湿热脉洪,香连丸、六一散。满闷不舒,香连平胃散。燥火脉数,当归银花汤,调六一散,人参败毒散羌活独活柴胡前胡川芎人参甘草枳壳桔梗白茯苓升麻干根汤升麻干葛甘草白芍药香连丸川黄连木香香连平胃散川黄连木香熟苍术浓朴陈皮甘草当归银花汤当归生地甘草银花当归大黄丸见前躁火痢门。
以上三阳之症,系外感,故与内伤诸痢不同。内伤痢,身热脉大者死;外感痢,身热脉大者吉,沉细虚小者凶,此脉不同也。内伤痢,其来也缓;外感痢,其发也暴,此症之不同也。外感三阳之痢,久则亦入三阴,然肠胃之热,传入三阴者,经虽属阴,症则属阳。如太阳之邪,或传少阴;阳明之邪,或传太阴;少阳之邪,或传厥阴;此外感三阳不解,阳邪传入阴经之痢,非内伤痢阴经自病也。前书从未发明,惟刘河间治厥阴动而泻痢,寸脉沉而迟,手足厥逆,甚则下部脉不至,用升麻葛根汤、小续命汤法,云此表邪缩于内,故下痢不此旨。故治痢必要分外感内伤,在表在里;无表邪,单是里症,可用清利之药;若有身热恶寒,头痛胸满等表症,当散表邪,不可清凉顺下,此治外感痢要诀也。若疫痢,则时行之毒,更宜散邪,故败毒散为疫痢首方耳。夏秋雨湿伤表,治宜辛散,世多忽之,故余加意焉。
内伤痢疾【七情内伤痢之症】初起先见饮食难化,后复大便不实,时常清泄,久久不愈,渐下脓血,宛似外感湿热痢,先水泻,复便脓,但病来迟缓,与外感暴发为异。此即方书所谓脾泄痢,《内经》所谓脾邪传肾,为贼邪症也。
【七情内伤痢之因】忧愁思虑则伤脾,脾阴既伤,则转输失职,日饮水谷,不能运化,停积肠胃之中,气至其处则凝,血流其处则泣,气凝血泣,与稽留之水谷互相胶固,则脾家壅滞,而贼邪传肾之症作矣。
【七情内伤痢之脉】脉必重虚,虚大伤气,虚细血亏,虚缓者生,弦大者死。弦而有胃,尚可挽回,弦多无胃,必死不活。
【七情内伤痢之治】宜先用楂术膏,兼补兼消,助脾化积,次用参苓白术散,补脾固本。
涩,切不同外感痢,误用寒凉克削。又不可补涩太早,因此症虚中有滞,补涩太早,反助病气矣。如肾阳不足,见阴冷之症,用肾气八味丸。如肾阴不足,见虚热燥候,六味丸与白术楂术膏治脾虚多食,停积成痢之症。
白术楂肉陈皮甘草煎膏服。
参苓白术散补脾实脾,虚痢方中必用。
人参白术茯苓甘草山药薏苡仁桔梗加莲肉、扁豆。
补中益气汤治脾元虚弱,久泻下陷之症。
人参白术黄当归陈皮炙甘草升麻柴胡久滑不止,加诃子、肉果。家秘加茯神、枣仁,以治久泻伤阴,不得安卧之症,即合归脾汤。
理中汤治虚寒泻痢。
人参白术炮姜甘草寒甚加附子。有热加川连。
归脾汤人参白术黄枣仁远志白茯神木香甘草家秘加升麻、柴胡,以治元气下陷之痢,即合补中益气汤。
八味丸补真阳不足,益火之原,以生脾土。
即六味丸加肉桂、附子。
内伤痢疾【劳役痢之症】起于大劳之后,下痢纯血,或腰背作楚,胁肋作痛,四肢倦怠,嗜卧减食,节劳稍缓,劳重即发,此劳役痢症也。
【劳役痢之因】起居不谨,劳役无度,或饥饿不节,负重远行,营伤卫损,则血下溜大肠,而劳役内伤之症作矣。
【劳役痢之脉】必见虚损,虚数伤血,虚大伤气。虚缓者生,数实者死。
【劳役痢之治】先用当归活血汤,生新去旧,后用当归补血汤,调养气血。气血和平,用补中益气汤、归脾汤,扶元保本,切不可兜涩太早,又不可误用苦寒。
当归活血汤当归红花桃仁楂肉甘草牡丹皮血寒加黑炮姜,见黑即止。血热加黑山栀,世人但知见黑即止,当明血寒血热之别。
当归补血汤当归身黄筋脉痛加秦艽、续断。中气弱加人参、白术。气满加陈皮、木香。
补中益气汤见前节七情内伤痢门。
归脾汤见前七情痢门。
内伤痢疾【饮食内伤痢之症】胸前饱满,不思饮食,腹痛胀满,或泻下飧馊,久久不愈,或下脓血【饮食内伤痢之因】胃强脾弱,过食伤脾,损伤肠胃,气凝血泣,停积于中,与损伤之血,互相胶结,结久不愈,而成赤白之积,此饮食内伤痢也。
【饮食内伤痢之脉】多见滑大,或见弦紧,滑大实积,弦小虚滞。
【饮食内伤痢之治】先用胃苓散,健脾消积,后用四君子汤、异功散等以养脾。切不可补涩太早,又不可妄用苦寒,必要认真是膏粱积热,方用三黄丸清利之。若系冷食伤脾,则五积散亦当用也。刘河间云:食入即泻,胃有宿食,胃满无余地,故即泻也,枳实汤、家秘消积散治之。酒入即泻,肠胃积热,胃热之甚,见酒性之热,乃寻窍下池也,干葛清胃汤主之。若饮食伤脾,久利纯血,家秘独圣散。
第65章