医家内外科实相表里,惟小儿为难治,故谓之“哑科”。虽疮疡为有形之症,然亦必先审乎赋,移于所感,是故人有老少强弱之等,而脉亦有盛衰虚实之异。故疗病治疮疡者,皆当先辨其有余、不足,而为主客、缓急之施则善矣。其见于东垣、丹溪、河间、仲景之论,可考而知也。吾切叹夫世之庸医,未尝读书明理,以疮疡试方药,而遂误人者,不少也。尝见南京判院薛君《外科心法》,精当切要,可传,而许其有扶困起废之仁。一日,持是编以告余先君,子欲以随治验方萃以成编,庶克济人,且以自验其力。余承先意,乃今分症异,欲而录其既验者,尤致详于有余不足之辨,而为虚实主客之宜。欲锓诸梓以传,庶有便于穷乡下邑之无名医者,不独自验而已也。少宰蒲汀李公尝见之,标曰:《立斋外科发挥》,子盍叙之。余惟君子不忘乎亲,不私其有。夫不忘其亲之谓孝,不私其有之谓仁,孝则仁,仁则公,公则溥。君之是编,其真君子之用心哉!吾儒以推己及物求仁,而欲措天下于仁寿之域。
是编之行,于人必大有济,故为之叙,以推展而传之。
嘉靖戊子秋孟月朔,南京刑部员外郎前进士郡人张淮叙。
一
肿疡(谓疮疡未出脓者):肿高痛脉浮者,邪在表也,宜托之;肿硬痛深脉沉者,邪在内也,宜下之;外无肿,内拘急,或头痛者,邪在表也,宜散之;大痛,或不痛者,邪气实也,隔蒜灸之,更用解毒;烦躁饮冷,痛脉数者,邪在上也,宜清之;恶寒而不溃者,气实兼寒邪也;宜宣而补之;痛发热,汗多大渴,便秘谵语者,结阳证也,宜下之;不作脓,或熟而不溃者,虚也,宜补之。
一男子胸患痈,肿高痛,脉浮而紧,以内托复煎散二剂,表证悉减;以托里消毒散,四剂而消。
一男子腹患痈,肿硬愈闷,烦热便秘,脉数而实。以黄连内疏汤,一剂少愈;以黄连解毒汤,二剂顿退;更以金银花散四剂,出水而消。
一男子患腿痛而不肿,内亦便利调和,用托里荣卫汤数剂而消。
一妇人项患毒,痛发寒热。以荆防败毒散,二剂少愈;以小柴胡汤,加连翘、牛蒡子、桔梗,四剂而消。
一男子肩患毒,痛饮冷,烦躁便秘,脉数而实。以清凉饮二剂少愈;以金银花散四剂悉退;又以十宣散,去桂加天花粉、金银花,数剂,疮头溃而痊。
一妇人臂患肿,恶寒不作脓。以十宣散六剂而溃;以托里散数剂而瘳。
一男子患痈,肿硬疼痛,发热烦躁,饮冷,脉沉实,大便秘,乃邪在脏也。用内疏黄连汤疏,四剂而消。
一男子内股患毒,肿硬痛甚,不作脓。隔蒜灸五十余壮,势退七八;以仙方活命饮,四剂而脓成;用十宣散,六剂脓溃而愈。凡疮大痛,或不痛麻木,灸最良。
一妇人臂肿,未成脓,饮食少思,遇劳作痛发热。以补中益气汤二剂,痛少止;以补气血健脾胃药而消。
一男子素弱,胸患痈,饮食少而倦。以六君子汤加芎、归、黄,脓成,针之;更以托里药而愈。
一妇人胁患痈,未成脓,恶寒脉紧。以十宣散加柴胡二剂,表证悉退;更以托里散数剂,脓溃而愈。
一妇人臂患毒肿硬,咽喉壅塞,四肢逆冷,发寒热。以五香连翘汤二剂,顿愈;以疮科流气饮四剂而消。
一男子臂患痈,脉弦紧有力。以白芷升麻汤二剂顿退;又二剂而消。
一妇人肩下患毒,脉弦紧。以白芷升麻汤二剂,表证已退;更以托里药溃之而愈。
一男子臂患痈,不作脓。灸以豆豉饼,及饮托里药三十余剂而溃,又月余而瘳。
