指法总义诊脉之指法,见于经论者,曰举、曰按、曰寻、曰推,曰初持,曰久按,曰单持,曰总按、无求子消息七法。
曰上竟、下竟、曰内推、外推,曰浮按、中按、沉按,更有:侧指法,挽指法,辗转指法,俯仰指法,举而复按,按而复举,是操纵指法,若是者,皆有旧论可考也。
至于私心所创获,与得诸益友所训示者,则又有移指法,直压指法。
夫脉有四科,位、数、形、势、而已。
(一)位者:浮、沉、尺、寸也(二)数者:迟、数、促、结也(三)形者:长、短、广、狭、厚、薄、粗、细、刚、柔。犹算学家之有线面体也。
(四)势者:敛、舒、伸、缩、进、退、起、伏、之有盛衰也,势因形显,敛舒成形于广狭,伸缩成形于长短,进退成形于前后,起伏成形于高下,而盛衰则贯于诸势之中,以为之纲者也,此所谓脉之四科也。
指法即由此而辨,曰举法,以诊高深也。
曰上下,以诊长短也。
曰寻推,以诊皮广狭厚薄曲直也。
曰初持久按,以诊迟数滑濇止代也。
曰单持总按,以诊去来断续也。
病者,气口处骨肉不平,须用侧指法,病者,不能平臂而侧置,须用挽指法,俯仰者:三指轻重相畸也,辗转者:一指左右相倾也,操纵者,举按迭用,以察根气之强弱,难经所谓按之耎,举指来疾者此也惟三指总按,横度三关,三指缝中,各有其隙,若三部脉形不同,如寸濇尺滑,前小后大即,无由得其接续之真迹,昔有同学示以移指法,如先诊三关,再略退半部,以食指加寸关之交,中指加关尺之交,终以有隙。而其真不见,后乃自创一指直压之法,以食指直压三关,而真象并露矣。
小儿脉位狭小,以食指横度脉上,而展转以诊之。
二十四象会通:
(一)浮沉:
以诊气之升降也,阳不能降,则脉见于浮,阴不能升,则脉见于沉,前人每以脉之在浮在沉,与脉之能浮能沉相混,能浮能沈乃高深之义也(二)迟数:
以诊气之躁静也,躁有因热,有因燥,静有因寒,有因虚,而皆有因郁按内经:手躁足静,与迟数不同,手经之道近,其气至也迫,足经之道远,其气至也缓,故有躁静之殊也。然先至者不能先去,必待后至者去,而始能与之俱去,故无迟数之异也。
滑伯仁谓:察脉须识上、下、去、来、至、止,至止即察躁静之事也,察其停于下者之久暂,又察其鼓于上者之久暂,而阴阳嘘吸之躁静了然矣。
(三)强弱:
以诊势之盛衰也,应指有力谓之强,无力谓之弱,前人每以脉形之软硬,与脉势之盛衰相混,内经凡言脉之大小,多指动势之盛衰也。
(四)刚柔:以诊形之软硬也,形软有因血虚,有因湿热,形硬有因血实,有因风寒,此即内经之所谓缓急也(五)滑濇:
以诊形之枯润也,血有余则脉滑,血不足则脉濇,然血由气行,故亦可征气之盛衰云,气血必有津已载之,始能推行滑利,故内经以滑为阴有余,濇为阳有余,阴即津液也。
(六)断续:
以诊气血之通塞盛衰也,有形之断续,长短是也,有动之断续,促结濇代是也,此条专言动之断续,应指有力有神,属于通塞,无力无神,关于盛衰,亦有无力而有神者,微衰而兼塞也,来去停匀,五十不代,谓之续,参伍不调,有来有去,谓之断。
其败也,虾游,鱼翔、屋漏,雀啄,塞者血塞也,衰者气衰也,败者气血俱败也。
(七)长短:
