谓是转入肝经,药在病后也,再以当归黄芩汤合金铃子散加柏子仁、炒小茴香。又七日,乃愈。是先脾后肝也。
保佑桥秋患痢,五日,邀诊。脉弦细,寒热往来,肋腹痛。阅所服,痢疾套方,故无效。用小柴胡汤合当归黄芩汤、香连丸,七日即愈。
东昌坊梁所患,必是肝痢,所服不分肝脾之套方,已至呃逆,舌苔雪花。予诊脉弦小如丝,是肝阴大伤之候。用大生地、归、芍、阿胶、淮药补其肝,缩砂、牡蛎降其逆,旋覆花除其呃,出入调补十余日而愈。
山阴吏书陈步云,患痢多日,所服皆消导攻痢等药。舌雪花,呃逆不食,脉两尺独大,余弦小。此久痢伤及肝肾也。用熟地、龟板、归、芍、阿胶补其肝肾,姜、五味、炙甘、陈皮调其胃,以胃为肾之关,仿胃关煎法也。复以刀豆除其呃。十余剂愈。
保佑桥酒店忘其姓,男人,年二十余。痢一月,诊时,气息奄奄,脉沉虚小,侧卧不敢动。一动则肛门稀水即出。舌鲜红光洁。是肾阴大伤,必攻击过分所致。用熟地、肉桂,五味、龟板,复以炮姜、粳米、赤石脂等桃花汤,多剂始愈。
予祖基本江南,迁绍二百余年,即居此,与刘姓为邻。怀川世叔,五六世交好也。患休息痢四载,日四五行,解出甚难,多转矢气,痢即随出,如酱色紫。其休时,粪如笔管,商治于予。予谓须春分前后治之。至期,诊脉弦滞大,予谓湿热未净,伤及气分,用汉防己、焦茅术、川连、茯苓、泽泻祛其湿热,广木香、缩砂、陈皮利其气,文党参一两,以升麻一钱煎浓汁浸烘党参,升补其气。七帖,其病如失。由是凡城乡患休息痢者,每约至春分,治愈颇多。又松林张,年四十余岁,患休息痢两年,是伤及肝分者,用当归黄芩汤合香连丸加制香附、缩砂舒肝而愈。