《金匮》姜甘苓术汤,干姜、甘草各二两,茯苓、白术各四两1。治肾着,身重腹重,腰重冷痛,如坐水中,小便自利,饮食如故。以身劳汗出,衣里冷湿,浸淫经络,以犯肾脏。肾位于腰,故腰中冷痛。苓、术利水而泄湿,姜、甘温中而培土也。
《伤寒》甘草干姜汤方在甘草。治伤寒汗后,烦躁吐逆,《金匮》桂枝人参汤方在人参。2
治胸痹心痞,胁下逆抢心,理中丸方在人参。治霍乱吐利,《伤寒》甘草泻心汤方在半夏。治伤寒下后,心下痞硬,干呕心烦,雷鸣下利,半夏泻心汤方在半夏。治少阳下后,心下痞满,黄连汤方在黄连。治太阴腹痛,欲作呕吐,桃花汤方在粳米治少阴腹痛,下利脓血,《金匮》大建中汤方在胶饴。治心胸寒痛,呕不能食,胶姜汤方在茱萸。治妇人陷经,漏下黑色,温经汤方在茱萸。治妇人带下,下利不止。皆用之,以温脾胃而止呕吐也。
桂苓五味甘草去桂加干姜细辛汤,茯苓四两,五味半升,甘草、干姜、细辛各三两。治痰饮,咳逆胸满。以中虚胃逆,肺气郁阻,是以咳满,姜、辛破壅而降逆也。
《伤寒》小柴胡汤方在柴胡。治少阳伤寒,咳者,去人参、大枣、生姜。加五味、干姜,四逆汤方在甘草。治少阴病,四逆腹痛,咳者,加五味、干姜,真武汤方在茯苓。治少阴病,腹痛下利,咳者,加五味、辛、姜,姜、辛、五味,善下气逆,而治咳满。小青龙汤方在麻黄。治伤寒心下有水气,干呕,发热而咳,厚朴麻黄汤方在厚朴。治咳而脉浮者,皆用之,以其下冲而降逆也。
火性炎上,有戊土以将之,则离阴下达而不上炎,水性润下,有己土以升之,则坎阳上达而不下润。戊己旋转,坎离交互,故上非亢阳而不至病热,下非孤阴而不至病寒。中气既衰,升降失职,于是水自润下而病寒,火自炎上而病。戊土不降,逆于火位,遂化火而为热,己土不升,陷于水位,遂化水而为寒,则水火分离,戊土燥热而己土湿寒者,其常也。而戊土之燥热,究不胜己土之湿寒。盖水能胜火,则寒能胜热,是以十人之病,九患寒湿而不止也。干姜燥热之性,甚与湿寒相宜,而健运之力,又能助其推迁,复其旋转之旧。盖寒则凝而温则转,是以降逆升陷之功,两尽其妙。仲景理中用之,回旋上下之机,全在于此,故善1四两,原作二两",诸本均同,据《金匮悬解:卷二》、《金匮要略:五脏风寒积聚病脉证并治第十一》改。
2桂枝人参汤,理中汤加桂枝13生姜长沙药解卷一医泄利而调霍乱。凡咳逆齁喘、食宿饮停、气膨水胀、反胃噎膈之伦,非重用姜苓,无能为功,谙升降清浊、转移寒热、调养脾胃、消纳水谷之药,无以易此也。
五脏之性,金逆则生上热,木1陷则升下热。吐衄呕哕、咳嗽喘促之证,不无上热,崩漏带浊,淋涩泄利之条,不无下热。而得干姜,则金降木升,上下之热俱退,以金逆而木2陷者,原于中宫之湿寒也。干姜温中散寒,运其伦毂3,自能复升降之常,而不至于助邪。其上下之邪盛者,稍助以清金润木之品,亦自并行而不悖。若不知温中,而但清上下,则愈清愈热,非死不止!此庸工之遗毒,而千载之奇冤,不可不辨也。
血藏于肝,而原于脾,调肝畅脾,暖血温经4。凡女子经行腹痛,陷漏紫黑,失妊伤胎,久不产育者,皆缘肝脾之阳虚,血海之寒凝也,悉宜干姜,补温气而暖血海。
温中略炒用,勿令焦黑。
生姜味辛,性温,入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经。降逆止呕,泻满开郁,入肺胃而驱浊,走肝脾而行滞,荡胸中止瘀满,排胃里止壅遏,善通鼻塞,最止腹痛,调和脏腑,宣达营卫,行经之要品,发表之良药。
《伤寒》生姜泻心汤,生姜四两,人参三两,甘草三两,大枣十二枚,干姜一两,半夏半升,黄芩三两,黄连一两。治太阳伤寒,汗出表解,胃中不和,干噫食臭,心下痞硬,胁下有水气,腹中雷鸣下利者。以汗后中气虚寒,水谷不消,胃逆脾陷,土木皆郁。脾陷而贼于乙木,则腹中雷鸣而下利。胃逆而迫于甲木,则心下痞硬而噫臭。甲木化气于相火,君相皆升,必生上热。
