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第8章

闻声
(增补)
《难经》曰:“闻其五音,以知其病。”以五脏有五声,以合于五音。谓肝呼应角,心言应征,脾歌应宫,肺哭应商,肾声应羽是也。然此义深奥,非寻常所能揣测者。今以古人经验简易之法,列为声诊。脉之呻者,痛也。(言诊时之呻吟。)言迟者,风也。(迟则蹇涩,风痰之症。)声如从室中言,此中气有湿也。言将终乃复言者,此夺气也。(谓气不续,言未终止而又言之状也。)衣被不敛,言语骂詈不避亲疏者,神明之乱也。(狂。)出言懒怯,先轻后重,此内伤中气也。出言壮厉,先重后轻,是外感邪盛也。攒眉呻吟,苦头痛。呻吟不能行起,腰足痛。叫喊以手按心,中脘痛。呻吟不能转身,腰痛。摇头以手扪腮唇,齿痛。行迟者,腰脚痛。诊时吁气者,郁结;纽身者,腹痛。形羸声哑,劳瘵之不治者,咽中有肺花疮也。暴哑者,风痰伏火,或暴怒叫喊所致。声嘶血败,久病不治。坐而气促,痰火哮喘。久病气促危。中年人声浊,痰火。诊时独言独语,首尾不应,是思虑伤神。伤寒坏病声哑,为狐惑。上唇有疮,虫食其藏;下唇有疮,虫食其肛。气促喘息,不足以息者,虚甚也。虽病其声音清亮如故者,吉。平日无寒热,短气不足以息者,实也。(实者,是痰与火也。)
问诊
(增补)
凡诊病,必先问是何人,或男或女,或老或幼;次问得病之日,受病之因,及饮食胃气如何,大小便如何,曾服何药,日间如何,夜寐如何,胸膈有无胀闷之处?问之不答,必耳聋。须询其左右,平素如何?否则病久或汗下过伤致聋。问而懒答,或点头,皆是中虚。昏愦不知人事,非暴厥,即久病也;如妇人多中气。诊妇人,必当问月信如何?寡妇气血凝滞,两尺多滑,不可误断为胎;室女亦有之。心腹胀痛,须问新久。凡诊须问所欲何味何物,或荤素,或纵饮茶酒。喜甘脾弱,喜酸肝虚。头身臂膊作痛,必须问曾生恶疮否,曾服何药否。临诊必审形志如何,或形逸心劳,或形劳志苦,或抑郁伤中,或贵脱势,病从内生,名曰脱营,(言耗散其营气也。)尝富后贫,忧悲内结,名曰失精,(言其精神丧失也。)皮焦筋屈,痿痹为挛,以其外耗于卫,内夺于营,良工诊之,必知病情。再问饮食居处,暴乐暴苦,始乐后苦。暴怒伤阴,暴喜伤阳,形体毁沮,精华日脱,邪气内并。(谓邪乘其虚而并也。)故圣人之治病也,必察天地阴阳,四时经纪;五脏六腑,雌雄表里;刺灸砭石,毒药所主;从容人事,以明经道;贵贱贫富,各异品理;问年少长,勇怯之性;审于部分,知病本始;七诊九候,症必副矣。
望舌
(增补)
张三锡曰:“《金镜录》载三十六舌以辨伤寒之法已备,再三讨论,不过阴阳、表里、虚实、寒热而已。”陶节庵曰:“伤寒邪在表,则舌无苔;热邪传里,舌苔渐生,自白而黄,黄而黑,甚则黑裂。黑苔多凶,如根黑、中黑、尖黑皆属热;全黑属热极,为难治矣。”
外感挟内伤宿食重而结于心下者,五六日舌渐黄;或中干旁润,名中焙舌,则里热未重;若全干黄黑,皆为里症,分轻重下之。如下之或再下之不减者,尚有宿垢结于中宫也。必切其脉之虚实,及中气之何如。实者宜润而下之,不可再攻。虚人神气不足,宜回其津液,固其中气,有用生脉散对解毒汤而愈者,此则阳极似阴之症;有用附子理中汤冷服而愈者,此则阴极似阳之症,不可不辨。
白苔属寒,外症烦躁,欲坐卧泥水中,乃阴寒逼其无根之火而然,脉虽大而不鼓,当从阴症治;若不大躁者、呕吐者,当从食阴治。
死候
(增补)
