(5)汗,此后(医门法律·阴病论)有"徒进前药",四字。
即不可加葱藯、艾灼等法。夫葱性主散,至恐气随汗脱,所存一线微阴,无由内返。急宜扑止其汗,用牡蛎,五培,麻黄根碾细扑之。更加固护腠理,如黄祗、桂枝、五味,甘草等味,大封大固,使真阳不致外脱,犹回骑返帜,得安军垒也。
前用附子,干姜,以胜阴复阳者,犹取飞骑突入重围,举旗树帜,使既散之阳,望帜争趋,顷之复合耳。不知此义者,重增药味,和合成汤,反牵制其雄烈(1)之势,而致(2)迂缓无功。此三难也。
其次前药中,即须加当归、肉桂兼理其营,以寒邪中入,必先伤营血故也。不尔,药偏于卫,勿及于营,与病却不相当。邪不尽服,必非胜算。此四难也。
其次前药中,即须加人参、甘草,调元转询,收功懤幄。不尔,附、姜之猛,直将犯上无算矣。此五难也。
用前药二三剂后,觉(3)运动颇轻,神情颇悦,真阳来复之状,始得显着(4)。更加黄祗、白术、五味、白芍,大队阴阳平补,不可歇手。盖重阴见觬,浪子(1)烈:(医门法律·阴病论)作"入"。
(2)而致:《医门法律·阴病论》作"必至"·(3)觉,此后《医门法律·阴病论)有"其阳明在躬"五字,(4)真阳来复之状,始得显着:《医门法律·阴病论》无此十字。
初归,斯时摇摇靡定,不(1)为善后。必堕前功。此六难也。
用郡队之药,以培阴护阳,其人即素有热痰,已(2)从阴邪而变寒,至此无形之阴寒虽散,而有形之寒痰阻塞窍隧者。无由据转为热。盖千姜、附子固可勿施,牛黄、竹沥(3)断不可用。若因其素有热痰,而妄投寒剂。则阴复用事,阳即躁扰,必堕前功。此七难也。
此言阴阳平补之后,阳虽回复,而阴已受伤。其人即素有热痰,得阴寒之病,而已化为寒,其寒虽去,而痰仍在。
即有咳逆烦渴,舌赤喜饮,慎勿据投寒凉,亦勿再服姜、附。宜用《金柜》麦门冬汤加乌梅、白芍,合甘酸化阴,和胃生津,协合阴阳之法。
前用平补后,已示销兵牧(4)马,偃武崇文之意,兹后纵有顽痰留积经络,但宜甘寒助气开导,不宜辛辣,助热壅塞。盖辛热在始,先不得已而用其毒(6)何喜功生事,徒令病去药存,转生他患,漫无宁宇。此八难也。
以上八则,喻昌先师所论阴症病形,并用药次序,皆并(1)不:此前(医门法律-阴病论)有"怠缓"二字。
(2)巳:此前(医门法律·阴病论)有"阳出早"三字。
(3)沥:此后(医门法律·阴病论)有"一切纵凉"四字。
(4)牧:文光书局本、(医门法律,阴病论)均作"放"。
(5)毒:此居(医门法律,阴病论)有"阳既安堵,即宣休养其阴"十字井有条,头头是道,非深得仲经心法之妙,乌能话至理哉!