参、甘、姜、枣,温补中气之虚寒,黄连、黄芩,清泻上焦之郁热。半夏、生姜,降浊气之冲逆,消痞硬而止哕噫也。
黄芩加半夏生姜汤,方在半夏。治太阳少阳合病,下利而作呕者。黄芩汤方在黄芩。治太少之下利,加半夏、生姜,降胃逆而止呕也。
《金匮》生姜半夏汤,生姜一斤,半夏半升。治病人胸中似喘非喘,似呕非呕,似哕非哕,心中溃溃然无奈者。以肺胃上逆,浊气熏冲,胸膈郁烦,不可名状。生姜、半夏,降逆气而扫瘀浊也。
《伤寒》真武汤方在茯苓。治少阴病,腹痛下利,呕者,去附子,加生姜足前成半斤,通脉四逆汤方在甘草。治少阴病,下利清谷,脉微欲绝,呕者,加生姜二两,《金匮》理中丸5方在人参。治霍乱吐利,吐多者,去术,加生姜二两,以中郁胃逆,故作呕吐,生姜降胃逆1木,原作水",据集成本、石印本、下文金降木升"改。
2木,原作水",据集成本、石印本、上文金降木升"改。
3毂(g·u谷),车轮中间,车轴贯入处之圆木,藉以凑辐者。《说文》毂,辐之所凑也。"4调肝畅脾,暖血温经,诸本均同,据上下文,疑其脱干姜"二字。
5《金匮》理中丸,诸本均同,理中丸",《金匮悬解》、《金匮要略》均不载,载于《伤寒悬解:卷十三》、《伤寒论:辨霍乱病脉证并治》。
14长沙药解卷一半夏而豁郁浊,善止呕吐也。
《伤寒》当归四逆加吴茱萸生姜汤方在吴茱萸。治厥阴伤寒,手足厥冷,脉细欲绝,内有久寒者,以肝司营血,久寒在肝,营血冷涩不行。当归四逆补营血而同经脉,吴茱萸、生姜,温寒凝而行瘀涩也。
新加汤方在人参。治伤寒汗后,参疼痛,脉沉迟者,桂枝汤加人参三两,芍药、生姜各一两,以经络寒涩,生姜温血海而行经脉也。
《金匮》当归生姜羊肉1汤方在当归。治寒疝,腹胁痛,里急,并产后腹痛,寒多者,加生姜一斤,厚朴七物汤方在厚朴。治腹满痛,寒多者,加生姜半斤,生姜温中寒而止腹痛,力逊干姜,然亦有良效也。
人身之气,清阳左升于肝脾,浊阴右降于肺胃。胃土冲和,气化右转,则辛金清降,息息归根。壬水顺行,滴滴归源,雾露洒陈,津液流布,下趣2溪壑,川渎注泻,是以下不虚空而上不壅满。肺胃不降,则气水俱逆,下之膀胱癃闭,溲尿不行,上之胸膈堙塞,津液不布,于是痰饮喘嗽、恶心呕哕之病生焉。生姜疏利通达,下行肺胃而降浊阴,善止呕哕而扫瘀腐,清宫除道之力,最为迅捷。缘肺胃主收,收令不旺,则你行而病堙塞,生姜开荡堙塞,复其收令之常,故返逆而为顺也。本为泻肺之品,泻其实而不至于损其虚,循良之性,尤可贵焉。
气盛于肺胃,而实本于肝脾,血中之温气,肺气之根也。阳气初生于乙木之中,未及茂长,是以肝脾之气易病抑郁。生姜辛散之性,善达肝脾之郁,大枣气质醇浓,最补肝脾,而壅满不运,得生姜以调之,则精液游溢,补而不滞。桂枝汤方在桂枝。用之于甘枣桂芍之中,既以和中,又以发表。凡经络凝涩,沉迟结代,宜于补益营卫之品加生姜以播宣之,则流利无阻。炙甘草,新加汤、当归四逆皆用之,以温行经络之瘀涩也。
半夏味辛,气平,入手太阴、足阳明胃经。下冲逆而除咳嗽,降浊阴而止呕吐,排决水饮,清涤涎沫,开胸膈胀塞,消咽喉肿痛,平头上之眩晕,泻心下之痞满,善调反胃,妙安惊悸。
《伤寒》半夏泻心汤,半夏半升3,人参、甘草、干姜、黄芩、黄连各三两,大枣十二枚。治少阳伤寒,下后心下痞满而不痛者。以中气虚寒,胃土上逆,迫于甲木,经气结涩,是以作痞。少阳之经,循胃口而下胁肋,随阳明而下行,胃逆则胆无降路,故与胃气并郁于心胁。甲木化气于相火,君相同气,胃逆而君相皆腾,则生上热。参、甘、姜、枣,温补中脘之虚寒,黄1羊肉,原脱,诸本均同,据卷二当归释文、《金匮悬解?卷十七》、《金匮要略:::腹满寒疝宿食病脉证并治第十》补。
第5章