《灵苑》治阴咳逆,匀气散川乌头(尖者三个,炮制,去皮脐)上为细末,每服二钱,黑豆二十一粒,糖沙鸡头入大水一盏,同煎至六分,承热细细饮之。
《本事》治阴毒吃逆。
川乌头干姜附子(俱炮)肉桂芍药甘草(炙)半夏吴茱萸陈皮大黄上各等分,为末。每服一钱,水一盏,生姜三五片,煎至七分,去浊滓取清,热呷。
《活人》云∶发热恶寒者,太阴也;身热汗出然者,阳明也;脉细头痛呕而发热问∶阴证有发热者,何也?
答曰∶太阴、厥阴皆不发热,只少阴有发热二条,仲景谓之反发热也。少阴始得之,发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。少阴病下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉不出者,通脉四逆汤主之。断云∶大抵阴证发热,终是不同,须脉沉细,或下利,手足厥。另有阴躁发热,欲坐井中一条。此例当在少阴条下。
仲景云∶吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥逆,四逆汤主之。又云∶吐利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。病发热头痛,身体不痛疼,当救里,四逆汤主之。下利清谷,里寒外热,汗出而厥者,通脉四逆汤主之。大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,四逆汤主之。
阴阳二结,寒热不同,为躁一也。盛暑烁金,严冬凝海是也。
举阳证经云∶其脉浮而数,能食不大便者,此为实,名阳结;其脉沉而迟,不能食,宜理中丸主之。叔和云∶弦冷肠中结。洁古云∶脉沉弦,不能食而不大便,则为阴冷结也目录篇名>论阴脉小便不通举阳证假令阳病者,太阳之标不解,复入于本,发热恶寒而渴,五苓散主之。
是湿热在下,故令秘而不通。余证不通者,随经而治之。若阴证不通者,脉迟细,浮中沉不一,阴气已盛,阳气欲绝,小盒饭自利,而色白反不通者,阴无以化,凝泣枯涸,如水之结冰,津液不行,故闭而不通也,当用热药主之。阴得阳而化,津液乃行,所以便也。大不可用利小便之药利之,四逆汤加茯苓是也,与仲阳硫黄丁香豆蔻散,内有滑石同意。大抵非茯苓、滑石二药利小便也,盖二味引热药下行,不入他经,为效速也。
经云∶阳明中寒者不能食,小便不利,手足然汗出,欲作痼瘕,即是中寒,与此同意。《曰∶肾主大小二便难。阴阳二证,在其中矣!
成无己云∶阴阳相杂为之和,阴阳相离为之结。火亦有下收字处,以其心虚也。
仲景真武汤加减例云∶小便自利者,去茯苓一味。四逆散加减法∶小便不利者,加茯苓。小柴胡加减法,小便不利者,加茯苓。(《活人》云∶阴证腹痛,小便不利者,真武汤也。)《活人》云∶若阴证加以小便不通,及阴事缩入小腹,绞痛欲死者,更以脐下二寸石门穴,大假急灸之,仍须与返阴丹、当归四逆加吴茱萸生姜汤,慎勿与寻常利小便药也。寻常利小便药,多用冷滑之剂。此是阴毒瓦斯在小腹所致也,当知。
仲景风湿相搏,骨节疼烦,不得屈伸,近则痛转剧,汗出短气,小便不便,恶风不欲去衣,或身肿者,甘草附子汤主之。
海藏云∶加茯苓尤佳。发汗病不解,反恶寒者,虚也,芍药甘海藏云∶加大黄尤佳。若腹痛者,尤宜此汤。仲景云∶阳明中寒者不能食,小便不利,手足然汗出,欲作痼瘕,即是中寒也。
举阳证,伤寒外感,四肢微厥,邪热入里,大便燥,小便赤而涩少,是谓热也。
惟阴证内感,阳走于外,虚热在皮毛之间,肺气受邪,下输于膀胱,故令小便如灰汁,兼胃虚不能食。戊与癸合,虚邪所化,赤如灰汁,色虽如此,但溺时或剂茎中不涩而快利也。
病患服温热之药,时有下气者,知阴气出也。韩氏治下焦寒,用灰包熨法,得下利一两行,小便一两次,及少有汗,阴气出而下泄,知其为必解也。予以是知服调中、理中及诸附子等药谵语,阳证者当去盖覆,令胸臆两手微露见风,以手按执之,久之肌肉骨间不热者,即非阳证,真阴证也。
上此一条,后辨谵语形状。
恍惚狂言,若有所遗,妄闻妄见,意有所期,及从而叩,或忘或知,神去而溃,命将何根据!
神者亡。正谓是也。
问∶内感阴证,有汗而解,有无汗而解者,何也?
答曰∶有汗而解者,或壮年津液尚全,或温之早而得治,或传不逆而顺经,或素得养而强本,所以俱汗而解也。无汗而解者,或老年血气俱衰,或温之迟而失治,或经过期而不传,或素无养而亏本,所以俱无汗而解也。有汗而解者,间有所遗;无汗而解者,邪岂能尽?故神痴而弱,不能复旧,须待饮食渐增,因食微润,然后定其中外,各守其乡。医者不可不知!
《衍义》曰∶太阴元精石合他药,涂大风疾,别有法。阴证伤寒,指甲面色青黑,六脉沉细而疾,心下胀满结硬,躁渴,虚汗不止,或时狂言,四肢逆冷,咽喉不利,腹疼痛,亦须佐他药兼之。《图经本草》已有法,惟出解州者良。
古方不用,今《活人伤寒》其着者,治伤寒三日,头痛壮热,四肢不利,正阳丹。
太阴元精石硝石硫黄(各二两)砂(一两)四物都细研,入瓦瓶子固济,以火半斤,于瓶子周一寸协之,约近半日,令药青紫色,住火待冷,取出,用腊月雪水拌匀,湿入瓷瓶子中,屋后北阴下阴干,又入地埋二七日,取出细研,以面糊为丸鸡头实大。先用热水浴,后以艾汤研下一丸,以衣盖取汗出为瘥。
外感者,先太阳,次阳明,次少阳,次太阴,次少阴,次厥阴;内感者,先三阴而无定,次少阳,次阳明,次太阳,为极高之分。
阳从内消,从右手脉先陷,左手浮,右手沉。
阳从外走,从左手脉先陷,右手浮,左手沉。
其脉或有不然者,阴阳之变易无定也。许学士云∶阴阳交互最明,正坐此耳!
阳脉沉而滑,若浮者,欲升而汗也。
阴脉沉而细,本体也。
第14章