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第4章

政运有不应之脉
不应者,沉细之脉也。甚至极沉极细,几于不可见矣;第覆病者之手而诊之则见。凡值此不应之脉,乃岁运合宜,命曰天和之脉,不必求治。若误治之,反伐天和矣。
土运为南政。盖土位居中,面南行令故也。金木水火四运,皆以臣事之,北面受令,故为北政。
甲己二年,为土运南政。(南政之年,南面行令,故其气在南,所以南为上而北为下,故寸为上而尺为下,司天在上,在泉在下,人气应之,左右皆同。脉有不应者,谓阴之所在,脉乃沉细不应本脉也。阴者,言六气有三阴三阳,而三阴之位,则少阴居中,太阴居左,厥阴居右。脉之不应,乃以三阴之中而以少阴所居之处言之,又分南北二政,定其上下也。如遇少阴司天,则两寸不应。厥阴司天,则右寸不应。太阴司天,则左寸不应。如少阴在泉,则两尺不应。厥阴在泉,则右尺不应。太阴在泉,则左尺不应。)乙丙丁戊庚辛壬癸八年,皆为北政。(北政之年,北面受令,其气在北,所以北为上而南为下,在泉应上,司天应下,人气亦应之,故尺应下而寸应上。如遇少阴司天,则两尺不应。厥阴司天,则右尺不应。太阴司天,则左尺不应。如少阴在泉,则两寸不应。厥阴在泉,则右寸不应。太阴在泉,则左寸不应。如尺当不应而反浮大,寸当浮大而反沉细,寸当不应而反浮大,尺当浮大而反沉细,是为尺寸反。经曰:“尺寸反者死。”如右当不应而反浮大,左当浮大而反沉细,左当不应而反浮大,右当浮大而反沉细,是谓左右交。经曰“左右交者死。”)
人迎气口
黄帝曰:“寸口主中,人迎主外,两者相应,俱往俱来,若引绳大小齐等。”又曰:“三阳在头,三阴在手。”《灵枢》曰:“气口候阴,人迎候阳。(寸口者,即气口也,手太阴肺脉也,故主在中之病。人迎脉在结喉两旁一寸五分,阳明胃脉也,故主在外之病。盖太阴行气于三阴,阳明行气于三阳;诊三阳之气于人迎,诊三阴之气于气口。所谓相应者,往来大小,若引绳之不爽也。故庞安常谓人迎气口,有喉手引绳之义。以《脉经》以左为人迎,右为气口,竟置阳明胃脉于乌有,大非经旨。况三阳在头,三阴在手,其义亦谬。人迎谓足阳明之脉,不可以言于手明矣。然上古诊法有三:一取三部九候以诊通身之脉,一取太阴阳明以诊阴阳之脉,一取左右气口以诊脏腑之气。张介宾曰‘初见《脉经》左为人迎,右为气口,不无摇惑,未敢遽辨。及见《纲目》之释人迎气口,亦云人迎在结喉两旁,足阳明之脉也。又见庞安常论脉曰,何谓人迎,喉旁取之。近又见徐东皋曰,《脉经》以左手关前一分为人迎,误也。若此者,皆觉吾之先觉矣。兹特引而正之,呜呼!一言之舛,遗误千载。以此授受,何时复正哉。立言者可不知详慎考订乎?不若吴草庐之两手俱名为气口者无弊也。所以《内经》云,五脏六腑之气味皆出于胃,变见于气口。气口即寸口也。脏腑阴阳之盛衰,莫不由此而征见也明矣。’)春夏人迎微大,秋冬气口微大,如是者命曰平人。”(春夏主阳故人迎之阳脉微大;秋冬主阴,故气口之阴脉微大。微大者,犹言略大也。)雷公曰:“病之益甚与其方衰,如何?”黄帝曰:“内外皆在焉。(言表里俱当审察也。)切其脉口滑小紧以沉者,病益甚在中;人迎脉大紧以浮者,病益甚在外。(益甚,言病进也。脉口,即太阴气口也,故曰在中主脏。人迎,阳明腑脉也,故曰在外主腑。脉口滑小紧沉者,阴分之邪也。人迎大紧以浮者,阳分之邪也。故皆益进日甚。)脉口浮滑者病日进;人迎沉滑者病日损(脉口为阴,浮滑者,以阳加阴,故病日进。人迎为阳,沉滑者,阳邪渐退,故病日损,渐自减也。)脉口滑以沉者,病日进在内;人迎滑盛以浮者,其病日进在外。(脉口人迎,经分表里,故其滑沉滑浮而病日进者,有在内在外之别也。)脉之浮沉及人迎与寸口脉小大等者,病难已。人迎气口之脉,其浮沉大小相等者,非偏于阳,则偏于阴,故病难已。
