钱氏《小儿药证直诀》
小儿脉法属性:气不和脉弦急,伤食脉沉缓,虚惊脉促急,(一作促结)风脉浮,寒脉沉细,脉乱不治。
寇氏《全幼心鉴》云:小儿一岁以前,看虎口食指寅卯辰三关,以验其病。(寅卯辰即风气命三关也)脉纹从寅关起不至卯关者易治,若连卯关者难治,若寅侵卯,卯侵过辰者,十不救一。其脉纹见有五色,如因惊必青,泻痢必紫,当以类而推之。一岁后则可用一指转侧辨其三部脉弦急浮沉。四五岁后脉七八至而细数者为平,九至者伤,十至者困,六至五至者为虚,为寒,弦紧为风痫,弦急为客忤。
面部证属性:左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颏为肾,若色赤者热也,随证治之。
目部证属性:目内色赤者心实热,淡红者心虚热;青者肝实热,淡青者肝虚热;黄者脾实热,微黄者脾虚热;白而混者肺实热;目无精光者肾虚也。
五脏虚实寒热属性:心主惊,实则叫哭,发热饮水而搐;虚则卧而悸动不安。视其睡,口中气温,或合面睡,及上窜切牙,皆心热也。心气实则喜仰卧。
肝主风,实则目直,大叫,呵欠,项急,烦闷。(一作顿)虚则切牙多欠。肝热则手寻衣领,及乱捻物,壮热,饮水,喘闷,目赤,发搐。肝有风则目连札,(一作眨目动也)得心热则发搐,或筋脉牵系而直视。风甚则身反张,强直不搐,心不受热也,当补肾治肝。
脾主困,实则困睡,身热饮水;虚则吐泻生风,面白腹痛,口中气冷,不思饮食,或吐清水。呵欠多睡者,脾气虚而欲发惊也。
肺主喘,实则闷乱喘促,有饮水者,有不饮水者;虚则哽气长出气。肺热则手捣眉目鼻面。肺盛复感风寒,则胸满气急,喘嗽上气。肺藏怯则唇白闷乱,气粗喘促。哽气者难治,肺虚甚也。
肾主虚,无实也。惟疮疹肾实则变黑陷。若胎禀虚怯,神气不足,目无精光,面白颅解,此皆难育,虽育不寿,或更加色欲,变证百出,愈难救疗。或目畏明下窜者,盖骨重而身缩者,切牙者,肾水虚而不能制心火也。
五脏疮疹证治属性:小儿在胎,食五脏血秽,伏于命门。若遇天行时热,或乳食所伤,或惊恐所触,则其毒当出。初起之候,面燥腮赤,目胞亦赤,呵欠顿闷,乍凉乍热,咳嗽嚏喷,手足梢冷,惊悸多睡。宜究其何藏所发,察其何因所起。令乳母亦须节饮食,慎风寒。五脏各有一证,肝藏水青色而小,肺藏脓、色白而大,心藏斑色赤而小,脾藏疹小次斑,故色赤黄浅也。先发脓后发疹子者顺,先疹子后斑者顺,反此为逆。惟肾无候,但见KT、冷耳冷是也。若寒水来侮,故黑陷而耳KT、反热,为逆也。(、同、音泡)如发潮热三日以上,出不甚多,而热不止者,未尽也。潮热随出,如早食潮热不已,为水之类也,一发便出尽者重,疮夹疹者半轻半重也。出稀者轻,里外微红者轻,外黑里赤者微重,外白里黑者大重也,疮端里黑点如针孔者势最剧也。青干紫陷,昏睡汗出,烦躁热渴,腹胀啼喘,二便不通者困也。有大热,利小便解热毒。若紫黑干陷,或寒战切牙,或身黄肿紫者,急下之。复寒热不已,身冷出汗,耳KT、反热者,死证也,此肾气大旺,脾虚不能制故也。
下后身热气温饮水者可治,以脾土胜,肾寒去,而温热也。不黑者不可下,下则内虚归肾。
大抵疮疹属阳,在春夏为顺,秋冬为逆,冬月肾旺盛,寒病多归肾,变黑。又当辨春脓、,夏黑陷,秋斑子、冬疹子者,十活四五,黑者十难救一。
身热烦渴腹满而喘,便涩面赤闷乱大吐,此当利小便,不瘥者,下之。若能食而痂头焦起,或未焦而喘实者,亦可下之。若五七日痂不焦是内热也,宜导之,生犀汁解之。
斑疹作搐为脾虚而肝旺乘之,心火妄动,风热相搏也,当泻心肝补脾土。
疮黑而忽便脓血并痂皮者乃脾气实,肾邪退而病安也。泄泻而乳食不化者,脾虚不能制肾,故难治。
