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第5章

加减调中益气汤
生黄耆生白术萎蕤各二钱茯苓一钱二分炙甘草橘皮柴胡各八分升麻四分枣三枚姜一片若腹胀泻不止,加煨木香八分
凡治伤寒者,咸祖述仲景。然多致力于汗下,而于温清和补之法,每略而不究。时人用药,动称景岳而言新方者,惟擅有归、理阴,但用其热补二阵,而遗其六阵于不问,殊不察用和之法,莫善于景岳,其于和阵略中言之详矣。且其散阵中之六柴胡饮,更可为善用柴胡者。奈人咸谓景岳偏于温补,乃今人用其偏,而景岳原未之偏也。
男子热入血室论
《金匮要略》曰:妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时者,小柴胡汤主之。又曰;妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状,此谓热入血室,治之无犯胃气及上二焦,必自愈也。又曰:阳明病下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,濈然汗出者愈,
愚按:血室即血海也。肝为血海,乃厥阴也。妇人伤寒时疫,适逢经至,血海空虚,邪陷入内,面作寒热往来,谵妄如疟,此邪犯厥阴而列入少阳篇者,所以明少阳为厥阴之府,必和邪使从表出,故治法不外乎小柴胡汤也。然血海男女皆同,而不及男子热入血室之故者,乃古之缺文也。成无已则以阳明病下血谵语一条谓指男女者,犹未可为定论。若然,则妇人岂独无阳明病下血之症乎?妇人之月经有信可验人所易知,男子则无以考证。成无已泥于必见血而方可为热入血室,故以阳明病下血条印之,独不思无下血症而往来寒热如疟,又当指为何症乎?愚意男子是症,必其人素有遗滑惯病,或感邪后而梦遗,或入房,至使邪热乘虚而入血室也。夫遗精出自前阴,人皆认为肾病,而愚曰:厥阴非创说耶,然不知经云肝主疏泄,故遗精必先治肝,况女子之月水亦出前阴,非同根于厥阴之疏泄,而出则俱从外肾也。细绎《金匮》所列三条,受症不同,治法各异,总以和解为主。其曰;无犯胃气及上二焦者,恐人误施汗吐法也。曰:当刺期门,随其实面泻之,濈然汗出者愈。恐人误施攻下,并戒不可大汗,以明少阳症忌汗吐下法也明矣。故妇人必察其适断适至,而于和邪中兼以活血导血之药;在男子则察其有无下血遗滑,而兼以逐瘀养阴之药,和解缓攻,万无以刚药与之,以致不救。乃人往往见男子是症,认为肾虚,投以姜、附、桂、地,甚则参、耆,纯于温补,忘其谵忘热邪,多致昏惑,愤乱而毙,更不思阴寒直中少阴之症,自有脉症之可据,今纵因疏泄而肾虚,乃热邪之陷入,非阴寒初感直中之可比。奈医家不察经义,而置和解提邪于不问,病家期于速效,而喜补正祛邪之稳妥,致令死者之含冤,徒使二竖之窃笑,深可慨夫!
以上二症,同出少阳病,最淹缠,医易摇惑。若更病家欲求速效,则多所贻误用抒一得之忱,惟冀大雅之鉴,倘蒙赐教,更幸甚矣。
太阴脾经辨讹跋语
余自束发客江宁,因水土变迁,婴疾病卧兼旬,几弊者屡,守中医而获愈。既愈,留心医学,欲为却病计,非敢存医人志也。越数岁,稍出应酬,见人有称病曰太阴脾经者,心窃异之,及其治法则令人饿而不食,药则从乎苍、朴、砂、蔻,香燥攻克而已。夫太阴脾乃手足十二经中之一耳,若论其经脏之病,则疸、肿、泻利,呕吐、胀满,以致停痰、积食,种种不一,沦其治则,补泻温清,各各不同,何混以太阴脾经命病名?而治则一例也,若以不思食为脾之病而概称之,则咳嗽吼喘何又不称之曰太阴肺经也?类此而推,则惊悸怔忡,亦可称曰少阴心经,(病-丙C贵)疝症瘕亦可称曰厥阴肝经矣。虽仲景《伤寒论》有太阳、少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴症,乃言是经之为病如某某等,亦并未有以太阴脾经为病名也。在病家或不知名义,奈医家亦侈口而称,其不思也甚矣!且其不思食,属伤食恶食者饿犹可也。若脾虚不运,胃弱餍饫,补之不暇,尚堪饿而消之乎?独不顾得谷则昌、有胃气则生之义,讵有令人长饿而更连旬累月之进攻克香燥药以责效也耶?存疑迄今,役役四方,未得就有道而订沦之。乙丑暂归金陵旧馆,得与王子村舟游,出其太阴脾经辨讹论以示余,读之数过,其析理详明,剖症纤悉,足破金陵习俗,而寿斯民,功匪浅鲜猗欤!人同此心,心同此理,使余积久疑团一旦而获同声之应,是用怂恿付梓,以公诸世,王子辞让,且恐获罪于同侪。噫!切磋琢磨,朋友之道也。苟有所得,出而丐正于同人,何莫非相长之道与?亦胡惙惙弗遑焉?爰为跋之篇末,惟村舟其图之。
山阴倪涵初先生痢疾三方疏释
第一方治痢疾初起,或红或白,里急后重,身热腹痛,五色兼至,或如鱼脑,皆以此方治之。
川黄连条黄芩白芍药山楂肉各一钱二分枳壳桃仁去皮尖研,一钱厚朴槟榔青皮各八分当归甘草地榆各五分红花酒炒,三分广木香二分。
如单白者,去地榆、桃仁,加橘红四分,倍木香,滞涩甚者酌加酒炒大黄一二钱。
按:痢之为病,由于手太阳小肠、手阳明大肠二经而来。盖小肠为受盛之官,水谷腐焉。大肠为传导之官,糟粕行焉。若二经外受暑风湿蒸之气,内伤生冷油腻之物,受盛失职,不能分消传导,失度不能递送,故其作也里急后重,变为脓血,大小腹痛,旋解旋作,皆壅滞不通之状。古名滞下,今则为痢,实乃不利之渭也。其色白者,大肠受病,庚金白而肺相表里,病于气也。色红者,小肠受病,丙火赤而心相表里,病于血也。总缘湿热为患,并无红白以分寒热之说;惟日久气虚以致脱滑者,则需参、术、诃、栗以固之,无用温补,治痢之法也。须知痢与泻属两途,痢属肠病,泻属脾病,迥不相谋。泻有寒热之干,痢惟湿热之患。泻多虚寒之症,痢惟久暂之异。虽古称有大瘕、肠癖、滞下、刮积之名,而实为湿邪壅滞化热所致,直至日久不止,变为虚寒者有之。若初起误投补涩之药,贻患匪轻。倪先生治痢三方,咸以芩、连清热,查、朴消积,归、地、桃仁、红花以清血滞,枳、橘、木香、槟榔以清气滞,生白芍除后重而约脾,按日照方,无不百投百效也。