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第9章

浮大数动滑阳脉,阴病见阳生可得。
沉涩弦微弱属阴,阳病见阴终死厄。
阴阳交互最难明,轻重斟量当别白。
轻手脉微为在表,表实浮而兼有力。
但浮无力表中虚,自汗恶风常淅淅。
重手脉沉为在里,里实脉沉为亦实。
重手无力大而虚,此是里虚理审的。
风则虚浮寒牢坚,水停水蓄必沉潜。
动则为痛数为热,支饮应须脉急弦。
太过之脉为可见,不及之脉亦如然。
荣卫太甚名高章,高章相搏名曰纲。
荣卫微时名卑,卑相搏名捐阳。
荣卫既和名缓迟,缓迟名沉此最良。
九种脉中辨疾证,长沙之脉妙难量。
阳结蔼蔼如车盖,阴结循竿亦象之。
阳盛则促来一止,阴盛则结缓而迟。
纵横逆顺宜审察,残贼灾怪要须知。
右手气口当主气,主血人迎在其位。
气口紧盛伤于食,人迎紧盛风邪炽。
数为在腑迟为脏,浮为在表沉为里。
脉浮而缓风伤荣,浮坚涩坚寒伤卫。
脉微大忌令人吐,欲下须防虚且细。
沉为气弱汗为难,三者须要当审记。
阳加于阴有汗证,左手沉微却应未。
趺阳胃脉定死生,太溪肾脉为根蒂。
脉来六至或七至,邪气渐深须用意。
浮大昼加病属阳,沉细夜加分阴位。
九至以上来短促,状若涌泉无入气。
更加悬绝渐无根,命绝天真当死矣。
病患三部脉调匀,大小浮沉迟速类。
此是阴阳气已和,勿药自然应有喜。
学士脉歌一篇,即仲景评辨二章也,要当识之。
夫伤寒病之说,始自黄帝已开其端,主仲景方陈其条目,后世肤浅之学莫知其数。立言者只云∶病在表可发汗,病在里可下之,或云∶不可汗,或云∶不可下,即未尝有温中之说。仲景《伤寒例》云∶尺寸俱沉细,太阴受病也;尺寸俱沉,少阴受病也;尺寸俱微缓,厥阴受病也。又辨太阴证云∶太阴病,脉浮,可发汗,宜桂枝汤。又手足温,自利不渴,宜四逆汤。又腹满时痛,桂枝加芍药汤。辨少阴证云∶少阴证,始得之,发热脉沉,麻黄细辛附子汤。又少阴病二三日,麻黄附子甘草汤。又少阴病,身体疼痛,手足寒,骨节痛,脉沉,附子汤。又厥阴病,吐利,手足逆冷,烦躁欲死,吴茱萸汤。又少阴病,脉沉,急温之,宜四逆汤。今举仲景论中数条,最是治三阴病之良法。今世之用,尚有未尽证者。愚尝校自至和初岁,迄于今三十余年,不以岁之太过不及为则,每至夏至以前,有病伤寒人十中七八,两手脉俱沉细数,多是胸膈满闷,或呕逆,或气塞,或腹鸣,或腹痛,与仲景三阴病说,脉理同而证不同,因兹不敢妄投仲景三阴药。才见脉沉及胸膈满,便投下药下之,往往不救。尝斟酌仲景理中丸与服之,其病势轻者,即胸中便快,其病势重者,半日许满闷依然。或有病患脉沉细迟,投仲景四逆汤温之,多药力太热,后必发烦躁。因较量此形证,今别立方以治之,得多对证之药,不可不传焉。
上此一条,非四逆热而不当也,仲景当汉之末,韩氏当宋之隆,时世异也。病患但两手脉沉细数,或有力,或无力,或关脉短及力小,胸膈塞闷,气短不能相接者,便可随脉证投温中药以治之。此一法甚活。
病患两手脉沉迟,或缓或紧,皆是胃中寒也。若寸脉短及力小于关尺者,此阴盛阳虚也。或胸膈塞闷,腹中胀满,身体拘急者,手足逆冷,急宜温之。
若立春以后至清明以前,宜温中汤主之;清明以后至芒种以前,宜橘皮汤主之;芒种以后至立秋以前,宜七物理中丸主之。此皆随时也。
丁皮(一两)干姜(二钱)白术(二钱)陈皮(二钱)丁香(二钱)浓朴(一两,姜制)上为末,每服二钱,水一盏,葱白三寸,荆芥五穗,煎至七分,去滓热服。三服未快,手足尚逆,呕吐,更加舶上丁皮二钱,干姜二钱,炮用。
陈皮(一两)藿香(三钱)白术(二钱)葛根(二钱)浓朴(一两,姜制)上为末,每服二钱,水一盏,生姜一块,枣大破,同煎至七分,去滓,热服。如三服未快,手足尚逆,呕吐不定,加半夏三钱,丁香、枝杖半两,每服加葱白三寸煎服。
白术(二钱)干生姜(一钱)人参(三钱)桔梗(三钱)葛根(三钱)藿香叶(二钱)上细末,炼蜜为丸弹子大。每服一丸,水一盏,煎至七分,和滓热服。如三服未快,手足尚逆,呕者,加半夏二钱,干姜二钱,炮。
病患两手脉沉细无力,虽三部脉力停,亦是阴气盛也,更不须候寸脉短治之,或胸胁满闷,身体拘急疼痛,手足逆冷,速宜温中药和之。
上此一条,不须候寸脉短一句。然当不若曰三部既沉,便是无寸口也。若立春以后至清明以前,宜浓朴丸主之;清明以后至芒种以前,宜白术汤主之;芒种以后至立秋以前,宜橘皮汤主之。