秦子曰:《内经》云:西风生于秋,病在肺,在肩背。则肩背之痛,乃肺之分野;且手阳明大肠之脉,循臂上廉,上肩出骨之前廉,上出柱骨,下入缺盆络肺,其支别者,从缺盆,上颈贯颊。又云:手太阳小肠之脉,出肩解,绕肩胛,交肩上,入缺盆,其支别者,从缺盆循颈,上颊。按此论之,则肩背肺俞之痛,乃肺与大小肠为患矣。故肺病则缺盆中痛,肩背痛;大肠病,则耳后肩肘臂皆痛;小肠病,则肩肘臂肿痛。故凡背部肺作痛,要分别右左二,外感内伤,有余不足。若右肺缺盆痛,此肺与大肠之症;若左肺缺盆痛,乃是肺与小肠症也,以左右而分大肠小肠。至肺,则左右皆属肺也。然太阳膀胱之脉,亦在于背,但膀胱太阳之病,满背皆痛,不比肺痛,止在肺缺盆也。
外感肩背痛【外感肩背痛之症】背痛肩痛,发热不恶寒,反恶热,烦躁不宁,便闭便赤,口渴唇焦,此火邪伤肺之症也。若背痛肩痛,头痛发热,内虽烦躁,外反恶寒,此风寒伤肺之症也。
【外感肩背痛之因】《内经》云:岁火太过,民病肩背热痛。又云:少阴司天,热淫所胜,民病肩背缺盆痛,此火邪伤肺也。又有肺素有热,风寒外束皮毛,肺热不得泄越,而肩背肺俞作痛,此寒邪伤肺也。
【外感肩背痛之脉】右寸洪数,肺经热壅,火邪所伤;脉浮而紧,表有寒邪,风寒【外感肩背痛之治】若火邪伤肺,当用家秘泻白汤、清燥清肺饮。肺素有热,风寒束于家秘泻白汤桑白皮地骨皮粉甘草黄芩石膏黄连清肺饮桔梗黄芩山栀连翘天花粉玄参薄荷甘草羌防泻白散即泻白散加羌活、防风。
内伤肩背痛【内伤肩背痛之症】气怯神离,精神不足,痛势不急,仍能睡卧。此肺气不足之症也。若焦,二便赤涩,烦躁不宁,此积热作痛之症也。
【内伤肩背痛之因】元气素亏,又复伤损,则肺气不足而作痛;肺热叶焦,复有触发,则肺气怫郁而作痛;劳碌举重,损伤筋膜,则肺窍有损而作痛;膏粱酒客,肠胃积热,上熏肺金,则土中之火刑金,而肩背痛缺盆肺俞,每每作痛。此皆内伤肩背痛也。
【内伤肩背痛之脉】右脉浮大,按之无根,肺气不足。寸口脉盛,按之数实,气壅肺实。六脉弦大,按之促结,伤损之诊。右关沉数,肠胃积热;左关弦数,肝胆之火。
【内伤肩背痛之治】气怯神清,脉大而虚,四君子汤、补中益气汤。喘急气逆,不得安卧,六脉躁盛,重则葶苈泻肺汤,轻则家秘泻白散。久痛不愈,气血有伤者,四物汤、八珍汤,加秦艽、续断、钩藤、羌活。膏粱积热,口燥唇焦,六脉沉数者,家秘泻白散。木火刑金四君子汤治气虚作痛。
人参白术茯苓甘草补中益气汤治气血两虚,肩背作痛。
人参白术黄当归陈皮甘草升麻柴胡葶苈泻肺汤治痰饮壅塞肺窍,肩背缺盆牵引作痛。
葶苈子大枣肉家秘泻白散治实火刑金,肺热喘咳,唇焦便赤。
桑白皮地骨皮甘草黄芩石膏川黄连家秘加葛根清胃火,加白芍药清脾火,加柴胡清肝胆之火,加辰砂清心火,加黄柏清肾火,加枳壳清大肠之火,加木通清小肠之火。
四物汤治血虚肩背作痛。
熟地黄白芍药当归川芎家秘加秦艽、续断、钩藤、羌活,治诸凡身痛。
八珍汤治气血两亏,肩背作痛。
即四君子、四物汤,家秘加秦艽、续断、钩藤、羌活。
泻白各半汤桑白皮地骨皮甘草胆草山栀黄芩加青黛冲服。
秦子曰:《内经》论腰痛,诸条不一。其曰太阳所至为腰痛,少阳腰痛如针刺,阳明腰痛不可顾。此数者,乃论外感腰痛也。其曰用力举重,入房过度,转摇不能,肾将惫矣,此论内伤腰痛也。今立外感三条,以该六气;内伤五条,以该七情。外感腰痛【风湿腰痛之症】发热恶风,自汗身重,腰背重痛,不能转侧,此风湿腰痛之症也。
【风湿腰痛之因】或雨湿之年,风湿袭入肌表,则时行腰痛,此因岁气而致病者;或冲风冒雨,风湿感人;或以水为事,水舍皮肤,一人独病,此人自感冒而致病者也。
【风湿腰痛之脉】脉多浮涩。左尺浮涩,太阳风湿。左尺细涩,少阴风湿。左关浮涩,少阳风湿。左关细涩,厥阴风湿。右关浮涩,阳明风湿。右关细涩,太阴风湿。
【风湿痛之治】《内经》云:腰痛引项脊尻背,太阳经也,宜羌独败毒散,加白芷、苍术。腰痛引脊内廉,少阴经痛也,宜独活秦艽汤。腰痛如锥刺皮中,少阳经痛也,宜柴胡独活汤。腰痛如张弓弦,厥阴痛也,宜柴胡芍药汤。腰痛不可顾,如有见,善悲者,阳明经痛也,白芷独活汤。腰以下如横木居其中,太阴经痛也,苍独肾着汤。
羌独败毒散羌活独活防风荆芥川芎柴胡前胡甘草苍术白芷独活秦艽汤独活秦艽防风川芎苍术柴胡独活汤柴胡独活防风川芎苍术青皮甘草芍药柴胡汤白芍药独活防风川芎苍术青皮钩藤白芷独活汤白芷独活防风苍术秦艽干葛苍独肾着汤白术白茯苓干葛苍术独活防风目外感腰痛【寒湿腰痛之症】头痛身痛,无汗拘紧腰痛,不能转侧,此寒湿腰痛之症也。
【寒湿腰痛之因】或寒湿之年,阴寒司令,民病身重腰痛,此因岁气而成病者。或冲寒冒雨,阴寒雨湿之邪致痛,此人自感冒而成病者。
【寒湿腰痛之脉】脉多沉紧。左尺沉紧,太阳寒湿。左尺细紧,少阴寒湿。左关沉紧,少阳寒湿。左关细紧,厥阴寒湿。右关沉紧,阳明寒湿。右关细紧,太阴寒湿。
【寒湿腰痛之治】太阳寒湿,羌活败毒散,加苍术。少阴寒湿,独活苍术汤。少阳寒湿,柴胡苍术汤。厥阴寒湿,四逆汤,加柴胡、独活。阳明寒湿,苍术白芷汤。太阴寒湿,济生术附汤、渗湿汤;未效,用五苓散分利小便。
第18章