一男子脓熟不溃,予欲针之,补以托里。彼不信,乃服攻毒药,及致恶心少食,始悟而用针。更以六君子汤,加藿香、当归四剂,稍可;再以加味十全大补汤,数剂而敛。凡疮脓熟,不行针刺,脓毒侵蚀,轻者难疗,重者不治。老弱之人,或偏僻之处,及紧要之所,若一有脓,宜急针之,更以托里,庶无变证。
一男子患毒作痛。服寒凉药,痛虽止而食愈少,疮亦不溃。以六君子汤而食进,再以托里药者,以温热之剂散之。因风而痛者,除其风。因湿而痛者,导其湿。燥而痛者润之。塞而痛者通之。虚而痛者补之。实而痛者泻之。脓郁而闭者开之。恶肉侵蚀者去之。阴阳不和者调之。经络秘涩者利之。慎勿概用寒凉之药。况血脉喜温而恶寒,若冷气入里,血即凝滞,反为难瘥之证矣。
一男子素弱,肘患肿。欲内消,服凉药,反致作泻少食。以二神丸及香砂六君子汤加肉豆蔻木坚固。次以行经活血药佐之,参以经络时令,使毒瓦斯外发,施治之早,可以内消。此内托之意也。又云:肿疡内外皆壅,宜以托里表散为主。如欲用大黄,宁无孟浪之非?溃疡内外皆虚,宜以补接为主。如欲用香散,未免虚虚之失。大抵痈肿之证,不可专泥于火为患。经云:营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。又云:形伤痛,气伤肿,六淫七情,皆能致之。况禀有虚实,及老弱不同,岂可概用寒凉之药?设若毒始聚,脓未作,势不盛,庶可消。尤当推其病因,别其虚实,若概用寒凉药,必致误事。如脓将成,邪盛气实,用消毒之剂,先杀其毒,虽作脓不为大苦,溃亦不甚。若就用托里,必益其势。如脓将成不成及不溃,方用托里。脓成势盛者针之,脓一出,诸证悉退矣。
二
附方内托复煎散治疮疡肿在外,其脉多浮。邪气胜,必侵内,宜用此药托之。
地骨皮黄芩(炒)、茯苓白芍药(炒)、人参黄(盐水拌炒)、白术(炒)、桂皮甘草(炙)、防己(酒拌)、当归(酒拌,各一钱)、防风(二钱)、咀,先以苍术一升,水五升,煎。去术,入药,再煎至二升,终日饮之。苍术渣外,再煎服。
托里消毒散治疮疽已攻发不消者,宜服此药,未成即消,已成即溃,腐肉易去,新肉易生。如有疮口,宜贴膏药。敛即不用,切不可用生肌之药。
人参黄(盐水拌炒)、当归(酒拌)、川芎芍药(炒)、白术(炒)、茯苓(各一钱)、白芷内疏黄连汤(一名黄连内疏汤)、治疮疡肿硬,发热作呕,大便秘涩,烦躁饮冷,呕心烦,脉沉实。此邪在脏也。急服以内除之,使邪不得犯经络。
黄连山栀当归(酒拌)、芍药木香槟榔黄芩薄荷桔梗甘草(各一钱)、连翘大黄(炒,各二钱)、作一剂,水二钟,煎八分,食前服。
黄连解毒汤(方见疮疡作呕门)、荆防败毒散(方见疔疮门)、隔蒜灸法仙方活命饮清凉饮十宣散(四方见发背门)、香砂六君子汤(方见作呕门)、破棺丹(方见发背门)、托里散治疮疡饮食少思,或不腐,不收敛。
人参黄(盐水拌炒)、当归(酒拌)、川芎白术(炒)、茯苓芍药(各一钱)、浓朴(姜制)、白芷甘草(各五分)、作一剂,水二钟,煎八分服。
代针膏治疮疡脓熟不溃。
乳香(二分)、白丁香(细直者是)、巴豆(去壳炒焦)、碱(各五分)、为末,热水调,点疮头上,常以碱水润之,勿令干也。
托里荣卫汤治疮疡外无肿,内亦便利调和,乃邪在经络,宜用此药调理。
第1章