徐洄溪曰:此即近世痘疮之证,其病与斑疹同列,并无起胀成浆收靥等说。大抵宋时之疮形治法不过如此。近日愈变愈重,与斑疹绝不相类,治亦回别。因知天下之病,随时随地变化无穷,所以《内经》有五运六气、异法方宜等论,为医者苟不能知天运之转移,及五方之体性,终有偏执之处,不可以称上工也。
泻青丸方:治肝经实热,急惊搐搦,脉洪实。
当归(焙)、草龙胆(焙)、川芎、山栀子仁川大黄、羌活、防风(焙)上等分为末,炼蜜和丸,如芡实大,每服半丸或壹丸,煎竹叶汤同沙糖化下。
导赤散:治小儿心热,上窜切牙,小肠实热,小便秘赤。
生地黄、生甘草、木通(各等分)上为末,每服三钱,水一盏,入竹叶同煎至五分,食后温服。一本不用甘草用黄芩。
泻心汤:治小儿心气实,气涩不得通,喜仰卧。
黄连上为末,每服五分,临卧温水化下。
泻黄散:(又名泻脾散)、治脾胃实热弄舌。
藿香叶(七钱五分)、山栀子仁(一两)、石膏(五钱)、甘草(七钱五分)、防风(三两,焙)上锉,用蜜酒微炒香,为细末,每服一二钱,水一盏至五分,温服清汁。
异功散:、治脾胃虚弱,吐泻不思乳食。
人参、茯苓(去皮)、白术、陈皮、甘草(各等分)上为细末,每服二三钱,水一盏,生姜大枣同煎至七分,食前温服。
附《颅囟经》和平饮子治小儿初生日,与:人参、茯苓、甘草、升麻(各一分)上水煎,时时与之,临时冷加白术,热加芒硝。
益黄散:(又名补脾散)、治脾胃虚寒,呕吐泄泻,及治脾疳腹大身瘦。
陈皮(一两,去皮)、丁香(二钱),一方用木香诃子(炮,去核)、青皮(去白)、炙甘草(各五钱)上为末,三岁儿一钱半,水半盏,煎三分,食前服。
白术散:、治脾胃久虚,呕吐泄泻,但欲饮水,乳食不进。
人参(二钱五分)、白茯苓、白术(炒)、藿香叶、葛根(各五钱)、木香(二钱)、甘草(一钱)上、咀,每服三钱,水煎,热甚烦渴去木香,《本事方》。
白术散:、治小儿呕吐,脉迟细有寒,白术、人参(各二钱五分)、半夏曲(二钱)、茯苓、干姜、甘草(各一钱)上为细末,每服二钱,水一盏,姜(三片),枣(一枚)擘去核,煎至七分,去渣温服,日二三服。
泻白散:、治肺实热盛,咳嗽气急痰喘。
地骨皮、桑白皮(炒各一两)、炙甘草(一钱)上锉散,入粳米一撮,水二小盏,煎七分,食前服。
阿胶散:(又名补肺散)、治肺虚咳嗽,气粗喘促口渴。
阿胶(一两五钱,麸炒)、黍粘子(炒香)、甘草(炙,各二钱五分)、马兜铃(五钱,焙)、杏仁(七个,去皮尖炒)、糯米(一两,炒)上为末,每服一二钱,水一盏,煎至六分,食后温服。
曾氏《活幼心书》:补肺散:去黍粘子,加茯苓。
地黄丸:(又名六味丸)、治肾怯失音,HT、开不合,神不足,目中白睛多,面色、白等虚证。
熟地黄(八钱,酒洗)、山萸肉、山薯蓣(各四钱)、泽泻、牡丹皮、白茯苓(各三钱,去皮)上为末,炼蜜丸如梧子大,空心,温水化下二十丸。
寇氏《全幼心鉴》去泽泻加人参鹿茸名参茸地黄丸,治禀赋不足,肾气虚弱,骨髓枯竭,解颅语迟,齿生缓,行步多艰。
生犀角汁:治疮疹不快,吐血衄血。
生乌犀角(磨汁)玉露散:(又名甘露散)、治伤热吐泻,汗退场门渴,脉浮洪大。
寒水石、石膏(各半两)、生甘草(一钱)上为细末,每服一匙,或半钱一钱,食后温汤调下。
甘桔汤:治小儿肺热。
桔梗(二两)、甘草(一两)上为粗末,每服二钱,水一盏煎至七分,去滓,食后温服,加荆芥防风名如圣汤。
董氏《斑诊备急方》加恶实麦门冬,亦名如圣汤。
阎氏孝忠附方小儿耳冷KT、冷,手足乍冷乍热,面赤,时嗽嚏惊悸,此疮疹欲发也。未能辨认,间服升麻葛根汤,消毒散,已发未发皆宜服;仍用胡荽酒,黄柏膏;暑月烦躁,食后与白虎汤,玉露散;热盛与紫雪;咽痛或生疮与甘桔汤,甘露饮子。余根据钱氏说。
大人同。
升麻葛根汤:、治伤寒温疫风热,壮热头痛肢体痛,疮疹已发未发并宜服之。
升麻、干葛、芍药、甘草(各半两,炙)上为粗末,每服四钱,水一盏半,煎至一盏,量大小与之,温服无时。
第3章