【按】《禁服篇》曰:‘春夏人迎脉微大,秋冬寸口微大,如是者命曰平人。’其义则可知。病之在脏,沉而大者易已,小为逆。病在腑,浮而大者易已。(病在脏者为阴,阴本当沉,而大为阳气充也,故易已;若见小脉,则真阴衰而为逆矣。病在腑者为阳,阳病得阳脉为顺,故浮而大者病易已。故曰:‘阴症见阳脉者生,阳症见阴脉者死。’)人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。”(人迎主表,盛坚为外感伤寒。气口主里,盛坚为内伤饮食。此古法也。今则止用寸口诊法,不为不妙,然本无以左右分内外之理。自叔和始以左为人迎,右为气口,其失表里之义久矣。)
脉分四时六气
十二月大寒至二月春分,为初之气,厥阴风木主令。经曰:“厥阴之至其脉弦。”春分至小满,为二之气,少阴君火主令。经曰:“少阴之至其脉钩。”小满至六月大暑,为三之气,少阳相火主令。经曰:“少阳之至大而浮。”大暑至八月秋分,为四之气,太阴湿土主令。经曰:“太阴之至其脉沉。”秋分至十月小雪,为五之气,阳明燥金主令。经曰:“阳明之至短而涩。”小雪至十二月大寒,为六之气,太阳寒水主令。经曰:“太阳之至大而长。”
脉分四方
东极之地,四时皆春,其气暄和,民脉多缓。
南极之地,四时皆夏,其气蒸炎,民脉多软。
西极之地,四时皆秋,其气清肃,民脉多劲。
北极之地,四时皆冬,其气凛冽,民脉多石。
东南卑湿,其脉软缓,居于高巅,亦西北也;西北高燥,其脉刚劲,居于污泽,亦东南也。南人北脉,取气必刚;北人南脉,取气必柔。东西不齐,可以类剖。
脉分五脏
肝脉弦。心脉钩。脾脉代。肺脉毛。肾脉石。
五脏平脉
肝脉来软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。(招招,犹迢迢也。揭,高举也。高揭长竿,梢必和缓,乃弦长而兼和缓柔软之象也。)
心脉来累累如连珠,如循琅,曰心平(连珠琅,皆状其盛满流行,而无太过不及之弊也。)
脾脉来和柔相离,如鸡践地,曰脾平。(和柔者,悠悠扬扬也。相离者,不模糊也。如鸡践地,喻其缓而不迫,胃气之妙也。)
肺脉来厌厌聂聂,如落榆荚,曰肺平。(厌厌聂聂,涩之象也。如落榆荚,毛之象也。轻浮和缓,为和平之象。)
肾脉来喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。(喘喘、累累、如钩,此三者,皆心脉之阳也;而济之以沉石,则阴阳和平也。)
五脏病脉
肝脉来盈实而滑,如循长竿,曰肝病。(盈实而滑,弦之太过也。长竿无梢,则失其和缓之意,此弦多胃少,故肝病。)
心脉来喘喘连属,其中微曲,曰心病。(喘喘连属,急数之象。其中微曲,则尚未至于全曲,钩多胃少之象也。)
脾脉来实而盈数,如鸡举足,曰脾病。(实而盈数,如鸡之举足,虽不能如践地之和,亦不至如鸟距之疾,弱多胃少之象也。)
肺脉来不上不下,如循鸡羽,曰肺病。(不上不下,涩之象也。如循鸡羽,浮之象也。毛多胃少,肺金之病将见也。)
肾脉来如引葛,按之益坚,曰肾病。(引葛者,牵连引蔓之象也。按之益坚,则石多胃少,肾病将见也。)
五脏死脉
肝脉来急益劲,如新张弓弦,曰肝死。(曰劲曰急,强急不和,比之新张弓弦,绝无胃气矣,安得不死。)
心脉来前曲后居,如操带钩,曰心死。(前曲者,轻举而坚大也。后居者,重按而牢实也。操带钩者,状其弹指之象也。但钩无胃者,其死必矣。)
脾脉来锐坚如鸟之喙,如鸟之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。(鸟喙者,状其硬也。鸟距者,状其急也。屋漏者,乱也。水流者,散也。冲和之气全无,中州之官已绝矣。)
肺脉来如物之浮,如风吹毛,曰肺死。(如物之浮,则无根矣。如风吹毛,则散乱矣。但毛无胃,则肺气绝矣。)
肾脉来发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。索而曰夺,则互引而疾急矣。石而曰弹,则坚劲而无伦矣。但石无胃,故曰肾死。
【按】《难经·十五难》与《内经》不同,或《内经》有而《难经》缺,或《难经》有而《内经》无。然《难经》本以《内经》为宗,不知何以异同乃尔。学人惟当以《内经》为主,无多岐之惑也。