八、清火兼杀虫者,因伏火在胃,胃热如沸,蛔动不安,因而脘痛烦躁昏乱欲死者,名曰蛔厥,但清其胃,略兼杀虫之药,蛔厥自愈。清中安蛔汤(姜汁炒川连二钱,黄柏钱半,枳实二钱,乌梅三个,川椒三十粒。
伤寒广要方)、犀角黄连汤(犀角一钱,小川连钱半,青木香五分,乌梅三个。外台方)二方最效。惟有下症者,宜用三黄泻心汤加青木香、枣儿槟榔、胡连等攻下之。
九、清络宣气者,所以清其血热,灵其气机,使无形者令其转旋,有形者令其流畅也。盖因温热伏邪,内舍于营,盘踞络中,其血必郁而热,其气亦钝而不灵,凡春夏温病晚发,秋冬伏暑晚发,邪伏深沉者,类多如此。此即王孟英所谓邪伏深沉,不能一齐外出,虽治之得法,而苔退舌淡之后,逾一二日,舌复干绛,苔复黄燥,正如抽蕉剥茧,层出不穷,不比外感温暑,由卫及气,自营而血也,且每见有变为痈肿者。徐洄溪云∶凡伏邪留于隧络,深则入于脏腑骨髓之中,无从发泄,往往上为发颐肺痈,中为肝痈痞积,下为肠痈便毒,发于皮肉则为
疹疮疡,留于关节则为痛痹拘挛,注于足胫则为鹤膝足痿,此等证候,皆络瘀为之也。精气旺则不发,至血气偶虚,或有所感触,虽数年之久,亦有复发者。其病俱属有形,煎丸之力,太轻则不能攻邪,太重则反伤其正,当用外治之法,以透毒散瘀,内服丸散,以消其痰火,化其毒涎,或从咯吐而出,或从二便而出,而以轻清宣透芳香通灵之煎剂,以托其未透之伏邪,内外之症皆然,医者均所当知也。观此二则,辨论络中结邪之病理,发明殆尽。但其间用药最难,此等络瘀之伏火,非芩连所能清,非参
所能托,惟有用轻清灵通之剂,渐渐拨醒其气机,宣通其络瘀,庶邪气去而正气不与之俱去;若一涉呆钝,则非火闭即气脱,非气脱即液涸矣,选药制方,可不慎之又慎欤。
以余所验,清宣肺络,首推清宣瘀热汤(活水芦笋、鲜枇杷叶各一两,旋复花三钱包煎,真新绛一钱,青葱管二寸,广郁金磨汁四匙冲。常熟曹仁伯医案验方)最灵,其次六花绛复汤(滁菊花二钱,新银花钱半,藏红花三分,豆蔻花、佛手花各五分,旋复花三钱,真新绛一钱,青葱管三寸冲)、五皮绛复汤(白蔻皮六分,陈香橼皮五分,雅梨皮三钱,丹皮钱半,紫荆皮钱半,旋复花三钱,新绛一钱,青葱管三寸冲。以上皆廉臣验方)方亦轻稳。惟胸痹气急痰多者,宜用蒌薤绛复汤(栝蒌皮二钱,干薤白三枚,桂枝二分,仙半夏钱半,浙苓三钱,旋复花五钱,新绛钱半,青葱管五寸,春砂壳七分。徐守愚医案验方)。清宣包络,首推石氏犀地汤、加减服蛮煎二方,其次晋三犀角地黄汤(犀角汁四匙,鲜生地汁二瓢,同冲,青连翘三钱,生甘草八分。王氏古方选注方)、加味清宫汤(元参心二钱,连翘心一钱,竹叶卷心二钱,莲子心五分,犀角汁四匙,竹沥、梨汁各一瓢,鲜石菖蒲汁五匙,和匀同冲。吴氏温病条辨方)方亦清灵。清宣肝络,首推二仁绛复汤(桃仁九粒,柏子仁钱半,归须钱半,新绛一钱,旋复花三钱,青葱管三寸冲。天士验方)、新加绛复汤二方为主。气滞挟湿者,四七绛复汤(仙露夏钱半,川朴花八分,紫苏旁枝一钱,赤苓三钱,白前二钱,旋复花三钱,新绛一钱,青葱管五寸冲。徐守愚医案验方)化湿宣络。血虚气郁者,首推四物绛复汤(细生地三钱,归须一钱,赤芍钱半,抚芎五分,新绛一钱,旋复花三钱,青葱管三寸冲)。其次鱼胶绛复汤(墨鱼骨三钱,真阿胶二钱,真新绛钱半,旋复花三钱,青葱管三寸)养血濡络。或用活血通络汤(归须三钱,川芎钱半,酒炒白芍一钱,秦艽钱半,冬桑叶三钱,鸡血藤胶一钱,广橘络二钱。雷少逸时病论方)荣筋舒络。络伤血溢者,羚地清营汤,清络止血(以上各方均沈樾亭验方传信方),孙氏五胆墨(熊胆汁、牛胆汁、猪胆汁、青鱼胆汁各一分,羊胆汁二分,当门子五厘,陈京墨研粉六钱,和捣成锭,每重三分,金箔为衣。孙文垣历验秘方)尤为神妙;又次,四汁绛复汤(鲜生地汁一瓢,生藕汁两瓢,童便五瓢,陈京墨汁五匙,同冲,真新绛八分,旋复花三钱,葱须二分。廉臣验方)亦灵而稳。络瘀化胀者,三虫二甲汤(羌螂虫一对,青糖一钱拌炒
虫五只,酒炒九香虫三只,生鳖甲五钱,炒川甲一钱,桃仁钱半,蜜炙延胡钱半,归须二钱,五灵脂钱半,净楂肉三钱。