予按阴症,六脉已绝,本为必死之候。若服四逆回阳等药,而病机渐转,脉断转续,斯为阴邪渐退,阳气渐复,病虽未全,已成有望。若其脉忽见洪大,沈后无神,此名暴出,最属不宜。更兼胸腹不爽,气逆不平,或泄泻未止,是乃必死之候。如欲用药,勉以大剂参、附,或景岳附子理阴煎加茯苓、五味,俾命门所存一线之阳,不致奔越,服后倘得脉静气平,腹宽嗜寝,便有生机,否则虽有神丹,莫可挽回。然此不惟阴症如是,即一切杂症,但见脉绝肢冷之后,而脉忽然暴出者,切宜细审,勿以脉既续,而视为无事,医者详之,又有伤寒初起,亦脉先伏而后湿出者,其形反要洪大浮滑,方为合例,若细小短涩者,均非所宜也。何则?伏而后湿,与绝而后暴出者不同,盖凡伏脉,必尺泽中实而有肉,以手按之,推筋者骨而乃得见,此因邪气郁遏,脉络失宜,而致内伏。若是绝脉,必尺泽中空而无肉,轻手按之,即着筋骨,全无内气,此因气脱血遏,脉不通流,而致断绝。故辨脉之伏与绝,总以尺泽中有肉无肉分之,最为的当,亦勿错误。
凡人房欲之后,少腹作痛,俗谓之风,其实即阴症也。盖男女交媾,恣情纵欲,此正精气大泄,元海顿空,急宜屏息敛气,把守关元,则龙窟虽空,相火尚强,寒犹可御。若仍心旌摇漾,情帜迷煽,不克自禁,致令身中阳气百节弛张,则寒邪乘隙而入也。凡寒自下而受者,先犯厥阴,继及少阴,又侵太阴,自上而受者,先犯太阴,继而少阴,又侵厥阴。夫厥阴者肝也,其经循毛际,绕阴器,入少腹,布胁贯膈,循喉结舌,故寒邪入之,肝络遂滞,气结不行,以致少腹病痛,痛引阴中,攻及胸腕,口吐涎沫,四肢逆冷,指甲青晦,身如被杖,甚至舌出数寸而死。死后肢体皆青,不识者竟以风名之。风本东方甲乙木,其色青,因之以讹传讹,都谓之风,实系寒中厥阴为病也。盖厥阴为三阴之里,五脏中至深至极之处,每有旦发夕死,夕发旦死者。至于用药大略,原有姜,附之辛热,大剂服下,可以袪寒复阳,然邪深入厥阴,又非一味辛热所能霍然者也。务在苦以泄浊,辛以通阳,庶可骤效。予遇是症,每用当归四逆汤,复入川拣、小茴,薤白,两头尖,一服即愈。俟痛止,再宜姜,附,苓,甘,少佐苦辛调理而安。如少腹痛甚,恐药力不胜,外以葱慰艾炙,顷刻见效。若治非其法,迁延时日,误人性命,故不巨哉。
附方二划人参固本汤:人参,天冬,麦冬,生地,熟地人参芍药汤:未详人参温胆汤:半夏,陈皮,茯苓,甘草,竹茹,枳实大枣,人参十四味大建中汤:炙黄祗,人参,炒白术,茯苓,炙甘草,制半夏,当归,白芍,熟地,川穹,麦冬,肉苁蓉
附子,肉桂,生姜,大枣三划三甲散:炙鳖甲,炒山甲,蝉蜕,僵蚕,锻牡蛎,瘤虫,当归,白芍,甘草小柴胡汤:柴胡,黄芩,半夏,人参,甘草,生姜,大枣小承气汤:大黄,枳实,厚朴小陷胸汤:半夏,黄连,瓜蒌小续命汤:防风,桂枝,麻黄,杏仁,川芎,白芍,人参,炙甘草,黄芩,防己,附子小温中丸:白术,茯苓,陈皮,制半夏,甘草,炒神曲生香附,炒苦参,妙黄连,醋妙针砂小半夏汤:半夏
生姜大黄附子汤:大黄附子
细辛四划牛黄丸:牛黄,郁金,犀角,黄连,朱砂,山栀,雄黄黄芩,珍珠,冰片,麝香(牛黄丸有多方,此寻安宫牛黄丸)六君子汤:人参,白术,茯苓,炙甘草,半夏,陈皮生姜,大枣六一散:滑石,甘草六和汤:藿香,杏仁,姜半夏,木瓜,白术,白扁豆厚朴,砂仁,人参,炙甘草,生姜,大枣天王补心丹:人参,元参,丹参,茯苓,桔梗,远志五味子,当归,天冬,麦冬,柏子仁,炒酸枣仁,生地五划玉女煎:生石膏,熟地,麦冬,知母,牛膝半夏泻心汤:半夏,黄连,黄芩,干姜,人参,炙甘草大枣白虎汤:生石膏,知母,甘草,粳米白虎加人参汤:生石膏,知母,甘草,粳米,人参白虎加桂枝汤:生石膏,知母,甘草,粳米,桂枝白虎加苍术汤:生石膏,知母,甘草,粳米,苍术白通汤:葱白,干姜,附子白头翁汤:白头翁,黄连,黄柏,秦皮四逆汤:甘草,干姜,附子归祗建中汤:当归,炙黄祗,桂枝,芍药,炙甘草,生姜,大枣生姜泻心汤:生姜,半夏,黄连,黄芩,干姜,人参炙甘草,大枣六
第19章