以诊气之郁畅也,气畅则虽弱而亦长,气郁则虽强而亦短。
按气有出入,有升降,出入横也,升降直也,风寒外束,气出不利,脉来弦紧,痰饮中结,气升不利,脉来厥厥如豆,是长短皆有气郁也,经曰:长则气治,短则气病,亦言其大概而已。
(八)高深:
以诊气之嘘吸也,此指来去之远近,所谓息之深深,达之觉觉者,气之操纵也,浮沈是阴阳嘘翁之已然,高深是阴阳嘘翁之方然,一言气之所在,一言气之所至。
(九)厚薄:
以诊血之盈虚也,以形体言,非浮沉之谓也,故有浮而厚,有沉而薄,浮中沉三候俱有,按之不断,谓之厚。
仅在一侯,按之即断谓之薄。
(十)宽窄:
以诊气血之寒热盈虚也,气热则血涨,气寒则血消,血实则气充,血虚则气怯(一一)敛散:
以诊气之寒热也,以两旁之边际言,非宽窄之谓也,宽窄指脉体之大小,敛散指脉边之清浊,故气寒血盈,宽而亦清,气热血虚,窄而亦浊,亦非刚柔之谓也,一、刚柔指脉体之硬软,二、敛散指脉迟之紧松,故血虚气寒,软而亦紧,血实气热,硬而亦松,脉中有脊,而两边浑浑不清也。
(一二)粗细:
以诊气血之寒热盈虚也,宽厚相搏谓之粗,窄薄相搏谓之细。
会通者,二十四象互相加乘,以求合于古脉,而诊百病也,如浮薄而硬,革也。
浮薄而耎,芤也。
浮厚而敛,弦也。
浮薄而散,微也。
长硬而敛,紧也。
短耎而散,濡也。
高而数,促也。
深而迟,伏也。
短而刚强,动滑也。
断而柔弱,结代也。
长厚硬敛,弦牢也。
长厚柔散,洪缓也。
是故:
芤、血虚也,迟、气寒也。
伏、气闭也。
代散、气脱也。
血弱虚微、气血俱虚也。
细紧,气血俱寒也。
革、阴盛于上也。
牢、阴盛于下也。
洪促、气热于气分也。
动滑、气热于血分也。
浮数、气热于气分也。
沉迟、气寒于血分也。
弦革、气寒于气分也。
紧结、气结于血分也。
细、血中气寒也。
缓、血中气热也。
长短、同有气郁。
气横于气分则长。
气结于血分则短也。
滑濇同有、血虚血实。
寒凝于血分则实而濇。
热亢于气分则虚而滑也。
而且寒极似热,热极似寒,实极似虚,虚极似实。
如滑主痰也,而痰亦见濇,弦主肝也,而肝亦见濡,上气喘促脉虚虚大,也而亦有紧细伏匿,孕脉必滑也,而亦有虚濇不调,又弦缓相反也,而风弦与热缓相似,滑濇相反也,而热濇与虚滑相似。
搏与散相反也,而抟而累累不续,即与散同论。
洪与伏相反也,而尸厥霍乱。伏与洪同断,长与盛相反也。而长而劲,短而搏,同主气逆气郁。
散与结相反也,而同主症痂。
正气未衰则结,正气既衰则散,亦有乍病食滞而脉敛者。
胃气新乱而未复也,或其人素有湿热,加之新伤,而中气溢溃也,有以无脉为病所者,芤脉中空,即内主精血之伤也,有以有脉为病所者,紧脉浮数,即外主风寒之感也。
抑尤有要焉。
滑伯仁曰:察脉须识上下去来至止六字真诀。故审脉者,凝神于指下起伏去来头本之势,而脉之真象无遁,即病之升降敛散之真机,亦并露而无遁矣。
明乎此者,必知脉证断无相反,何则,有所以相反者在也,脉病断无不应,何则,有所以不应者在也,仲景曰:邪不空见,中必有奸景岳曰:脉之假者,人见之不真耳,脉亦何从假哉。
第1章