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第70章

不比治湿,利小便,在下者引而竭之之例。故曰胃中湿胜而成泄泻,宜助甲胆,以风胜之,人但知脾病恶湿,利湿则泻自止,不知久泻传虚,脾胃之清气下陷者,反用升举清阳之气,鼓舞脾胃之妙也。《内经》云:小便不利,无问标本,先利小便。又云:诸泄利,小便不利,先分利之。又云:治湿不利小便,非其治也。此正在下者引而竭之之法。但可治湿气侵入,初病暴病者,若漫用之,则降而又降,脾胃失阳和之令,而阴阳愈不能分泄矣。戴氏曰:泻水腹不痛者,湿也,若泻势缓慢,泻次匀下,完谷不化,脾虚也。泻水腹痛,泻次不均,痛一阵,泻一阵,火也。或多或少,肠鸣漉漉者,痰也。腹皮成条扛起,痛而欲利,利后稍减者,食积也。
又按之张三锡曰:泄泻之症,湿火痰虚暑积风冷,八者之殊,必以渗湿燥脾为主,而随症加减。湿则利之,火则清之,寒则温之,虚则补之,痰则豁之,暑则祛之,泻则消之,风则散之。此其大法也。八症既明,三虚宜讲。三虚者,脾虚、肾虚、肝虚也。脾主制水,饮食伤脾,则不能运化水谷而成泄泻。肾主闭藏,色欲伤肾,则失封闭之权而成泻。肝主施泄,恼怒伤肝,则木能克土,而彰施泄之令。三者皆令泄泻,然肝肾二经不恒见,惟脾家泄泻者为多。夫人饮食偶伤,便令泄泻,又尝论泄泻疟痢,同乎一源,皆由暑月伤脾,初伤便作泄泻为轻,停滞既久,而作疟作痢者重。而疟与痢,又有分别。饮食伤脾成痰,充塞胸膈则为疟;饮食成积,胶乎肠胃则为痢。故曰无痰不成疟,无积不成痢。夫泄泻疟痢之由,不一而足,此只论饮食伤脾而成泄泻疟痢耳。节斋曰:泻本属湿,多因饮食不节,损伤脾胃而作,须看时令寒热燥湿,患病新久虚实而治。大法渗湿、补脾、消导、分利。若久病脾虚下陷,宜以风药升提,肠胃虚滑,又当补涩。
秦子曰:霍乱之症,心腹绞痛,上吐下泻,躁乱烦闷,甚者转筋。以经络而论,主于阳明肠胃,若但吐利而无腹痛烦乱之类,乃吐利,非霍乱也。今列外感者六,内伤者四。(其有外感内伤兼见者,则于治法中详之。)外感霍乱【湿气霍乱之症】既非饮食所伤,无七情恼怒,但因时令湿淫之气,一旦挥霍撩乱,吐泻水饮,此外感岁土湿郁之症。《内经》云:太阴所至,土郁之发,民病霍乱、呕吐注下,即【湿气霍乱之因】湿土司政,从气太过,脾胃主土,恶湿喜燥,今以湿土之气太过,中【湿气霍乱之脉】或见沉伏,或见促止,或见代结,或见濡软。
【湿气霍乱之治】仲景用五苓散,今推展平胃散,正气散,加青藿香。若应汗者,防风五苓散治不吐下泻。
白术猪苓泽泻肉桂白茯苓平胃散见湿泻门。治胃家作呕。
不换金正气散治表邪发热。
苍术浓朴陈皮甘草木香鲜藿香防风胜湿汤防风荆芥苍术白芷羌活川芎外感霍乱【风气霍乱之症】无饮食内伤,七情恼怒,但因时令风淫,头痛身热,上吐下泻,心腹痛,甚则转筋,此风木太过之症。《内经》云:岁不及,风乃大行,民病霍乱飧泄,即此症【风气霍乱之因】岁土不及,风木太过,来克中土,则风淫木贼,水谷不化,而霍乱餐【风气霍乱之脉】浮紧风寒,浮数风热,浮濡风湿。左关脉浮,风木之邪。右关脉浮,【风气霍乱之治】风寒、败毒散,风热、家秘神术汤,风湿、海藏神术汤。风木之邪,柴胡防风汤,内兼食滞者,荆防平胃散。
防风败毒散荆芥防风羌活独活川芎枳壳陈皮葛根甘草家秘神术汤苍术防风石膏三味同煎。
海藏神术汤苍术防风柴胡防风汤柴胡防风羌活荆芥防风汤治表里两兼之症。
荆芥防风苍术浓朴陈皮甘草外感霍乱【热气霍乱之症】时值湿热,心腹绞痛,上吐下泻,烦闷扰乱,昏不知人,此热淫所胜【热气霍乱之因】暑热行令,岁土混浊,挥霍撩乱,即《内经》所云岁土不及,时有【热气霍乱之脉】少见洪数,或见沉数,或见促止,或见躁疾。
【热气霍乱之治】清暑益元散、家秘甘露饮、黄连香薷饮,煎热,冲益元散服,内兼停清暑益元散香薷鲜藿香煎汤,调六一散。
家秘甘露饮人参薄荷葛根滑石泽泻鲜藿香甘草白茯苓麦门冬水煎,冷冻饮料。
黄连香薷饮见中热。
栀连平胃散见口眼斜、呃逆。
外感霍乱【寒气霍乱之症】时值暴寒,恶寒身痛,腹痛吐利,唇青爪青,此寒气霍乱,即仲景三【寒气霍乱之因】阳气素虚,中气不足,偶值时令寒邪,直中三阴,则阴寒霍乱之症作【寒气霍乱之脉】脉多沉迟,或见沉伏,或见沉紧,寒重阳竭,六脉不至。
【寒气霍乱之治】太阴霍乱,理中温、补中汤。少阴、厥阴霍乱,四逆汤。内有停滞者理中汤见前。加陈皮、青皮,名治中汤。
补中汤白术人参干姜茯苓陈皮甘草姜附四君子汤干姜附子人参白术茯苓炙甘草四逆汤甘草干姜附子桢按:张戴人曰,霍乱之症,皆风湿三气之邪,脾土被风木所克,郁则热乃发,火炎上,故呕吐。呕吐者,也。湿土下注,故注泄者,湿也。风急甚则转筋,转筋者,风也。此三条,即发内经土郁之发,则霍乱下注,风乃大行,则霍乱飧泄,有热至,则霍乱吐下之三条也。明理论叙仲景用理中汤、四逆汤,治伤寒霍乱,此正论寒邪直中三阴内伤霍乱【痰饮霍乱之症】先胸前懊不舒,心胁下闷痛,时时欲呕,兀兀欲吐,或时腹如雷鸣,或时怔忡惊悸,忽尔呕泻,胸腹大痛,此痰饮霍乱也。
【痰饮霍乱之因】脾气素虚,水饮不节,起居不谨,郁结成痰,聚于中脘,阻其升降之路,呕利交作,遂成痰饮霍乱之症。
【痰饮霍乱之脉】脉多滑大,沉滑痰饮,滑数痰热,或见沉弦,或见伏结。
【痰饮霍乱之治】呕多者属上焦,二陈汤、平胃散,加鲜藿香叶。泻多者属下焦,导痰汤。外冒三气者,兼风湿热三气治之。