叶天士验方)、开郁通络饮二方最灵。络燥发痉者,犀羚镇痉汤(陆定圃验方)、羚麻白虎汤(邴味清验方)、犀羚白虎汤(王孟英验方)三方最效,轻则新加桑菊饮亦验。
若阳邪亢极厥深热深之候,其人昏厥四逆,自利酱粪,虽急当清络宣气,救逆存阴,如羚地清营汤、犀地桑丹汤、四汁紫金锭(西瓜汁、芦根汁、生萝卜汁各五瓢,甘蔗汁一杯,紫金锭五分磨汁冲。徐洄溪验方)之类,方虽神效,然须防热去寒起。每见服后,神识虽清而虚烦自利,手足仍冷,口燥渴饮者,即转机而用既济汤(吉林参五分,原麦冬钱半,生甘草五分,仙露夏一钱,淡附片五分,鲜竹叶念片,荷叶包生粳米三钱。宋玉硕易简方),其应如神。须知阳极似阴,其人根气必虚也。甚则有用当归四逆汤(仲景方)调入犀珀至宝丹(廉臣验方)。或用五枝绛复汤(川桂枝五分,西河柳嫩枝三钱,紫苏旁枝钱半,嫩桑枝二尺,桃树嫩枝一尺,真新绛钱半,旋复花三钱,青葱管五寸,沈云臣验方)调入局方来复丹,皆能通阴回阳,而令神清厥回者。然一经肢温阳回,即当易辙,不可过剂,以耗其精液,此为根气下虚者而设。若根气不虚,但因火郁络中而四逆者,治宜仲景四逆散(川柴胡八分,小枳实钱半,赤芍钱半,生甘草五分)加双钩藤、天仙藤、络石藤各三钱,嫩桑枝二尺,桔梗一钱,发越肝络之伏风,使转出气分而解。又如肢冷甲青唇黑便秘者,当参厥应下之一法,治宜仲景大柴胡合绛复汤,通泄肝络之伏邪,转出肠络而解,亦为正宗治法。惟肝络血郁,延累包络,手足厥阴同病,神昏肢冷,血厥如尸者,宜用通窍活血汤(赤芍、川芎各一钱,桃仁三钱,藏红花五分,青葱管五寸,鲜姜汁二滴,红枣二枚,当门子五厘。王勋臣医林改错方)调入珠黄散一服(珠粉、西黄、辰砂各二分,川贝末六分,周澹然温证指归方),服后每见有咯出紫血及粘涎而神清厥回者。清宣脑络,瓜霜紫雪丹、济生羚犀汤(羚角一钱,犀角八分,生石膏四钱,生甘草六分,旋复花三钱,紫菀、前胡各钱半,细辛三分。严用和济生方)二方最灵,其次,犀羚镇痉汤亦有殊功。此皆清络宣气之精要者也。余详开透法中夹血结一节。
十、苦寒复甘寒法者,陈修园谓之苦甘化阴法,吴鞠通谓之甘苦合化阴气法。因伏火烁津耗液,或其人素禀液虚,虽治当苦寒清火,亦必参以甘寒生津,此为清气血两燔之正法。轻则如白虎加生地黄汤(王孟英方)、清燥养荣汤(吴又可方)、加减白虎汤(廉臣验方)之类,重则如千金生地黄煎、准绳三黄石膏汤、白虎合黄连解毒汤(准绳类方)之类。若汗出或疹
出后热仍不解者,胃津亡也,当以甘寒为主,略参苦泄以坚阴。如白虎加人参汤(仲景方)、人参化
汤(准绳类方)、加味芦根饮子(廉臣验方)之类,皆可酌用,新定五汁饮(鲜生地汁、鲜金钗汁各三瓢,鲜芦根汁、雅梨汁、甘蔗汁各二瓢,重汤炖温服。廉臣验方)尤为灵效,此为甘寒参苦寒法。总之苦寒复甘寒者,注重在清降实火,甘寒参苦寒者,注重在清滋虚热,先后虚实之间,临症制方,不可不细辨也。
十一、苦寒复酸寒法者,苦以清胃,酸以泄肝也。如黄芩汤(仲景方)之芩、芍并用,犀角黄连汤(外台方)之连、梅并用,清中安蛔汤(汪琥伤寒论注方)之连、柏、乌梅并用,清毒活血汤(聂久吾方)之芩、连、木通与赤芍、山楂并用,连梅安胃汤(川连六分,川楝子一钱,生白芍钱半,乌梅肉三分,归须八分,赖橘红五分,炒川椒一分。叶天士验方)之黄连、川楝与乌梅、白芍并用,皆内经所谓酸苦泄热也。若胃阴已亏者,宜用吴氏连梅汤(小川连一钱,乌梅肉一钱,连心麦冬三钱,细生地三钱,阿胶二钱。鞠通验方)酸苦复甘寒法。若胃阳已虚者,宜用王氏安胃汤(米炒潞党参钱半,淡干姜八分,小川连五分,乌梅肉五分,炒枳实八分,炒川椒二分。晋三新制验方)酸苦复辛甘法。他如张氏猪脏丸(景岳全书方)、加味脏连丸(廉臣验方),一则槐米与醋同煮,一则槐连与醋同煮,则为苦以坚肠、酸以泄肝法,脏连六味丸则为酸苦泄热、酸甘化阴法,人参乌梅汤(西洋参钱半,乌梅肉三分,木瓜八分,炙甘草五分,淮山药三钱,带心石莲子一钱。吴氏温病条辨方)则为酸甘化阴、微苦泄热法。总之同一酸苦泄热,而立法各有不同,功用各擅其长,临时对症选用可也。
第43章