尸臭。(肉绝。)舌卷及囊缩。(肝绝。)口不合。(脾绝)肌肿唇反。(胃绝。)发直齿枯。(骨绝。)遗尿。(肾绝)毛焦。(肺绝。)面黑直视。目瞑不见。(阴绝。)目眶陷,目系倾。汗出如珠。(阳绝。)手撒戴眼。(太阳绝。)病后喘泻。(脾肺将绝。)目正圆,痉。(不治。)吐沫面赤。面青黑。唇青,人中满。发与眉冲起。爪甲下肉黑。手掌无纹。脐突。足趺肿。声如鼾睡。脉浮无根。面青伏眠,目盲。汗出如油。(以上肝绝,八日死。)眉倾。(胆绝。)手足爪甲青,或脱落,呼骂不休。(筋绝,八日死。)肩息回视(心绝,立死。)发直如麻,不得屈伸,自汗不止。(小肠绝,六日死。)口冷足肿,腹热胪胀,泄利无时。(脾绝,五日死。)脊骨疼肿,身重不可转侧。(胃绝,五日死。)耳干舌肿,溺血,大便赤泄。(肉绝,九日死。)口张,气出不反(肺绝,三日死。)泄利无度。(大肠绝。)齿干枯,面黑目黄,腰欲折,自汗。(肾绝。)
脏腑分发于面部
(增补)
《灵枢》曰:五脏六腑,各有部分;能别部分,万举万当。庭者,首面也。(庭,天庭也,谓之首面。)阙上者,(眉间上分。)咽喉也。阙中者,(眉之中。)肺也。下极者,(印堂。)心也。直下者,(山根。)肝也。肝左者,(山根之左。)胆也。下者,(胃之下。)脾也。方上者,(方始上于脾。)胃也。中央者,(脾之下,寿之上。)大肠也。挟大肠者,肾也。(肾有两,故挟大肠也。)当肾者,脐也。(肾与大肠、脐,俱在寿上。)面王以上者,(面王,准头也。鼻为面之王。)小肠也。(准头上色黄,小便难。)面王以下者,膀胱子处也。(准头之部,又分上下,男小腹痛,卵痛;女子主膀胱子处病。)
颧者,肩也。颧后者,臂也。臂下者,手也。目内上者,膺乳也。挟绳而上者,背也。(耳旁为绳,臂背为外,膺乳为内,故在目内。)循牙车以下者,股也。中央者,膝也。(膝居股胫之中。)膝以下者,胫也。胫以下者,足也。巨分者,股里也。(巨,大也。上下牙床大分处以候股。牙床司开合,亦如股里之任屈伸也。)巨屈者,膝膑也。(上下唇交接处是地仓穴,以唇口大为屈转,以候膝膑。又唇为言语饮食之门户,亦如膝膑为屈伸奔走之关节,俱动而不休,故应候焉。)此五脏六腑肢节之部分也。
【按】《灵枢》此文,雷公问,黄帝答者。细绎经旨,自首面而至膀胱子处十四部,配于明堂者也。自颧至膝膑十一部,配颧之左右及颧之下也。由此观之,明堂为内,两颧为外,一部之分,而有内外。
黄帝曰:“明堂者,鼻也。阙者,眉间也。庭者,颜也。”此三者立内部。“蕃者,颊侧也。蔽者,耳门也。”此二者别外部。又按五官之辨曰:“明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟于两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极。”前后互观,脏腑配于明堂,肢体列于两颧,上下左右,不更彰彰乎!
诊脉要诀
《素问·脉要精微论》曰:“持脉有道,虚静为保。”(切脉之道,贵于精诚,嫌其扰乱,故必心虚而无他想,身静而不言动,然后可以察脉之微而不失病情也。保者,不失也。若躁动不安,瞻视不定,轻言谈笑,乱说是非,不惟不能得脉中之巧,适足为旁观者鄙且笑也。)
决死生
黄帝曰:“决死生奈何?”岐伯曰:“形盛脉细,少气不足以息者危。(身形肥盛,而脉形细弱,且少气而不足以呼吸,则外有余而内不足,枝叶盛而根本拔也。故曰,少气不足以息者危。)形瘦脉大,胸中多气者死。(身形瘦削,而脉形洪大,且胸中多气者,阴不足而阳有余也。孤阳不生,故知必死。)形气相得者生。(形盛者脉亦盛,形小者脉亦小,则形与脉相得矣。相得者,相合也。)参伍不调者病。(参伍者,数目也。言其至数不匀,往来无常度,故知必病。)三部九候皆相失者死。(皆相失者,如应浮而沉,应小而大,违四时之度,失五脏之常者矣。)上下左右之脉相应如参舂者病甚。上下左右相失不可数者死。(上下左右,即两手之三部九候也。参舂者,实大有力,如杵之舂,故曰病甚。若失其常度,至于急数而不可数,即八九至之绝脉也,安得不死!)中部之候相减者死。”(众部虽调,而中部独不及者,为根本败坏,安得生乎!)